程 禹

潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的使用及維護

程 禹①

手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)對手術(shù)室感染途徑的控制有著不可替代作用，是維持室內(nèi)溫控并去除空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體的重要設(shè)備?，F(xiàn)就手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)使用維護進行歸納總結(jié)[1]。

1 凈化空調(diào)系統(tǒng)

(1)凈化空調(diào)系統(tǒng)的主要作用是去除塵埃和微生物，調(diào)節(jié)室內(nèi)合適的溫度、濕度，確保各工作間輸送新風，并通過正壓送風氣流控制形成凈化實現(xiàn)手術(shù)野無菌。根據(jù)送氣方式不同，凈化空調(diào)系統(tǒng)分為紊流系統(tǒng)和層流系統(tǒng)兩種。紊流系統(tǒng)的送風口及高效過濾器設(shè)于頂棚，回風口設(shè)于兩側(cè)或一側(cè)墻面下部，過濾器和空氣循環(huán)處理簡單，因換氣次數(shù)少容易產(chǎn)生渦流，造成污染粒子在室內(nèi)渦流區(qū)懸浮流動，形成污染氣流，影響室內(nèi)凈化度；層流系統(tǒng)的好處是氣流分布均勻，流速適當，能有效將微粒、塵埃通過回風口帶出手術(shù)室，不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動的塵埃，凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高[2-3]。

凈化空調(diào)系統(tǒng)核心組件是組合式空調(diào)機組，常規(guī)配置由混合段、風機段、初中效段、表冷段、加熱段、加濕段以及出風段等組成?；旌隙沃感嘛L與回風混合，風量比例根據(jù)設(shè)計參數(shù)而定，由風量調(diào)節(jié)閥或電動雙位定風量裝置調(diào)整控制風量；初效過濾采用G3級別板式過濾網(wǎng)，截留效率達80%(AFl)以上；中效過濾采用袋式過濾器，過濾效率可達90%～95%(NBS標準，比色法)，紫外線可有效殺滅駐留于機組內(nèi)表面之各類細菌。

(2)凈化空調(diào)系統(tǒng)過濾、滅菌及除臭的工作通常采用初效、中效和高效三級過濾方式進行。中效過濾器安裝在風機的正壓段；回風口安裝中效或初效過濾器；高效過濾器安裝在送風末端。新風使用的初效過濾器效率較低，如大氣塵濃度偏高，易造成系統(tǒng)中的部件堵塞，使新風量減少，品質(zhì)下降；中效過濾器如發(fā)生阻塞，過濾器壓差傳感器發(fā)生系統(tǒng)報警，此時應及時更換(通常應6個月更換一次中效過濾器)；手術(shù)室的回風口應每周清潔一次，回風口的初效或中效過濾器也應6個月更換一次；凈化空調(diào)系統(tǒng)的空氣送、回風口內(nèi)裝有紫外線殺菌燈，讓空氣循環(huán)流過紫外線照射區(qū)，即增加了紫外線對空氣的照射時間，又不讓紫外線外泄傷人，同時紫外線應盡量避免冷凝水存積，以防冷凝水倒流[4]。

(3)凈化空調(diào)系統(tǒng)末端是由高效過濾器、靜壓箱、阻尼散射網(wǎng)和中央氣流補償體四部分組成，安裝在手術(shù)室中央。實測結(jié)果的趨勢是，側(cè)送風方式實測含塵濃度一般高于按均勻分布的計算值，局部孔板、頂送風和散流器等方式的實測值幾乎都低于計算值。在相同換氣頻次下，送風口少的室內(nèi)含塵濃度高于送風口多的室內(nèi)含塵濃度，即室內(nèi)風口越集中越好。如果換氣次數(shù)少，不僅流量不足，而且送風口數(shù)量也少，可能造成較大的渦流區(qū)。凈化送風天花安裝在手術(shù)室中央，送風集中、面積大，相應渦流區(qū)小，塵源也極少，所散布在主流區(qū)(即手術(shù)區(qū))的塵粒很少，污染的可能性小。其主要作用是凈化空氣已在空氣處理機內(nèi)完成初效過濾、中效過濾，經(jīng)過機組內(nèi)冷熱盤管、加熱加濕器達到設(shè)定的狀態(tài)，再經(jīng)過高效過濾器達到完全符合凈化要求的潔凈空氣；空氣經(jīng)過濾器后，氣流在靜壓箱內(nèi)的靜壓作用和阻尼散射網(wǎng)的勻流作用，中央氣流補償裝置可調(diào)整送風天花中央的氣流，使氣流均勻地送到手術(shù)區(qū)域[5]。

(4)高效過濾器的安裝和更換。安裝高效過濾器之前要清潔空氣處理機、風管、靜壓箱、手術(shù)室墻面及設(shè)備；再打開空氣處理機連續(xù)通風48 h后，關(guān)掉空氣處理機；再一次擦干凈靜壓箱、風管、手術(shù)室及空氣處理機后安裝高效過濾器；鎖緊高效過濾器后，打開空氣處理機，運行4 h左右，檢測高效安裝的泄漏情況(進入潔凈室的人員要淋浴、更衣)；確認高效過濾器無泄漏、無破損后安裝阻尼散射網(wǎng)，此時再清潔潔凈室、配件及設(shè)備，準備自檢(風速，塵埃粒子等)。高效過濾器達到終阻力，裝在控制面板和空氣處理機旁的報警裝置發(fā)生報警，說明己達到使用壽命需重新更換。通常應15個月更換一次。

2 凈化空調(diào)系統(tǒng)正常使用

凈化空調(diào)系統(tǒng)的運行要求在手術(shù)前1 h應將凈化空調(diào)機開至低速運行狀態(tài)，術(shù)前30 min將開關(guān)調(diào)至高速運行，術(shù)畢再調(diào)回低速運行狀態(tài)，以進行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作；若長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好風口等清潔工作外，應提前3 h開機；應急手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機24 h處于低速運行狀態(tài)，以備急診手術(shù)空氣保潔[6]。

(1)凈化空調(diào)系統(tǒng)冷、熱源要求：①冷源要求供水溫度為7 ℃，如供水溫度過高(9 ℃以上)，機組將無法將空氣處理到要求的露點溫度(12 ℃左右)；②水質(zhì)要求應符合飲用水標準，若硬度太高，應預先軟水稀釋；③冷凝水管空調(diào)機組在濕度低時，空氣要進行加濕處理。加濕過程中產(chǎn)生的冷凝水溫度很高，因此，冷凝水管道要采用金屬管或耐高溫塑料管。

(2)空調(diào)機組寒季防凍要求：①寒冷地區(qū)新風機組熱水盤管必須采取措施防止因管內(nèi)水溫過低或流速過低造成內(nèi)部結(jié)冰凍裂；②二管制新風機組熱水盤管通常進行排數(shù)分級，夏季制冷時所有管排全部投入，前一級盤管禁止安裝自動調(diào)節(jié)閥調(diào)節(jié)水量，防止管內(nèi)水流速過低造成內(nèi)部結(jié)冰凍裂，冬季加熱時切除后一級管排只投入前一級管排；③所有新風機組的熱水盤管均禁止安裝自動調(diào)節(jié)閥調(diào)節(jié)水量，防止管內(nèi)水流速過低造成凍裂；④可采用電加熱絲新風預熱防凍；⑤在極度寒冷的地區(qū)，機房需設(shè)置采暖裝置；⑥冬季應將制冷盤管表冷器中的水泄掉，避免管路結(jié)冰凍裂[7]。

3 小結(jié)

熟悉手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的組成和功能，正確掌握使用方法和維護要領(lǐng)，保證凈化空調(diào)系統(tǒng)的正常運行，就可有效地控制空氣途徑造成的術(shù)后感染，降低患者的醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質(zhì)量[8]。

[1]張慶.層流手術(shù)室管理的體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2013(1):677-678.

[2]臧繼榮.潔凈手術(shù)室空氣潔凈度護理維護與管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2012,27(24):2230-2233.

[3]雷福慶.潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的運行與管理[J].中國醫(yī)學裝備,2008,5(6):40-42.

[4]陳駿,王小榮.潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的特點、設(shè)計及安裝[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2013(11):98-100.

[5]黃道坦.層流凈化空調(diào)的結(jié)構(gòu)與原理及維護[J].醫(yī)療裝備,2013,26(12):75-76.

[6]牛德華,廖成龍,楊杰,等.醫(yī)院層流潔凈手術(shù)部原理及功能特點[J].醫(yī)療裝備,2013,26(12):71.

[7]劉士龍,李曉梅,李鵑,等.我院新區(qū)潔凈手術(shù)室的設(shè)置與維護[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(9):72-74.

[8]韓秀麗.潔凈手術(shù)室的使用與管理[J].北方藥學,2013(7):155-155.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.050

1672-8270(2014)11-0132-02

R197.39

B

程禹,男,(1964- ),本科學歷，副主任技師。解放軍第171醫(yī)院器械科，從事醫(yī)療設(shè)備管理、維修保養(yǎng)工作。

2014-03-03

①解放軍第171醫(yī)院器械科 江西 九江 332000