齊殿君，于曉松，王 爽，朗 朗，吳 彬，何旖旎，朱亮亮，施 萍

健康狀況的科學(xué)度量、數(shù)量化分析與評(píng)估是將健康評(píng)價(jià)從疾病管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾淼南葲Q條件[1-2]。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指的是對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況及發(fā)病、死亡危險(xiǎn)性進(jìn)行的定量評(píng)估技術(shù)[3]，是健康管理的基礎(chǔ)工具和關(guān)鍵技術(shù)[4]，一般分為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5]。在2011年我國(guó)國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確指出，健康管理是全科醫(yī)生的主要服務(wù)內(nèi)容之一[6]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)公務(wù)員這一群體的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究較少，因此本研究采用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件對(duì)沈陽(yáng)市某區(qū)公務(wù)員進(jìn)行了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年遼寧省沈陽(yáng)市某區(qū)自愿參加本研究項(xiàng)目的公務(wù)員(含離退休人員)共609例。排除不能配合問(wèn)卷調(diào)查者、不愿意參加本項(xiàng)研究者、無(wú)法準(zhǔn)確回憶既往信息者。

1.2 研究方法 (1)健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)采集。采用《健康風(fēng)險(xiǎn)平度調(diào)查問(wèn)卷》收集研究對(duì)象的健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括：一般情況(姓名、性別、出生日期、填表日期、婚姻狀況、文化程度)、個(gè)人疾病史(1型糖尿病、2型糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病/心絞痛/心肌梗死、卒中或腦溢血、肺炎、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌、支氣管哮喘)、家族疾病史(一級(jí)和二級(jí)親屬的糖尿病、高血壓、冠心病/心絞痛/心肌梗死、卒中/腦溢血、肺癌)、吸煙情況(戒煙和目前主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙情況)、飲酒情況(紅酒、黃酒、啤酒、白酒和其他酒類的每周攝入量)、膳食情況、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠、心理狀況、居住環(huán)境、健康體檢信息(包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血脂)。(2)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用北京中心惠爾公司授權(quán)的評(píng)估軟件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件(軟著登字第0141264號(hào))是基于循證醫(yī)學(xué)研究成果所開發(fā)出來(lái)的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的計(jì)算模型，其主要依據(jù)《中國(guó)膳食、生活方式與死亡率：六十五個(gè)縣市的調(diào)查研究》中2 000萬(wàn)人群的回顧性調(diào)查結(jié)果，并結(jié)合通過(guò)2000—2010年10年間在企業(yè)、社區(qū)等機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)合作，連續(xù)跟蹤、研究近10萬(wàn)人次的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，利用與慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系的多種生物醫(yī)學(xué)標(biāo)記物，通過(guò)擬合分析法建立起適用于中國(guó)人群疾病風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算與風(fēng)險(xiǎn)控制的專有技術(shù)，具有量化評(píng)估和個(gè)體化等特點(diǎn)。健康生活方式評(píng)分≥60分為健康生活方式較好，<60分為健康生活方式較差，滿分為100分，不良生活方式越多，得分越低，未來(lái)發(fā)生慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。

主動(dòng)吸煙者定義為一生中吸足100支卷煙，而且過(guò)去30 d內(nèi)吸煙。戒煙者定義為吸過(guò)100支煙，但在過(guò)去30 d內(nèi)未吸煙。被動(dòng)吸煙者定義為通常每周有1次周圍有人吸煙≥15 min。

不飲酒定義為每周飲酒次數(shù)少于1次。適量飲酒定義為成年男性每天飲用酒折合成酒精量不超過(guò)25 g，相當(dāng)于啤酒750 ml，或紅酒250 ml，或38度白酒75 g，或高度白酒50 g；成年女性每天飲用酒折合成酒精量不超過(guò)15 g，相當(dāng)于啤酒450 ml，或葡萄酒150 ml，或38度白酒50 g。

身體活動(dòng)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 身體活動(dòng)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究對(duì)象中男405例，女204例；不同年齡段公務(wù)員性別構(gòu)成見表2。

表2 不同年齡段公務(wù)員性別構(gòu)成

2.2 4種主要慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果 未來(lái)10年缺血性心血管疾病和肺癌、未來(lái)5年糖尿病發(fā)病極高風(fēng)險(xiǎn)的例數(shù)分別為258例(42.4%)、170例(27.9%)和40例(6.6%)；未來(lái)10年缺血性心血管疾病和肺癌、未來(lái)5年糖尿病、未來(lái)4年高血壓發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)的例數(shù)分別為128例(21.0%)、99例(16.3%)、73例(12.0%)和148例(24.3%，見表3)。

表3 4種主要慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果(n=609)

注：-代表無(wú)該風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

2.3 健康生活方式評(píng)分結(jié)果 男性健康生活方式較差發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59.73，P<0.001，見表4)。

2.4 健康危險(xiǎn)因素結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.4.1 膳食習(xí)慣 谷類攝入過(guò)多220例(36.1%)，蔬菜水果攝入不足513例(84.2%)，肉類攝入過(guò)多246例(40.4%)。男女谷類攝入過(guò)多率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);蔬菜水果攝入不足率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

表4 男女公務(wù)員健康生活方式比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of the healthy lifestyle between male and female civil servants

性別例數(shù)健康生活方式較好健康生活方式較差男405178(439)227(560)女204157(770)47(230)

表5 男女公務(wù)員不良膳食習(xí)慣比較〔n(%)〕

Table5 Comparison of the bad dietary habits between male and female civil servants

性別例數(shù)谷類攝入過(guò)多蔬菜水果攝入不足肉類攝入過(guò)多男405173(427)346(854)128(440)女20447(230)167(819)68(333)χ2值2276130635P值<000102540012

2.4.2 身體活動(dòng)水平 身體活動(dòng)不足211例(34.6%)，其中男性身體活動(dòng)不足發(fā)生率(31.1%)低于女性(41.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.68，P=0.01)。身體活動(dòng)最充分的年齡組是>60歲組，最不充分的年齡組是30～40歲組(見表6)。

2.4.3 吸煙情況 吸煙者171例(28.1%)，不吸煙者364例(59.8%)，戒煙者74例(12.1%)。男性吸煙率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.80，P<0.001，見表7)。

表7 男女公務(wù)員吸煙情況比較〔n(%)〕

Table7 Comparison of the smoking between male and female civil servants

性別例數(shù)吸煙不吸煙戒煙男405168(415)165(407)72(178)女2043(15)199(975)2(10)

2.4.4 飲酒情況 不飲酒者296例(占48.6%)，適量飲酒者236例(占38.8%)，過(guò)量飲酒者77例(占12.6%)。男性過(guò)量飲酒率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.13，P<0.001，見表8)。

表8 男女公務(wù)員飲酒情況比較〔n(%)〕

Table8 Comparison of the drinking between male and female civil servants

性別例數(shù)過(guò)量飲酒適量飲酒不飲酒男40569(170)199(491)137(338)女2048(39)37(181)159(779)

表6 不同年齡段公務(wù)員身體活動(dòng)水平分布〔n(%)〕

3 討論

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家開展的比較普遍[7-12]，而在我國(guó)起步較晚[13]。近年來(lái)，隨著我國(guó)對(duì)健康管理認(rèn)識(shí)的不斷深入以及人們對(duì)健康需求的不斷增長(zhǎng)，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在我國(guó)開始快速發(fā)展[14]。目前，我國(guó)健康管理的主要對(duì)象包括體檢人群、地域社區(qū)人群和功能社區(qū)人群三大類。本文的研究對(duì)象屬于功能社區(qū)人群。

本研究采用北京中心惠爾公司授權(quán)的評(píng)估軟件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。該軟件主要依據(jù)我國(guó)人群的資料進(jìn)行設(shè)計(jì)，樣本量達(dá)到2 000萬(wàn)人。其健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)經(jīng)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專業(yè)委員會(huì)授權(quán)，評(píng)估結(jié)果較為可靠。本研究在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)行設(shè)計(jì)和開展，全過(guò)程由全科醫(yī)生進(jìn)行操作，確保了評(píng)估質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，該公務(wù)員群體存在吸煙(含被動(dòng)吸煙)、飲酒、身體活動(dòng)不足、蔬菜水果攝入不足、谷物攝入過(guò)多的健康風(fēng)險(xiǎn)因素。其中男性的健康危險(xiǎn)因素普遍多于女性。這一點(diǎn)在健康生活方式評(píng)分、谷類攝入過(guò)多、蔬菜水果攝入不足、肉類攝入過(guò)多、吸煙、飲酒、身體活動(dòng)方面均有體現(xiàn)。提示男性應(yīng)該更多的加強(qiáng)對(duì)健康問(wèn)題的重視，并采取實(shí)際行動(dòng)，盡量糾正不良生活方式。

身體活動(dòng)水平統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，身體活動(dòng)最充分的年齡組是>60歲組。這可能與該年齡段人群家庭、工作壓力較輕，對(duì)自身健康重視程度較高有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，運(yùn)動(dòng)最不充分的是30～40歲組。這可能與該年齡段人群家庭、工作壓力較大，社會(huì)應(yīng)酬較多，對(duì)自身健康盲目樂(lè)觀有關(guān)。

開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要目的之一即是對(duì)下一步的健康管理進(jìn)行指導(dǎo)。本研究顯示，不同年齡、性別的個(gè)體所存在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素具有差異性，因此對(duì)其開展的健康管理也應(yīng)該遵循個(gè)體化原則，從而提高管理效果。

綜上所述，對(duì)于公務(wù)員這一功能社區(qū)人群而言，開展健康管理除了要發(fā)揮個(gè)體能動(dòng)性以外，所在單位的作用也不可忽視，比如定期組織體檢、對(duì)健康指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、開展健康教育、幫助個(gè)體充分認(rèn)識(shí)到健康的重要性，并了解什么是健康、如何才能健康，組織適合的群體開展活動(dòng)、建立無(wú)煙辦公室等。

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