李偉明，孫艷春, 姜潤生, 李曉梅, 黃巧云, 孫承歡, 許傳志

（昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500）

衛(wèi)生服務(wù)利用公平是衛(wèi)生保健公平的重要組成部分，衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平會導(dǎo)致弱勢人群特別是貧困人群進一步喪失改善健康狀況的機會。隨著醫(yī)療保障制度的逐步完善，我國農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用發(fā)生了顯著變化。對農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用進行研究，其公平性應(yīng)引起關(guān)注。為了解澄江縣農(nóng)村居民門診服務(wù)利用公平性的現(xiàn)狀，以便為提高門診服務(wù)利用公平性提供參考依據(jù)，課題組對澄江縣兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村居民進行了入戶問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與抽樣方法

采用分層隨機整群抽樣，按社會經(jīng)濟、衛(wèi)生事業(yè)狀況等因素分層，分別抽取澄江縣兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一個經(jīng)濟發(fā)展較好，一個經(jīng)濟發(fā)展較差，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個行政村，每個行政村調(diào)查約600 戶居民。共調(diào)查了澄江縣右所鎮(zhèn)（好）和九鄉(xiāng)鎮(zhèn)（差）的2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的4554人。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用自行設(shè)計問卷，由統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員進行入戶調(diào)查，并設(shè)有專人對問卷進行核查。調(diào)查內(nèi)容包括：家庭基本情況及經(jīng)濟收入、家庭成員社會人口學(xué)特征、家庭成員兩周患病情況、患者就診情況等。

1.3 數(shù)據(jù)錄入與分析

將數(shù)據(jù)整理編碼后，用SPSS 17.0錄入數(shù)據(jù)。統(tǒng)計方法包括χ2檢驗，t檢驗和F檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查了澄江縣4554人，右所鎮(zhèn)2343人，九鄉(xiāng)鎮(zhèn)2211人。其中男性2307名（50.65%），女性2247名（49.35%）；年齡為（35.25±20.44）歲；文化程度主要以小學(xué)為主，占38.30%，初中占25.01%，文盲占23.30%，高中占8.50%，中專占2.70%，大學(xué)及以上占2.19%；民族主要以漢族為主占98.7%，少數(shù)民族僅占1.30%；未婚占35.59%，在婚占59.71%，離婚及喪偶占4.70%；新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率為95.6%；調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民人均收入為（2,524.51±2,134.65）元，右所鎮(zhèn)為（2,701.67±2,283.27）元，九鄉(xiāng)鎮(zhèn)為(2,357.33±2,057.43)元。本調(diào)查按人均年收入將調(diào)查農(nóng)村居民分為3組[1]，以比較分析不同收入組農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性，見表1。

2.2 農(nóng)村居民門診服務(wù)需要和利用情況

調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民的兩周患病率為10.96%，兩周患者就診率為7.66%，兩周患者未就診率為29.50%。兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診服務(wù)需要和利用之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。農(nóng)村居民不同收入組之間的門診需要和利用指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 調(diào)查農(nóng)村居民收入分組情況

表2 兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民門診服務(wù)需要和利用分析

2.3 農(nóng)村居民門診就診機構(gòu)分布情況分析

調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民距離最近的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以不足1 km的比例最高占85.12%，右所鎮(zhèn)為96.31%，九鄉(xiāng)鎮(zhèn)則為 74.25%，兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)間存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=118.286，P＜0.001）。農(nóng)村居民門診就診機構(gòu)主要選擇村衛(wèi)生室，右所鎮(zhèn)為43.24%，九鄉(xiāng)鎮(zhèn)為55.93%。兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同收入組間農(nóng)村居民的門診就診機構(gòu)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同收入組農(nóng)村居民的門診就診機構(gòu)構(gòu)成 %

2.4 農(nóng)村居民患病未利用衛(wèi)生服務(wù)原因分析

調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民兩周患病未就診原因的前三位依次為自感病輕（35.57%）、經(jīng)濟困難（29.93%）、醫(yī)療機構(gòu)水平低（8.89%）。右所鎮(zhèn)自感病輕比例達到37.22%。兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同收入組間農(nóng)村居民兩周患病未就診的原因構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同收入組農(nóng)村居民兩周患病未就診原因構(gòu)成 %

2.5 農(nóng)村居民門診就診費用分析

調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民門診就診費用呈偏態(tài)分布，本調(diào)查采用幾何均數(shù)表示和分析。兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同收入組間農(nóng)村居民門診次均費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5 兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同收入組農(nóng)村居民的門診次均費用構(gòu)成

3 討論

3.1 農(nóng)村居民門診服務(wù)利用的公平性

調(diào)查結(jié)果顯示，右所鎮(zhèn)農(nóng)村居民兩周就診率高于九鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，提示不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用存在差異，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)間農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用存在不公平。由于右所鎮(zhèn)社會經(jīng)濟發(fā)展水平及人均收入均優(yōu)于九鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其農(nóng)村居民經(jīng)濟承受能力相對較強，因此右所鎮(zhèn)的農(nóng)村居民門診服務(wù)利用較高。其他研究結(jié)果[2]也顯示，社會經(jīng)濟發(fā)展水平越高，居民患病后就診的意愿和對衛(wèi)生服務(wù)利用就越高。

3.2 農(nóng)村居民門診機構(gòu)利用的公平性

調(diào)查結(jié)果顯示，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同收入組的農(nóng)村居民在首選就診機構(gòu)時均為村衛(wèi)生室，這可能與村衛(wèi)生室方便到達有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)和不同收入組的農(nóng)村居民所就診的門診機構(gòu)分布存在統(tǒng)計學(xué)差異，條件較好和收入較高的人群更趨向于選擇級別較高的衛(wèi)生機構(gòu)，提示經(jīng)濟負擔(dān)能力的不同會導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可及性方面的不公平。

3.3 農(nóng)村居民門診費用籌資的公平性

兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)間和不同收入組間的農(nóng)村居民門診次均費用無統(tǒng)計學(xué)差異，但低于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果[3]。調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民的門診次均費用不高，可能與澄江縣農(nóng)村居民參加新農(nóng)合率（95.6%）維持較高水平和實施診費用報銷和減免措施有關(guān)，提示新農(nóng)合制度的實施對于減輕農(nóng)村居民門診費用負擔(dān)可起到積極作用。調(diào)查結(jié)果還顯示，隨著年人均收入的增加，不同收入組的門診費用所占年人均收入的比例呈降低趨勢，這在一定的程度上反映了不同收入組之間的門診籌資水平存在著不公平。國內(nèi)其他研究顯示[4，5]，新農(nóng)合制度能改善衛(wèi)生服務(wù)公平性，尤其能改善經(jīng)濟狀況較差的農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。因此，應(yīng)繼續(xù)完善推進新農(nóng)合制度，穩(wěn)定覆蓋率和提高保障水平。

綜上所述，澄江縣農(nóng)村居民在門診服務(wù)利用、門診就診機構(gòu)和門診籌資水平的公平性方面都存在著一定的欠缺，而實施新農(nóng)合制度對改善農(nóng)村居民門診服務(wù)利用公平性方面具有一定的作用。

[1]李曉梅,董留華,毛炳亮,等.蒙自縣衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,27(4):255-257.

[2]漆光紫,黃高明,郭宇莎.廣西農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)可及性及就診行為調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生資源,2008,11(3):134-135.

[3]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

[4]葉冬青,何義林,馬 青,等.安徽省岳西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療對健康及衛(wèi)生服務(wù)公平性影響的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(11):934-938.

[5]方麗霖,袁兆康,肖云昌,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施前后衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的比較研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(5):6-8.