孟 超，趙 溫，周 鈺

在美國(guó)、加拿大等西方國(guó)家通過(guò)對(duì)女性的全民宮頸癌細(xì)胞學(xué)涂片檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，已使宮頸癌從20世紀(jì)50年代導(dǎo)致女性癌癥死亡率的第1位降至目前的第15位[1]。宮頸癌作為可以預(yù)防的癌癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治水平提高的關(guān)鍵。北京市海淀區(qū)政府對(duì)婦女宮頸癌相當(dāng)重視，適齡婦女免費(fèi)兩癌篩查既是政府折子工程，又是重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，2009年對(duì)海淀區(qū)的適齡戶籍?huà)D女進(jìn)行了免費(fèi)宮頸癌篩查。為了使更多的婦女能享受到這項(xiàng)福利政策，本次調(diào)查的目的就是要找出婦女知曉宮頸癌免費(fèi)篩查卻未進(jìn)行篩查的原因，并找到應(yīng)對(duì)的辦法，提高篩查參與率，為今后的宮頸癌免費(fèi)篩查工作能夠順利開(kāi)展搭橋鋪路。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查，對(duì)2009年知曉宮頸癌免費(fèi)篩查卻未進(jìn)行篩查的北京市海淀區(qū)25～65歲戶籍?huà)D女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2009年海淀區(qū)預(yù)計(jì)宮頸癌篩查率達(dá)到70%，未進(jìn)行篩查的婦女為30%。根據(jù)樣本量計(jì)算公式N=400×(1-P)/P(P=30%),計(jì)算得出樣本量為933人，考慮到不合格樣本，樣本量再增加10%，因此至少要調(diào)查1 026名。

1.2 問(wèn)卷內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查的形式收集相關(guān)信息，問(wèn)卷由海淀區(qū)兩癌篩查專家組專家統(tǒng)一設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：被調(diào)查婦女的基本信息、對(duì)宮頸癌免費(fèi)篩查的知曉途徑、宮頸癌認(rèn)知途徑、未參加宮頸癌免費(fèi)篩查的原因。

1.3 調(diào)查的組織實(shí)施 海淀區(qū)婦幼保健院通過(guò)協(xié)調(diào)，由海淀區(qū)婦女聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。2009年2月海淀區(qū)婦幼保健院同海淀區(qū)婦女聯(lián)合會(huì)共同召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)，對(duì)來(lái)自海淀區(qū)11個(gè)街道100個(gè)社區(qū)的110名婦代會(huì)主任進(jìn)行了培訓(xùn)。調(diào)查問(wèn)卷由海淀區(qū)婦女聯(lián)合會(huì)組織符合條件的婦女進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷填寫。并于2009年11月底之前交至海淀區(qū)婦幼保健院。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 實(shí)施階段 調(diào)查人員培訓(xùn)：由海淀區(qū)婦幼保健院對(duì)海淀區(qū)11個(gè)街道100個(gè)社區(qū)的婦代會(huì)主任進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確各自工作職責(zé)及注意事項(xiàng)，使其掌握現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容和技巧。統(tǒng)一調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容，通過(guò)模擬調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高調(diào)查人員的調(diào)查水平。

調(diào)查信息審核：為確保數(shù)據(jù)信息的可靠性，采用一對(duì)一、面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查人員負(fù)責(zé)審核全部調(diào)查表，對(duì)不合格的調(diào)查表，要求重新調(diào)查，補(bǔ)齊相關(guān)內(nèi)容。

1.4.2 數(shù)據(jù)整理分析 數(shù)據(jù)由調(diào)查員進(jìn)行平行雙錄入，并進(jìn)行查重和邏輯檢錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.1進(jìn)行兩次數(shù)據(jù)錄入及核對(duì)，使用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(相對(duì)數(shù))表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 100份，回收有效問(wèn)卷1 078份，有效率為98.0%。年齡25～65歲，平均(44.6±8.9)歲，40歲以下329名(占30.5%)，40歲及以上749名(占69.5%)。

2.2 對(duì)宮頸癌免費(fèi)篩查的知曉途徑 為海淀區(qū)適齡戶籍?huà)D女進(jìn)行宮頸癌免費(fèi)篩查的知曉率為100.0%；知曉途徑：通過(guò)社區(qū)分發(fā)的宣傳材料595名(占55.2%)，通過(guò)電視等新聞媒體292名(占27.1%)，通過(guò)村委會(huì)通知102名(占9.5%)，其他方式主要包括單位集體通知、醫(yī)生宣傳、親朋好友轉(zhuǎn)告等89名(占8.2%)。

2.3 宮頸癌認(rèn)知途徑 海淀區(qū)適齡戶籍?huà)D女了解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)途徑如下：電視網(wǎng)絡(luò)等媒體740名(68.6%)，社區(qū)醫(yī)生宣傳591名(54.8%)，宣傳海報(bào)257名(23.8%)。

2.4 未參加宮頸癌免費(fèi)篩查的原因 未參加宮頸癌免費(fèi)篩查原因中“定期體檢包含篩查項(xiàng)目”最高，為31.0%；“沒(méi)有時(shí)間”次之，為28.0%(見(jiàn)表1)。未參加宮頸癌免費(fèi)篩查原因?yàn)槎ㄆ隗w檢包含篩查項(xiàng)目者與沒(méi)有時(shí)間者比較，其年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.116,P=0.000)；文化程度、職業(yè)分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.006和0.000，P值分別為0.997和1.000，見(jiàn)表2)。

表1 1 078例婦女未參加宮頸癌免費(fèi)篩查的原因

Table1 Reasons of 1 078 women who did not participate in the cervical cancer screening

未參加宮頸癌免費(fèi)篩查的原因頻數(shù)相對(duì)數(shù)(%)定期體檢包含篩查項(xiàng)目33431.0沒(méi)有時(shí)間30228.0免費(fèi)篩查,人滿為患17316.0未接到具體檢查通知13312.3自己很健康,不需要篩查12611.7害怕操作不安全,造成感染或其他疾病11210.4檢查手段簡(jiǎn)陋938.6去檢查的地方距離較遠(yuǎn),交通不便918.4擔(dān)心泄露隱私817.5平時(shí)在醫(yī)院做相關(guān)檢查,可以報(bào)銷746.9擔(dān)心檢查出問(wèn)題,無(wú)錢治療656.0周圍人都沒(méi)參加,自己也就不想去423.9其他232.1

表2 定期體檢包含篩查項(xiàng)目及沒(méi)有時(shí)間者年齡、文化程度、職業(yè)分布比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 加強(qiáng)宣傳力度，使健康觀念深入人心 我國(guó)宮頸癌每年新發(fā)病例約占世界新發(fā)病例的28.8%，占我國(guó)婦女惡性腫瘤發(fā)病率的第1位[2]。在日本，宮頸癌死亡排在婦女癌癥死亡的第11位，2005年有2 486名婦女死于宮頸癌[3]。然而，宮頸癌并不是不治之癥，可以通過(guò)早期診斷與預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)。宮頸癌從早期的炎癥發(fā)展到惡性的癌變需要6～8年的時(shí)間，如果把握住這段時(shí)間，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段完全可以把癌變檢查出來(lái)，及時(shí)采取相應(yīng)的措施[4]。

2009年海淀區(qū)實(shí)際篩查率僅為15.16%，低于北京市篩查率19.24%[5]，同海淀區(qū)的預(yù)期篩查率70%更是相差甚遠(yuǎn)。國(guó)內(nèi)外的研究表明，婦女參與宮頸癌篩查與眾多因素有關(guān)：對(duì)篩查的認(rèn)知、態(tài)度、自我效能、種族、年齡、文化、婚姻狀態(tài)等。而海淀區(qū)這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密度大、高素質(zhì)高學(xué)歷人才密集、育齡婦女人數(shù)多的地區(qū)篩查率偏低的原因值得研究和探討。

本研究結(jié)果顯示，海淀區(qū)1 078名知曉宮頸癌免費(fèi)篩查卻未進(jìn)行宮頸癌篩查的婦女40歲及以上(占69.5%)、其他從業(yè)人員或離退休人員多見(jiàn)?？梢?jiàn)，年齡較大及離退休的婦女對(duì)宮頸癌篩查的意識(shí)薄弱，而這部分人群又是宮頸癌的高發(fā)人群，所以這部分婦女是重點(diǎn)要宣教的人群，也是能夠最終提高篩查率的人群。

本研究結(jié)果顯示，55.2%的婦女通過(guò)社區(qū)發(fā)放宣傳冊(cè)子了解北京市為適齡婦女進(jìn)行宮頸癌免費(fèi)篩查，27.1%的婦女通過(guò)電視等新聞媒體宣傳得知，只有9.5%的婦女通過(guò)村委會(huì)通知得知。68.6%的婦女通過(guò)電視網(wǎng)絡(luò)了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)，54.8%的婦女通過(guò)社區(qū)醫(yī)生了解，23.8%的婦女通過(guò)宣傳海報(bào)獲知。因此，暢通宣傳途徑、加大宣傳力度是關(guān)鍵問(wèn)題，應(yīng)積極引導(dǎo)各街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)制發(fā)宣傳冊(cè)、張貼海報(bào)、懸掛條幅宣傳，舉辦兩癌防治知識(shí)講座，用廣大婦女易懂的語(yǔ)言圖片等內(nèi)容進(jìn)行宣傳，讓婦女了解先進(jìn)的宮頸癌篩查方法、篩查的安全性、先進(jìn)的技術(shù)保障等。還要廣泛宣傳預(yù)防宮頸癌、提倡健康生活方式的健康觀念。社區(qū)要在宣傳欄、通告欄等地張貼通知，村、社區(qū)等工作人員要深入村(居)民家中面對(duì)面宣傳，及時(shí)解答群眾提出的問(wèn)題。醫(yī)院還應(yīng)將承擔(dān)此項(xiàng)工作人員的電話、手機(jī)號(hào)碼、QQ號(hào)、郵箱等向各醫(yī)療診斷機(jī)構(gòu)和街道社區(qū)負(fù)責(zé)人公布，保證及時(shí)協(xié)調(diào)篩查工作、隨時(shí)釋疑解惑。做好宣傳工作，擴(kuò)大篩查參與面，使婦女防癌保健知識(shí)深入人心，使多數(shù)婦女從無(wú)知到有知、從知道一點(diǎn)到了解全面，從被動(dòng)了解到主動(dòng)獲取，提高廣大婦女預(yù)防兩癌知識(shí)知曉率，增強(qiáng)防癌保健意識(shí)。

因此，加強(qiáng)對(duì)婦女進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)的宣傳教育，提高人群對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度，從而促使其積極主動(dòng)地進(jìn)行宮頸癌篩查，提高篩查率，對(duì)降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有著重要的意義[6-7]。

3.2 針對(duì)因各種原因未進(jìn)行宮頸癌免費(fèi)篩查的婦女采取切實(shí)可行的靈活的篩查手段 適齡婦女未參加宮頸癌免費(fèi)篩查的原因中，31.0%的婦女認(rèn)為定期體檢包含篩查項(xiàng)目，在這部分婦女中46～50歲、大專以上學(xué)歷、其他從業(yè)人員及離退休人員所占比例較高，而25～30歲、初中學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)人員所占比例較低；28.0%的婦女未參加的原因是沒(méi)有時(shí)間，2008年北京市兩癌篩查根據(jù)入戶調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)有時(shí)間占第1位，做過(guò)相關(guān)檢查占第3位，這兩個(gè)原因占到了一半以上[5]。所以在今后的工作中，還要根據(jù)年齡、職業(yè)、學(xué)歷等多因素采取針對(duì)性的宣傳手段對(duì)不同的婦女進(jìn)行宣傳。還有一部分根本不知道有免費(fèi)篩查項(xiàng)目，對(duì)于職業(yè)女性來(lái)講，工作日無(wú)法參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常篩查，有的醫(yī)院周末篩查時(shí)間可能只有半天，參加篩查的人數(shù)會(huì)特別多，可能會(huì)人滿為患，職業(yè)女性也無(wú)法得到社區(qū)分發(fā)宣傳免費(fèi)篩查的手冊(cè)，導(dǎo)致對(duì)免費(fèi)篩查項(xiàng)目根本不了解。有的婦女擔(dān)心檢查手段簡(jiǎn)陋或者害怕操作不安全，篩查結(jié)果不可靠造成恐慌或者感染其他疾病，甚至有的擔(dān)心泄露隱私。有的人認(rèn)為自己很健康，不需要篩查，對(duì)健康的意識(shí)薄弱，沒(méi)有體檢或篩查的意識(shí)，有的是因?yàn)榫嚯x遠(yuǎn)或無(wú)錢醫(yī)治而未參加篩查。

有學(xué)者研究表示，目前大部分婦女，尤其是文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差者對(duì)宮頸癌免費(fèi)篩查的作用及意義認(rèn)識(shí)不足，致使宮頸癌免費(fèi)篩查的實(shí)際參與率低[8]。

針對(duì)職業(yè)女性，首先應(yīng)保障其可以有效獲取宮頸癌免費(fèi)篩查的信息，其次保障其可以利用休息或周末進(jìn)行篩查，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)調(diào)整篩查時(shí)間，爭(zhēng)取利用周末時(shí)間使大家完成檢查而不用特別請(qǐng)假前往。承擔(dān)此任務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以提前分時(shí)間段預(yù)約篩查對(duì)象，避免出現(xiàn)扎堆排隊(duì)的現(xiàn)象。

只有做好宣傳工作和不斷改進(jìn)與改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的篩查，才能擴(kuò)大篩查參與面，使婦女防癌保健知識(shí)深入人心，使多數(shù)婦女從無(wú)知到有知、從知道一點(diǎn)到了解全面，從被動(dòng)了解到主動(dòng)獲取。

3.3 建議 發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)：建立完善的篩查和診治制度，才能達(dá)到篩查人群的高覆蓋。提高篩查率方法：一是使篩查機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期固定，參與篩查的婦女對(duì)篩查機(jī)構(gòu)可以自由選擇。此模式可以使兩癌篩查“制度化、規(guī)范化、長(zhǎng)效化”。二是尋找有效的宣傳途徑，兩癌篩查不僅是醫(yī)療部門的工作，同時(shí)需要各相關(guān)部門的協(xié)助才能更好地完成，更好地服務(wù)于廣大婦女同胞。

1 楊斌.宮頸細(xì)胞學(xué)之國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀與幾點(diǎn)意見(jiàn)[J].中華婦產(chǎn)科臨床雜志，2008,9(2)：84.

2 萬(wàn)磊,萬(wàn)建平，張燕玲,等.子宮頸癌年輕化趨勢(shì)的臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2004，3l(10)：547-549.

3 Hamashima C，Aoki D，Miyagi E，et al.The Japanese guideline for cervical cancer screening[J].Jpn J Clin Oncol,2010，40(6):485-502.

4 田大政,張蓉,李玉鳳,等.宣武中醫(yī)醫(yī)院兩癌篩查[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23(4)：1123-1124.

5 韓歷麗,齊慶青,王朝,等.北京市兩癌篩查主要問(wèn)題與經(jīng)驗(yàn)探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(3):566-568.

6 肖巍,卞美璐.門診患者對(duì)宮頸癌篩查、人乳頭瘤病毒疫苗認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2009,23(2):79-82.

7 張蕾，忙尼沙·阿不都拉，胡爾西旦·尼牙孜，等.早期宮頸癌患者預(yù)后影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5)：1517-1522.

8 林小玲,賴月容，王麗春,等.對(duì)門診女性患者宮頸癌篩查知信行的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(17)：1998-2000.