楊建中，王曉靜，帕爾哈提·拜合提，李樹林，馬宏飛，

亞力坤·賽來，肖開提·依布拉音，依力哈木·買買提

一個城市的院前急救水平代表著所處城市的急救能力及對突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力。烏魯木齊市院前急救系統(tǒng)目前已經(jīng)形成了以烏魯木齊市120院前急救中心為指揮體系、各級醫(yī)院依托發(fā)展的院前急救網(wǎng)絡(luò)模式，急救能力不斷提升，但與不斷增長的急救呼叫量及市民對高質(zhì)量急救醫(yī)療服務(wù)的需求相比，還存在不足之處。本研究旨在通過分析烏魯木齊市院前急救轉(zhuǎn)運的影響因素，為院前急救轉(zhuǎn)運措施的改進提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于烏魯木齊市120院前急救中心2008—2011年所受理的院前急救患者的登記數(shù)據(jù)，排除資料記錄不全的數(shù)據(jù)。

1.2 研究指標及定義 記錄120院前急救中心的車輛及人員配備，收集2008—2011年總出車次、有效出車次、無效出車次、急救半徑、呼救到達時間、急救轉(zhuǎn)運時間、出車時間、非院前急救患者出車距離和出車時間。

由于我國急救行業(yè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標準[1]，尚無統(tǒng)一的院前急救質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系[2]，為方便數(shù)據(jù)的處理和闡明研究意義，本研究采用如下標準：(1)有效出車次是指院前急救車輛駛達現(xiàn)場后對患者進行現(xiàn)場救治的車次，無論患者是否轉(zhuǎn)運至醫(yī)院；(2)無效出車次是指急救車輛出車后中途被退車或急救車輛到達報警地點后無法聯(lián)系到患者而返回的車次；(3)總出車次為有效出車次和無效出車次之和；(4)呼救到達時間是指從撥打120急救電話到急救車到達患者身邊或事發(fā)現(xiàn)場所用的時間[2]；(5)急救轉(zhuǎn)運時間是指急救人員對患者進行急救處理后，將患者由現(xiàn)場轉(zhuǎn)運至醫(yī)院所需的時間；(6)出車時間(距離)是指從院前急救中心出車至車輛歸位的時間(距離)；(7)非院前急救患者是指生命體征平穩(wěn)，單純由三級醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院的患者。

2 結(jié)果

2.1 院前急救運行模式 烏魯木齊市院前急救采用120院前急救中心(烏魯木齊市院前急救中心)和各級醫(yī)院急救站網(wǎng)點相結(jié)合的模式，屬于行政型的廣州模式[3]。自1994年成立至今已發(fā)展為29個急救站，擁有急救車輛39輛、急救人員400名。

2.2 院前急救出車情況比較 有效出車次：2010年和2011年均少于2009年，2009年少于2008年(P<0.007)。無效出車次：2010年和2011年均多于2009年，2009年多于2008年(P<0.007,見表1)。

表1 2008—2011年院前急救出車次比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the number of the pre-hospital emergency transport services in different years (2008—2011)

時間(年)總出車次有效出車次無效出車次20083735533759(9037) 3596(963) 20094260938002(8919)△4607(1081)△20105629349189(8738)?7104(1262)?20115378647260(8787)?6526(1213)?χ2值239344P值 0000

注：與2009年比較，*P<0.007；與2008年比較，△P<0.007

2.3 院前急救呼救到達時間、急救轉(zhuǎn)運時間、出車時間比較 2008—2011年呼救到達時間、急救轉(zhuǎn)運時間和出車時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=422.12、491.71、288.72，P<0.05)。其中，2008年和2009年，2010年和2011年呼救到達時間、急救轉(zhuǎn)運時間間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但2010和2011年呼救到達時間、急救轉(zhuǎn)運時間均長于2008年和2009年(P<0.05)。2011年出車時間均長于其他年份(P<0.05)，2008年和2010年出車時間長于2009年(P<0.05,見表2)。

2.4 院前急救與非院前急救出車距離和出車時間比較 2008—2011年烏魯木齊120急救中心除承擔(dān)著院前急救患者的轉(zhuǎn)運外，同時還承擔(dān)著非院前急救患者的單純轉(zhuǎn)運任務(wù)。2008—2011年有效出車次為174 746次，其中院前急救車次為142 729次(院前急救組)，非院前急救車次為32 017次(非院前急救組)。非院前急救組出車距離和出車時間均較院前急救組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.5 院前急救轉(zhuǎn)運的影響因素 院前急救轉(zhuǎn)運影響因素的賦值見表4，影響院前急救轉(zhuǎn)運的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，急救半徑、急救轉(zhuǎn)運時間、非院前急救與院前急救轉(zhuǎn)運有回歸關(guān)系(P<0.05，見表5)。

3 討論

3.1 烏魯木齊市院前急救現(xiàn)狀 烏魯木齊市地處西北邊陲，面積為1.9萬km2，輻射烏魯木齊周邊地區(qū)，烏魯木齊市院前急救中心承擔(dān)著烏魯木齊市310萬常住人口及100萬流動人口的日常急救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援等任務(wù)[4]。自2008年至今，隨著西部開發(fā)和烏魯木齊市的發(fā)展，當(dāng)?shù)厝丝诩眲≡鲩L，城市交通車輛數(shù)量不斷增多，交通擁堵的壓力與日俱增，存在較多的院前急救的影響因素，這一形式與全國其他大中城市類似[5]。

Table2 Comparison of the arrived time for user′s call,duration of emergency transport and the total duration of emergency transport in different years (2008—2011)

時間(年)呼救到達時間急救轉(zhuǎn)運時間出車時間2008664±342 1764±879 5736±8462● 2009645±413 1745±891 5191±4537 2010922±640?●2201±637?●5769±4431● 2011931±659?●2248±670?●7656±5436?●▲F值422124917128872P值<0001<0001<0001

注：與2008年比較，*P<0.05；與2009年比較，●P<0.05；與2010年比較，▲P<0.05

表3 院前急救組和非院前急救組出車距離和出車時間比較〔M(QR)〕

Table3 Comparison of average distance of a single ambulance service and total duration of emergency transport between non-ambulance services and ambulance services

組別總出車次出車距離(km)出車時間(min)院前急救組142729366(897)591(807)非院前急救組 32017 753(1014)829(1224)Z值 5724 5676P值<0001<0001

表4 烏魯木齊市院前急救轉(zhuǎn)運的影響因素及賦值

Table4 The assignment table for factors affecting pre-hospital emergency transport in Urumqi

因素變量名賦值說明是否有效車次Y1有效=1，無效=0急救半徑X1呼救到達時間X2急救轉(zhuǎn)運時間X3是否院前急救X4是=1，否=0

表5 烏魯木齊市院前急救轉(zhuǎn)運影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for pre-hospital transport in Urumqi

變量回歸系數(shù)標準誤Waldχ2值P值OR值(95%CI)急救半徑-01320021 410020001 0877 (0842， 0913)急救轉(zhuǎn)運時間 01010140 525810001 1106 (1076， 1137)非院前急救 6377016514900230001587973(425347，812779)

3.2 無效出車次數(shù)對院前急救的影響 無效出車次數(shù)的多少直接影響到院前急救資源的利用。本研究顯示，2010和2011年無效出車次比例較高，最高達到總出車次的12.62%。分析其原因可能為患者由于等待急救車輛時間較長而自行到醫(yī)院就診，患者病情緩解后自行離開而未及時通知指揮中心；同時也存在撥打120急救電話時通知地點錯誤，而未再向急救人員提供準確信息的現(xiàn)象[5]。

通過分析烏魯木齊市院前急救無效出車的現(xiàn)狀，認為應(yīng)該提高國民素質(zhì)，增強國民的社會責(zé)任感，因院前急救不僅是醫(yī)療行為，更是一種社會行為。要達到真正意義上的院前急救，達到“白金十分鐘”，需要形成公眾自救呼救-急救系統(tǒng)院前急救-醫(yī)院急救的急救模式，需要社會、醫(yī)療、交通等各部門的積極配合[6-7]。另外，還需要加強對公眾急救知識的普及工作，有專家提出普及公眾急救知識可明顯提高院前急救搶救成功率[8-9]。

3.3 急救應(yīng)急時間和急救半徑較長 本研究顯示，2008—2011年院前急救呼救到達時間、急救轉(zhuǎn)運時間和出車時間間有明顯差異，各年度間比較，2010年和2011年院前急救呼救到達時間和急救轉(zhuǎn)運時間均長于2008年和2009年,但2011與2010年間無明顯差異；2011年出車時間最長。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，急救半徑和急救轉(zhuǎn)運時間均為院前急救轉(zhuǎn)運的獨立影響因素。烏魯木齊市的急救半徑較大，急救轉(zhuǎn)運時間過長，分析原因如下：(1)2010年后烏魯木齊市家庭用車大幅增加，達到18.3%，導(dǎo)致交通壓力過大[10]；(2)近年來烏魯木齊市道路交通改造造成了交通擁堵[11]。急救半徑過大和急救轉(zhuǎn)運時間過長均會影響到院前急救的質(zhì)量。急救半徑較大的問題應(yīng)引起政府的重視，加強對院前急救等公益事業(yè)的進一步投入；交通擁堵需要每個公民意識到院前急救的重要性，意識到時間對于生命的重要性；另外，整合交通、院前急救資源，做到統(tǒng)一指揮調(diào)度平臺也是亟待解決的問題[12]。

3.4 非院前急救轉(zhuǎn)運對院前急救的影響 非院前急救轉(zhuǎn)運一直是我市120院前急救系統(tǒng)承擔(dān)著的一種非急救的社會任務(wù)，

主要是轉(zhuǎn)運由三級醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院的患者。對于這部分患者，院前急救僅發(fā)揮著單純的轉(zhuǎn)運作用，在轉(zhuǎn)運途中不做任何監(jiān)護和治療。本研究顯示，非院前急救組出車時間較院前急救組時間明顯延長，出車距離較遠；多因素Logistic回歸分析結(jié)果也顯示非院前急救是院前急救轉(zhuǎn)運的獨立影響因素。非院前急救任務(wù)占用了大量的急救車輛和人員，在緊急情況下無法為真正的院前急救患者提供醫(yī)療救援，此問題值得進一步探討和改進。

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