朱鳳鳴，孟 瓊，黃巧云，孫承歡，李偉明，張曉磬，陳 瑩

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

健康是人的基本權(quán)利,是人類活動最基本的價值取向,是最重要的生產(chǎn)力,在整個國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步中占據(jù)著重要位置。公眾健康不僅需要完善疾病防御機(jī)制,更需要公平衛(wèi)生服務(wù)分配機(jī)制。2008年世界衛(wèi)生報告中強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生公平性是初級衛(wèi)生保健的核心[1]。醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性問題逐漸引起各國政府的關(guān)注和重視，并成為研究和改革的重點。其中，醫(yī)療人力資源配置的公平性是衛(wèi)生公平的首要前提[2]。因此，醫(yī)療人力資源配置公平性的研究對實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性具有重大意義。筆者引用經(jīng)濟(jì)學(xué)中常用的洛倫茲曲線和基尼系數(shù)來深入評價曲靖市縣級公立醫(yī)院醫(yī)療人力資源配置的公平性問題，為進(jìn)一步實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化資源配置提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法，收集2009年曲靖市各縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)及曲靖市各縣地理面積、人口數(shù)據(jù)。資料包括曲靖市7個縣的地理面積、人口及各縣級公立醫(yī)院護(hù)士、衛(wèi)技人員實際聘用數(shù)。

1.2 研究方法

采用繪制洛倫茲曲線和計算基尼系數(shù)對醫(yī)療人力資源配置的人口分布公平性和地理分布公平性進(jìn)行描述和測算。以人口 (面積)累計比例為橫坐標(biāo),醫(yī)療人力資源累計比例為縱坐標(biāo),繪制出相應(yīng)的洛倫茲曲線,洛倫茲曲線和對角線圍成的面積與對角線下直角三角形面積比值為基尼系數(shù)[3]。

本研究所應(yīng)用的基尼系數(shù)計算公式：基尼系數(shù)=Σ(XiYi+1-Xi+1Yi) ，其中:X為累計人口或面積的百分比，Y為累計人力資源百分比i=1，2，3，…，n-1，按人力資源數(shù)量多少由小到大依次排列[4]。

采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0軟件包和Exce1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、基尼系數(shù)計算與洛倫茨曲線的繪制。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2009年曲靖市馬龍縣、富源縣、沾益縣、師宗縣、宣威市、陸良縣及會澤縣共計7個縣（市）的縣級公立醫(yī)院實際聘用注冊護(hù)士及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量分別為1041人和2596人，其中注冊護(hù)士數(shù)擁有量最高者為陸良縣，占總量的 30%，最低者為馬龍縣，擁有量僅占總量的不足5%；衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量最高者為會澤縣，占總量的23%，最低者仍為馬龍縣，擁有量僅占總量的 6%。各縣（市）地理面積，總?cè)丝?、醫(yī)療人員配置總量，見表1。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年曲靖市各縣（市）級公立醫(yī)院每千人口注冊護(hù)士數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)分別為 0.21和0.54。注冊護(hù)士千人口擁有量以陸良縣最高，而宣威市最低；衛(wèi)生技術(shù)人員則是馬龍縣最高，最低者仍為宣威市。各縣（市）千人口醫(yī)療人員擁有量，見表2。

表1 2009年曲靖市各縣(市)級公立醫(yī)院護(hù)士及衛(wèi)技人員構(gòu)成情況

表2 2009年曲靖市各縣（市）級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生每千人口擁有量

2.2 注冊護(hù)士配置的公平性分析

將不同縣（市）注冊護(hù)士的百分構(gòu)成比從小到大排列,人口的百分比構(gòu)成和面積百分比構(gòu)成對應(yīng)關(guān)系不變,分別累計計算出各縣（市）的人口數(shù)量累積百分比、面積累積百分比和注冊護(hù)士累積百分比，以面積累計構(gòu)成比（人口累計構(gòu)成比）為橫坐標(biāo)，護(hù)士數(shù)累計構(gòu)成比為縱坐標(biāo)，用Exce1制洛倫茲曲線（圖1-2）。利用上述所列基尼系數(shù)測算公式，得到注冊護(hù)士數(shù)按地理面積分布的基尼系數(shù)為0.21，按人口配置的基尼系數(shù)為0.14。

圖1 護(hù)士數(shù)按地理面積分布的洛倫茲曲線

圖2 護(hù)士數(shù)按人口配置分布的洛倫茲曲線

2.3 衛(wèi)技人員配置的公平性分析

將各縣面積構(gòu)成比、人口構(gòu)成比及衛(wèi)技人員數(shù)構(gòu)成比按照衛(wèi)技人員數(shù)量從小到大排序，分別計算累計構(gòu)成比，以面積累計構(gòu)成比（人口累計構(gòu)成比）為橫坐標(biāo)，衛(wèi)技人員數(shù)累計構(gòu)成比為縱坐標(biāo)，用Exce1軟件繪制洛倫茲曲線，見圖3～4。按照基尼系數(shù)測算公式，得到衛(wèi)技人員數(shù)按地理面積分布的基尼系數(shù)為0.05，按人口配置的基尼系數(shù)為0.02。

圖3 衛(wèi)技人員數(shù)按人口配置的洛倫茲曲線

圖4 衛(wèi)技人員數(shù)按地理面積分布的洛倫茲曲線

2.4 按人口和地理分布的注冊護(hù)士與全國平均水平比較

2006年一項對全國衛(wèi)生人力資源公平性的研究[5]結(jié)果顯示，曲靖市注冊護(hù)士按地理面積分布的基尼系數(shù)低于全國水平，而按人口分布的基尼系數(shù)則高于全國水平，見表3。

表3 全國與曲靖市注冊護(hù)士按人口和地理分布基尼系數(shù)情況

3 討論

根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)中對基尼系數(shù)值的意義界定，基尼系數(shù)取值在 0～1之間，0表示醫(yī)療人力資源分配完全平均，1表示絕對的不平均?；嵯禂?shù)＜0.2，表示衛(wèi)生資源分配“高度平均”或“絕對平均”，0.2～0.3 表示“相對平均”，0.3～0.4為“比較合理”，0.4～0.5為“差距偏大”，＞0.5為“高度不平均”[3]?；嵯禂?shù)越小，醫(yī)療人力資源分配就越趨于平均；反之越大，則表明醫(yī)療人力資源擁有量的差距正在不斷擴(kuò)大。

3.1 曲靖市各縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生人員分布不平衡

表1顯示，曲靖市醫(yī)療衛(wèi)生人員分布在各縣（區(qū)）呈現(xiàn)不均衡現(xiàn)象，其中以馬龍縣和宣威市差距最大。宣威市以近150萬人口的縣級市在經(jīng)濟(jì)文化等方面發(fā)展較快，也較易吸引人才；馬龍縣僅有20萬人口，經(jīng)濟(jì)文化等各方面發(fā)展相對較緩，人才流失也較多。政府在進(jìn)行衛(wèi)生政策制定過程中應(yīng)當(dāng)對偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)給與傾斜，采取相應(yīng)措施，鼓勵大學(xué)畢業(yè)生到此幫扶支教等，使其能盡快發(fā)展。

3.2 曲靖市縣級公立醫(yī)院護(hù)士和衛(wèi)技人員配置公平性較好

本次研究分析結(jié)果顯示，曲靖市縣級公立醫(yī)院護(hù)士和衛(wèi)技人員按地理面積和人口配置的基尼系數(shù)都在 0.3以下，說明其整體公平性均較好。但基尼系數(shù)源自經(jīng)濟(jì)學(xué)中衡量不同人群中社會收入或分配差距的指標(biāo)。城鄉(xiāng)之間或者不同社會等級間人們的收入差距較大，因此基尼系數(shù)偏高；但在人群健康分布中因相互之間差異不大易導(dǎo)致結(jié)果偏小?；谛l(wèi)生均等性原則，一般各縣市衛(wèi)生人力資源差異不會過大，可能導(dǎo)致結(jié)果偏小[6]。本研究還可應(yīng)用極差法、集中指數(shù)、泰爾指數(shù)等方法進(jìn)行深一步研究。

3.3 衛(wèi)技人員公平性優(yōu)于護(hù)理人員

從分析結(jié)果可以看出，不論按地理面積分布還是按人口配置，衛(wèi)技人員的基尼系數(shù)都遠(yuǎn)低于護(hù)理人員，可認(rèn)為衛(wèi)技人員配置的公平性較護(hù)理人員好。這與馮毅[7]、王才章[8]等人的研究結(jié)果相似。我國醫(yī)療人員中護(hù)士擁有量，特別在農(nóng)村地區(qū)明顯不足。大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)比為1:0.3，而WHO推薦的醫(yī)護(hù)比為2:1[9]。這也是導(dǎo)致我國大部分地區(qū)護(hù)理人員公平性不好的主要原因。

公平、合理的衛(wèi)生服務(wù)體系有利于邊疆地區(qū)的穩(wěn)定,有利于各民族的團(tuán)結(jié),有利于社會的和諧。因此政府需加大投入，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)；同時加快衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，調(diào)整衛(wèi)生結(jié)構(gòu)；增加衛(wèi)生人員待遇，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員，以便讓他們能夠更好地為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)，真正體現(xiàn)公平性。

[1]王 悅,劉莉云.浙江省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,3(3):29-32.

[2]張鷺鷺,胡善聯(lián),魏 穎,等.區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療資源配置公平性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,5:274-277．

[3]梁 芳.基尼系數(shù)法評價我市一般衛(wèi)生資源公平性[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2007,8(4):398-399．

[4]王 麗,趙郁馨,張毓輝,等.衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分析方法研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(7):8-10．

[5]夏 冕,羅五金.我國衛(wèi)生人力資源配置的公平性分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(2):36-38．

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[7]馮 毅,張 瑾.重慶市直轄以來衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2007,28(7):44-45.

[8]王才章,魏晶晶,胡 凱,等.新疆農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生人力資源公平性分析[J].衛(wèi)生人力,2010,13(3):142-143.

[9]黃 偉,龔勛,張潔欣,等.中國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析與思考[J].醫(yī)學(xué)與社會,2007,20(9):21-23.