李 艷，范曉萍，郭雄波，魏楊輝，肖 鐘，余璟瑋

胃癱綜合征(paralysis gastroparesis syndrome，PGS)又稱胃癱，是一種功能性疾病，表現(xiàn)為胃流出道的非機械性梗阻，常見于腹部手術(shù)特別是胃手術(shù)后[1]。目前臨床處理的方法均采用以胃腸減壓、腸內(nèi)外營養(yǎng)等為主的保守治療[2]。珠江醫(yī)院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用足三里等穴位注射促進(jìn)胃功能的恢復(fù)，取得良好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2005年9月—2013年6月珠江醫(yī)院普通外科行胃部手術(shù)后發(fā)生胃癱的33例患者為研究對象，術(shù)前檢查所有病例均無消化道梗阻，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。將33例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組16例，男9例，女7例，年齡57～65歲，胃癌根治術(shù)7例，胃大部切除術(shù)9例；治療組17例，男10例，女7例，年齡56～67歲，胃癌根治術(shù)6例，胃大部切除術(shù)11例。所有病例均接受腔鏡手術(shù)，BillrothⅡ式吻合。所有病例均符合胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)拔除胃管后惡心、嘔吐等消化道癥狀頻發(fā)，經(jīng)X線造影和胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有胃潴留但未見機械性梗阻；(2)胃引流量>800 ml/d，并持續(xù)10 d以上；(3)生化檢查未發(fā)現(xiàn)明顯水電解質(zhì)失衡和酸堿平衡紊亂；(4)無糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織病等引起胃癱的基礎(chǔ)疾病；(5)近期無使用平滑肌收縮藥物史。

1.2 治療方法 常規(guī)治療：向患者及家屬告知病情，消除恐懼，取得配合；禁食、留置胃管、持續(xù)胃腸減壓并記錄每日引流量，早晚各用溫3%氯化鈉溶液50 ml、利多卡因5 ml、地塞米松5 mg洗胃一次；靜脈輸液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；給予腸外營養(yǎng)支持；綜合運用藥物包括生長抑素、胃復(fù)安(靜脈給藥)、嗎丁啉或西沙必利、四磨湯(胃腸減壓閉管2 h)、紅霉素靜脈滴注等治療。

穴位注射：取中脘為主穴，足三里或三陰交、曲池或內(nèi)關(guān)為配穴，給予新斯的明0.5 mg、維生素B6 25 mg各注射一側(cè)穴位，1次/d。注射時先常規(guī)消毒穴位，針刺得氣后回抽無血，即注入藥物，拔針后棉簽壓迫5 min；對照組將新斯的明和維生素B6做常規(guī)肌肉注射。

對照組接受常規(guī)治療和肌肉注射，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行穴位注射。

1.3 療效觀察 患者惡心、嘔吐等癥狀消失，胃腸減壓引流量減少至500 ml/d以下，泛影葡氨造影證實胃蠕動良好(蠕動波>3 次/min)，腸鳴音恢復(fù)正常后，夾畢胃管患者無不適主訴，給予拔出引流管，記錄腸鳴音恢復(fù)和胃功能恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

治療組胃功能恢復(fù)時間最短為7 min，最長為21 d；對照組胃功能恢復(fù)時間最短為13 min，最長為34 d。治療組腸鳴音恢復(fù)時間最短為6 min，最長為18 d；對照組腸鳴音恢復(fù)時間最短為12 min，最長為32 d。治療組胃功能恢復(fù)時間和腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of the recovery time of stoma and bowel sound between two groups

例數(shù)胃功能恢復(fù)時間腸鳴音恢復(fù)時間對照組1617 69±5 7616 94±5 27治療組1710 12±3 899 06±3 61t值4 4515 034P值0 0000 000

3 討論

胃癱多見于上腹部術(shù)后，特別是胃和胰腺的手術(shù)，下腹部手術(shù)如結(jié)直腸和婦科手術(shù)后也可能發(fā)生，其發(fā)生率為0.47%～2.80%[3-4]。胃癱的病因和發(fā)病機制尚不明確，通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致交感神經(jīng)激活，胃壁釋放的去甲腎上腺素與平滑肌細(xì)胞膜的受體結(jié)合，阻止了乙酰膽堿的釋放，增加了胃腸交感神經(jīng)的抑制活動；手術(shù)操作過程中損傷了迷走神經(jīng)，影響了胃腸動力；手術(shù)切除重建的過程中破壞了胃的完整性，導(dǎo)致胃排空紊亂，胃腸道激素的分泌和調(diào)節(jié)也發(fā)生紊亂，胰高血糖素分泌增多、胃泌素分泌減少，影響胃動力；此外淋巴結(jié)清掃的范圍越廣越徹底，胃癱發(fā)生的機會越大[5-6]。

胃癱的治療強調(diào)預(yù)防為主，通過完善術(shù)前各項準(zhǔn)備、改善患者營養(yǎng)狀況、積極處理基礎(chǔ)疾病提高患者的手術(shù)耐受力以避免。手術(shù)過程仔細(xì)操作，避免不必要的副損傷，最大限度的保護(hù)正常組織，合理使用閉合器、吻合器、超聲刀等器械以縮短手術(shù)操作時間。胃癱發(fā)生后，治療基本采用保守治療[7]。消除非機械性梗阻所引起的癥狀，促胃腸動力藥常作為首選藥，包括三類：(1)多巴胺受體拮抗劑，如胃復(fù)安主要作用于平滑肌，促進(jìn)患者的胃腸蠕動和排空，此外多潘立酮在臨床的應(yīng)用也很普遍；(2)促進(jìn)腸動力藥，西沙必利能增加胃竇的動力，促進(jìn)腸蠕動，但因其對心臟的不良反應(yīng)，目前應(yīng)用不如前者；(3)胃動素受體激動劑紅霉素能促進(jìn)胃的收縮，改善胃排空。生長抑素能減少胃腸道的分泌，減輕胃的負(fù)擔(dān)，有利于胃功能的恢復(fù)。使用溫氯化鈉溶液、利多卡因和地塞米松不僅能改善水腫情況，還有助于判斷梗阻是否由吻合口水腫引起。而近年興起的胃電起搏的療效還需長期觀察[8-9]。維生素B6與胃復(fù)安有協(xié)同作用，能增強胃復(fù)安的作用。而新斯的明能可逆性抑制膽堿酯酶活性，提高乙酰膽堿濃度，延長乙酰膽堿的作用[10]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)可致胃失和降、傳導(dǎo)失職、脾失健運，且血瘀氣滯、濁氣上逆、中焦受阻、脈絡(luò)受損、不通腑氣，導(dǎo)致食欲不振、消化不良、腹部脹滿、惡心嘔吐。中脘穴可和胃健脾、降逆利水；內(nèi)關(guān)穴能理氣止痛、寧心安神；曲池穴屬手陽明大腸經(jīng)，對腹痛吐瀉有良效；足三里穴能加強胃的收縮，并能調(diào)節(jié)胃液分泌和促進(jìn)胃排空；三陰交穴可緩解腹脹、消化不良、食欲不振等[11]。

本研究在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，辨證取穴行穴位注射，注射的藥物在發(fā)揮藥效的同時強化了針灸的作用，藥物的吸收過程對穴位是持久的刺激。結(jié)果表明，穴位注射比單純肌肉注射效果好，證明中西醫(yī)結(jié)合方法有效地促進(jìn)了胃癱患者胃腸道動力的恢復(fù)，本法操作簡單，取穴方便，不容易損傷神經(jīng)血管，值得在臨床推廣。

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7 孔萬權(quán)，魏大臻，徐俊男，等.床邊胃鏡引導(dǎo)下鼻腸管置入術(shù)在重型顱腦損傷伴胃癱患者的臨床應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(27):3109-3110.

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10 尹利華，王穎，韋中余，等.新斯的明足三里注射對原位肝移植術(shù)后腹脹患者腹內(nèi)壓的影響[J].世界華人消化雜志，2007，15(19):2156-2158.

11 吳煥淦.針灸療效與穴位[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(11):1452-1457.