劉宇珊，王家驥，李芳健

公共衛(wèi)生醫(yī)師是國家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，也是達成“健康中國2020”戰(zhàn)略目標(biāo)的中堅力量之一。作為培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才主渠道的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)是實踐性極強的醫(yī)學(xué)專業(yè)，實踐是培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的重要手段。在2008年全國醫(yī)學(xué)教育工作會議提出的“醫(yī)學(xué)教育要注重培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)，著力提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力”的目標(biāo)，促使國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校加強了對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。社區(qū)衛(wèi)生實踐活動作為培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才綜合能力的第二課堂，受到了各高校的重視。但目前對社區(qū)衛(wèi)生實踐培養(yǎng)效果的實證研究較為缺乏，為進一步了解社區(qū)衛(wèi)生實踐對預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的效果，本研究以廣州某醫(yī)科大學(xué)為例，探討社區(qū)衛(wèi)生實踐對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年5月—2013年5月，采用簡單隨機抽樣法選取廣州某醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)208名在校生和92名畢業(yè)生為研究對象。年齡為18～27歲；男113人(占37.7%)，女187人(占62.3%)。

1.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生實踐模式 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育重知識傳授輕學(xué)生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)，學(xué)生實踐動手能力普遍薄弱[1]。為改進傳統(tǒng)教育模式，提高學(xué)生實踐創(chuàng)新意識和綜合能力，該校自2004年開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，在探索和實踐中逐步建立了“社區(qū)衛(wèi)生實踐與社區(qū)科研相結(jié)合、社區(qū)衛(wèi)生實踐與專業(yè)能力培養(yǎng)相結(jié)合、社區(qū)衛(wèi)生實踐與社會服務(wù)相結(jié)合”的“三結(jié)合”社區(qū)衛(wèi)生實踐模式(以下簡稱“三結(jié)合”模式)。

1.2.1 社區(qū)衛(wèi)生實踐與社區(qū)科研相結(jié)合 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從入學(xué)第一年就開始進入社區(qū)，進行衛(wèi)生服務(wù)和參與課題研究，實踐項目和研究內(nèi)容隨著年級而逐步深入，直至畢業(yè)。這個模式改變以往醫(yī)學(xué)教育前兩年只學(xué)理論，后三年才逐步接觸專業(yè)的特點，彌補了傳統(tǒng)教育中學(xué)生在前兩年實踐意識和實踐能力不足的缺陷。

1.2.2 社區(qū)衛(wèi)生實踐與專業(yè)能力培養(yǎng)相結(jié)合 從一年級開始，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的社區(qū)實踐就緊緊跟隨專業(yè)學(xué)習(xí)腳步。大學(xué)一、二年級主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和《健康教育與健康促進》《衛(wèi)生法學(xué)》等課程，相應(yīng)的社區(qū)實踐內(nèi)容是社區(qū)健康教育宣傳、健康檔案建立、公共衛(wèi)生監(jiān)督和參與高年級學(xué)生或者教師的社區(qū)專題調(diào)研；三、四年級主要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，在社區(qū)實踐中開展相應(yīng)的社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查、慢性病管理、公共衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、臨床醫(yī)療見習(xí)等活動及進行社區(qū)相關(guān)科研課題申報；大學(xué)五年級學(xué)生參加為期兩個月的社區(qū)專題實習(xí)，在老師指導(dǎo)下完成社區(qū)專題畢業(yè)論文的撰寫。實踐與專業(yè)的緊密結(jié)合，促使學(xué)生從入學(xué)就開始進入專業(yè)領(lǐng)域，提高學(xué)生專業(yè)操作能力。

1.2.3 社區(qū)衛(wèi)生實踐與社會服務(wù)相結(jié)合 自2007年以來，該校采用“專家指導(dǎo)，合作共建”的形式，先后與珠三角地區(qū)各地衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院等單位建立了各類型公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)基地31家。這些基地的建成，不僅為提高學(xué)生實踐創(chuàng)新能力提供了必備的場所，也讓學(xué)生在社區(qū)實踐中加強了公共衛(wèi)生服務(wù)意識，為社會提供了更多公共衛(wèi)生服務(wù)。與此同時，推動了實踐基地自身服務(wù)水平和科研水平的發(fā)展，促進了社會公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。

1.3 研究方法 采用調(diào)查問卷的方法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，指導(dǎo)調(diào)查對象自行填寫問卷。問卷內(nèi)容包括24道題目，分為五個維度，分別為社會責(zé)任感、知識結(jié)構(gòu)、人際交往技能、逆境情商、實踐創(chuàng)新能力。通過調(diào)查對象對問題的認可程度分五級(非常不同意、不太同意、同意、比較同意、非常同意)進行選擇。共發(fā)放問卷300份,有效回收273份,有效回收率為91.0%。同時在問卷調(diào)查基礎(chǔ)上對16名社區(qū)實踐基地工作人員、10名專業(yè)教師共計26人進行訪談。訪談內(nèi)容主要從預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生社區(qū)衛(wèi)生實踐活動效果、專業(yè)與實踐基地合作內(nèi)涵、實踐基地管理制度的完善性三方面進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查資料由專人編碼，采用雙錄入方法錄入、核對。采SPSS 13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社會責(zé)任感的影響 94.5%的學(xué)生認為“三結(jié)合”模式使他們更明確自身的社會責(zé)任；超過92%的學(xué)生通過該模式更清楚了樹立職業(yè)道德和進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，讓他們更富有同理心(見表1)。

2.2 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識技能的影響 93.4%的學(xué)生認為通過“三結(jié)合”模式有利于建立大衛(wèi)生理念，超過90%的學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生實踐中激發(fā)了學(xué)習(xí)動力，更專注于提升專業(yè)學(xué)習(xí)能力，進一步完善了自身知識結(jié)構(gòu)(見表2)。

表1 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社會責(zé)任感的影響〔n(%)〕

表2 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識技能的影響〔n(%)〕

2.3 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人際交往能力的影響 98.9%的學(xué)生認為三結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生實踐模式提高了他們的人際溝通能力，超過95%的學(xué)生認為通過該模式強化了團隊合作意識，提高了團隊合作能力(見表3)。

2.4 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生逆境情商的影響 92.3%的學(xué)生認為在“三結(jié)合”模式下提高了自身應(yīng)急處理能力，超過87%的學(xué)生認為通過該模式的社區(qū)衛(wèi)生實踐能提升自身抗壓能力、抗挫折能力等逆境情商(見表4)。

表3 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人際交往能力的影響〔n(%)〕

表4 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生逆境情商的影響〔n(%)〕

2.5 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐創(chuàng)新能力的影響 95.6%的學(xué)生認為自己的實踐操作能力在“三結(jié)合”模式的社區(qū)衛(wèi)生實踐中得到了增強，超過82%的學(xué)生認為社區(qū)實踐與社區(qū)科研緊密結(jié)合能夠激發(fā)他們對科研的興趣，拓寬他們的科研思維，增強他們的科研操作能力；91.2%的學(xué)生通過社區(qū)衛(wèi)生實踐提高了觀察力，超過93%的學(xué)生的獨立分析問題、解決問題的信心和能力得到了提升，超過84%的學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力得到了強化和提高(見表5)。

2.6 訪談結(jié)果 100.0%(26/26)的訪談對象對“三結(jié)合”社會衛(wèi)生實踐模式持肯定態(tài)度，認為其對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能、社會責(zé)任感、人際溝通技巧、團隊協(xié)作能力和實踐創(chuàng)新能力有一定的促進作用。但也提出，“三結(jié)合”社會衛(wèi)生實踐模式在制度完善(26.9%，7/26)、內(nèi)涵深化(11.5%，3/26)和課程建設(shè)(38.5%，10/26)方面尚存在不足，還有改善和進步的空間。

3 討論

3.1 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)影響的實效性分析

3.1.1 有助于提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社會責(zé)任感，提高服務(wù)意識 現(xiàn)今醫(yī)學(xué)任務(wù)已從以防病治病為主逐步向以維護和增進健康、提高人類生命質(zhì)量為主轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式也已由傳統(tǒng)的生物模式向生物-心理-社會-環(huán)境模式轉(zhuǎn)變。在“三結(jié)合”模式中，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過與社區(qū)的近距離接觸和公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，加深了對目前基層衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾公共衛(wèi)生服務(wù)需求之間差距的了解，更深刻理解了因醫(yī)學(xué)任務(wù)和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而帶來的國家公共衛(wèi)生體制改革的必要性。同時，學(xué)生在社區(qū)服務(wù)過程中更能體會到建立完善的公共衛(wèi)生體系對降低全民醫(yī)療成本、改善醫(yī)療環(huán)境、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提高國民健康生活質(zhì)量的重要作用。問卷調(diào)查和訪談顯示，“三結(jié)合”社區(qū)衛(wèi)生實踐活動的開展，有助于學(xué)生從低年級開始建立大衛(wèi)生觀念，逐步提高三級預(yù)防意識，更加深入了解自身未來職業(yè)的社會價值，從而進一步激發(fā)學(xué)生的職業(yè)自豪感和社會責(zé)任感。

表5 “三結(jié)合”模式對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐創(chuàng)新能力的影響〔n(%)〕

在“三結(jié)合”社區(qū)衛(wèi)生實踐模式培養(yǎng)下，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生積極利用假期參加各類社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生公益活動，自愿為社會提供更多公共衛(wèi)生服務(wù)，公共服務(wù)意識得到進一步強化。該校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生所組織的2012年增城市鳳崗村衛(wèi)生服務(wù)活動和2013年廣州市白云區(qū)綱領(lǐng)村暑期三下鄉(xiāng)衛(wèi)生實踐活動均受到當(dāng)?shù)仉娨暶襟w報道，獲得了社會的高度好評。除此以外，近三年來，該校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)還先后有超過100人次學(xué)生獲得國家、省、市級表彰，并被評為廣東省優(yōu)秀志愿者集體銀獎和廣州市志愿服務(wù)先進集體。

3.1.2 有助于完善預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，提高實踐創(chuàng)新能力 “三結(jié)合”模式強調(diào)實踐與專業(yè)能力結(jié)合。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在以社區(qū)為導(dǎo)向的實踐活動中，走出課堂、走進社區(qū)，開辟了一個將專業(yè)理論與實際操作相結(jié)合的第二課堂。社區(qū)衛(wèi)生實踐和社區(qū)科研活動的有機結(jié)合有助于將學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識交匯貫通，理論知識和實踐技能相互融合，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，進一步完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。

“三結(jié)合”模式同時強調(diào)實踐要與科研結(jié)合。在提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐操作能力的同時，將社區(qū)衛(wèi)生實踐與科研活動相結(jié)合，為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開辟了一個新的科學(xué)研究平臺。在實踐活動中更有利于激發(fā)學(xué)生的科研興趣，鍛煉其發(fā)現(xiàn)問題的敏銳性，如在居民健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)疾病流行的規(guī)律等，從而培養(yǎng)良好的科研思維，鍛煉獨立思考、大膽探索、勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性，促進其綜合能力發(fā)展。在該模式培養(yǎng)下，該校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)近三年就有超過300人次學(xué)生參與科研活動，學(xué)生主持的課題獲得市級以上立項共計16項，其中國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目立項4項，廣東省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新項目立項13項，廣州市大學(xué)生科技創(chuàng)新實踐項目立項2項；學(xué)生在省級以上刊物發(fā)表論文10篇，其中國家級期刊2篇，中文核心期刊2篇；獲得挑戰(zhàn)杯廣東省大學(xué)生課外科技作品競賽三等獎2項，廣東省大學(xué)生生化實驗技能大賽三等獎2項。事實證明，該校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“三結(jié)合”社區(qū)衛(wèi)生實踐模式有助于提高學(xué)生綜合素質(zhì)，尤其是實踐創(chuàng)新能力。

3.1.3 有助于強化預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人際交往能力，提高環(huán)境適應(yīng)能力 預(yù)防醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象不僅是個人，也包括確定的群體，所以在實際工作當(dāng)中，人際溝通能力和團隊合作能力是公共衛(wèi)生人員必須具備的基本技能。在“三結(jié)合”模式下，該校建立了大量的社區(qū)衛(wèi)生實踐基地，學(xué)生在進行科研和社會服務(wù)中，有更多的機會與居民直接交流。學(xué)生在與不同的服務(wù)對象多次交流中不斷鍛煉自身的人際交往技能。同時，不管是健康教育宣講、公共衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查等社區(qū)衛(wèi)生實踐活動，還是各類型的社區(qū)科研課題研究，都需要團隊成員相互支持、共同面對和解決問題。問卷調(diào)查和訪談顯示，該模式下的社區(qū)衛(wèi)生實踐活動和科研活動有助于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人際交往能力和團隊合作能力的迅速提高。另外，社區(qū)衛(wèi)生實踐活動由于面對的服務(wù)對象眾多，環(huán)境比較復(fù)雜多變，實際工作中有許多預(yù)想不到的困難存在，學(xué)生必須具備一定的應(yīng)急處理能力、抗壓能力和抗挫折能力才能更好地處理和控制現(xiàn)場。問卷調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)科研的鍛煉，其環(huán)境適應(yīng)能力得到不斷加強。

3.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生“三結(jié)合”模式的反思與建議 “三結(jié)合”社區(qū)衛(wèi)生實踐模式在提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)方面取得了一定的成效，然而在制度完善、課程建設(shè)、內(nèi)涵深化方面仍有待進一步完善。

3.2.1 完善社區(qū)衛(wèi)生實踐管理制度 合理的制度是保障社區(qū)衛(wèi)生實踐效果的關(guān)鍵因素。如設(shè)立實踐基地考核評價制度，定期對實踐基地進行教學(xué)設(shè)施、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生實踐效果方面的考核，促進實踐基地進一步規(guī)范管理，提升實踐教學(xué)水平；制定實踐指導(dǎo)教師和科研指導(dǎo)教師激勵制度，對優(yōu)秀的指導(dǎo)老師進行表彰獎勵，激發(fā)實踐基地工作人員和專業(yè)教師的教學(xué)指導(dǎo)熱情，提高實踐帶教和科研指導(dǎo)質(zhì)量；制定學(xué)生實踐評價制度，由實踐基地在實踐結(jié)束后對學(xué)生的職業(yè)倫理、專業(yè)知識、實踐技能、創(chuàng)新能力等方面進行評價，及時反饋學(xué)校教學(xué)管理和學(xué)生學(xué)習(xí)的不足，有助于高校反思和改善教學(xué)設(shè)計、制定更為完善的人才培養(yǎng)方案，促進學(xué)生綜合能力的提高。

3.2.2 社區(qū)衛(wèi)生實踐活動課程化 目前在“三結(jié)合”模式中，預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生實踐活動僅作為專業(yè)教學(xué)的補充，通常以第二課堂形式開展，社區(qū)衛(wèi)生實踐活動的組織較為隨意，不成體系，學(xué)生難以在社區(qū)衛(wèi)生實踐活動中得到系統(tǒng)的專業(yè)實踐能力培訓(xùn)。建議在三結(jié)合的理念下，將社區(qū)衛(wèi)生實踐活動課程化，按實際需求分模塊設(shè)計實踐課程(如“臨床醫(yī)學(xué)模塊”“公共衛(wèi)生模塊”“社區(qū)科研模塊”等)，并在各模塊下設(shè)計符合不同年級學(xué)生階段專業(yè)能力要求的社區(qū)衛(wèi)生實踐內(nèi)容(如“健康教育”“職業(yè)衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”“營養(yǎng)與食品安全”“流行病調(diào)查”“臨床見習(xí)”等)，同時設(shè)置必修的社會衛(wèi)生實踐課時，公布相關(guān)指引，要求學(xué)生在不同年級階段參加相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生實踐課程，修滿要求的學(xué)分。社區(qū)衛(wèi)生實踐活動課程化，可以指導(dǎo)學(xué)生更合理地參加社區(qū)衛(wèi)生實踐活動，循序漸進地培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力，有利于更全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

3.2.3 深化與實踐基地合作內(nèi)涵 高校與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐基地的合作多為學(xué)生實踐場所的提供、學(xué)生專業(yè)實踐的指導(dǎo)和個別課題項目的合作，這些為“三結(jié)合”模式的順利開展給予了有力的保障，但這三個方面合作深度還有待加強。如在實踐基地的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)方面，高校應(yīng)進一步因地制宜地給予指導(dǎo)，協(xié)助實踐基地完善各項建設(shè)；另外針對大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員學(xué)歷普遍偏低，本科學(xué)歷以上的還不到30%[2]，且基本上未接受過規(guī)范的教學(xué)技能培訓(xùn)的問題，高校可派專業(yè)教師到實踐基地進行教學(xué)示范，促進實踐教學(xué)質(zhì)量的提高；高校與實踐基地也應(yīng)進一步拓寬科研合作領(lǐng)域，高校不僅對實踐基地課題進行指導(dǎo)，也可聯(lián)合一個或者多個實踐基地合作申報課題，協(xié)同創(chuàng)新，共同探索提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)機制的方法與策略，一同推動公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。同時構(gòu)建“(高校+實踐基地)指導(dǎo)教師-研究生-實習(xí)生-高年級學(xué)生-低年級學(xué)生”科研團隊，形成傳、幫、帶的科研氛圍，帶動學(xué)生科研水平的進一步提高。

1 崔向軍，郭永芳，王瑩，等.大學(xué)生堅韌性與成就動機的相關(guān)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2012，15(4)：1241.

2 王海銀，金春林，張?zhí)鞎?上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生適宜技術(shù)認知和需求情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(10)：3382-3384.