馬辰星，許 穎，康向輝，郝士丹，李丹玲，張景義

目前，WHO推薦的以空腹血糖≥7.0 mmol/L診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)偏高，漏診率較高，選擇一個合理的早期診斷糖尿病的空腹血糖截點成為臨床的研究熱點。本研究就空腹血糖診斷早期糖尿病的合理截點進行討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007—2013年河北省唐山市河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院25～75周歲的門診、住院患者及體檢健康者，均在檢測空腹血糖后行口服75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。排除妊娠、急性感染及嚴重肝腎功能不全者。其中，OGTT后2 h靜脈血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L者為新診斷糖尿病組，共3 915例，男2 289例、女1 626例，平均年齡(52.1±10.5)歲；2 hPG<11.1 mmol/L者為非糖尿病組，共1 844例，男1 128例、女716例，平均年齡(50.8±10.6)歲。

1.2 檢查指標(biāo) 兩組受試者均檢測空腹血糖及OGTT后0.5、1.0、2.0、3.0 h靜脈血糖。采用己糖激酶法，在日本HITACHI 7180型全自動生化分析儀上完成，試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年美國糖尿病學(xué)會(ADA)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]中2 hPG≥11.1mmol/L作為本研究診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖分布 新診斷糖尿病組中50%的受試者空腹血糖<8.01 mmol/L，非糖尿病組中90%的受試者空腹血糖<6.31 mmol/L(見表1)。新診斷糖尿病組中34.4%的受試者空腹血糖<7.00 mmol/L，非糖尿病組中13.6%的受試者空腹血糖≥6.13 mmol/L。

表1 兩組空腹血糖的分布頻數(shù)表(mmol/L)

2.2 Spearman相關(guān)性分析 空腹血糖與年齡、性別無直線相關(guān)關(guān)系(r值分別為-0.025和-0.020，P>0.05)，與2 hPG呈正相關(guān)(r=0.853,P<0.05，見圖1)。進一步行直線回歸分析，以空腹血糖為應(yīng)變量，2 hPG為自變量的擬合回歸方程為：空腹血糖=1.335+0.432×2 hPG(mmol/L)，當(dāng)2 hPG≥11.1 mmol/L時空腹血糖≥6.13 mmol/L(見表2)。

2.3 ROC曲線分析 以O(shè)GTT的2 hPG≥11.1 mmol/L為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，繪制空腹血糖診斷糖尿病的ROC曲線(見圖2)，空腹血糖診斷糖尿病的ROC曲線下面積為0.915〔95%CI(0.908，0.922)，P=0.000〕，空腹血糖診斷糖尿病的最佳截點為6.13 mmol/L，敏感度為81.97%，特異度為86.23%。不同空腹血糖水平診斷糖尿病的敏感度和特異度見表3。

表2 FPG與2 hPG直線回歸分析

圖1 空腹血糖與2 hPG相關(guān)性分析的散點圖

圖2 空腹血糖診斷糖尿病的ROC曲線

Table3 The sensitivity and specificity of the different fasting glucose levels for diagnosis of diabetes

空腹血糖(mmol/L)敏感度特異度漏診率誤診率5.6090.4769.969.5330.046.1381.9786.2318.0313.777.0065.6296.4234.383.587.8053.2399.0246.770.98

3 討論

近年來，雖然國內(nèi)的糖尿病患者在早期得到了診斷，但是仍有很多患者未被及時發(fā)現(xiàn)，人群中未確診的糖尿病患者人數(shù)較多，約為總患病人數(shù)的50%[2]。糖尿病患者在出現(xiàn)臨床癥狀之前往往有較長的臨床前期階段，而診斷為糖尿病時部分患者已經(jīng)合并了糖尿病慢性并發(fā)癥。

WHO于1999年修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或2 hPG≥11.1 mmol/L[3]，已在國際上廣泛應(yīng)用。但在十余年的實際應(yīng)用中，多項研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0 mmol/L診斷糖尿病的敏感度較差。本研究人群的空腹血糖分布情況與1994年全國25歲以上25萬人群糖尿病普查中新診斷糖尿病的空腹血糖分布情況基本相同[4]。從本研究人群空腹血糖分布頻數(shù)上發(fā)現(xiàn)，在新診斷糖尿病患者中34.4%空腹血糖<7.0 mmol/L，也就是說以空腹血糖≥7.0 mmol/L診斷糖尿病時會有34.4%的患者被漏診。部分研究發(fā)現(xiàn)，在空腹血糖達到7.0 mmol/L之前，糖尿病的微血管并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病患病率就已經(jīng)明顯上升[5-6]。

本研究證實，空腹血糖≥7.0 mmol/L并不是一個靈敏的篩查早期糖尿病的指標(biāo)，因此應(yīng)該下調(diào)空腹血糖診斷早期糖尿病的截點，以減少漏診，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，空腹血糖與2 hPG呈直線正相關(guān)，與年齡、性別無直線相關(guān)性，這與多項研究結(jié)果一致[7-9]。進一步行直線回歸分析得出：當(dāng)2 hPG≥11.1 mmol/L時，空腹血糖≥6.13 mmol/L。繪制空腹血糖診斷糖尿病的ROC曲線顯示，空腹血糖診斷糖尿病的最佳截點也為6.13 mmol/L。韓國的一項研究結(jié)果顯示，空腹血糖診斷糖尿病的最佳截點是6.1 mmol/L[10]，本研究結(jié)果與之一致。日本一項研究利用ROC曲線得出東亞人群空腹血糖診斷糖尿病的最佳截點為6.4 mmol/L[11]，本研究與之相近。本研究非糖尿病組中13.6%的受試者空腹血糖≥6.13 mmol/L，按照本研究得出的最佳診斷截點，此部分受試者已屬于糖尿病患者；而按照空腹血糖≥7.0 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)即被漏診。

近年來多項研究致力于尋找一個理想的空腹血糖水平來替代空腹血糖≥7.0 mmol/L用于診斷糖尿病。多項研究認為，空腹血糖在6.1～6.6 mmol/L時可用于診斷糖尿病，此范圍的空腹血糖水平與2 hPG≥11.1 mmol/L相關(guān)性最好[5-6，10-11]，本研究與之一致。另外，空腹血糖≥6.13 mmol/L較空腹血糖≥7.0 mmol/L有更高的敏感度。如果以空腹血糖≥6.13 mmol/L為診斷早期糖尿病的截點，則較空腹血糖≥7.0 mmol/L診斷糖尿病的漏診率降低了16.35%。綜上所述，空腹血糖≥6.13 mmol/L適合作為早期糖尿病的診斷截點。

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