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        健康管理視角下供給層面村衛(wèi)生室健康服務項目研究

        2014-02-08 07:47:36偉,傅昌,羅
        中國全科醫(yī)學 2014年34期
        關鍵詞:衛(wèi)生室服務項目層面

        李 偉,傅 昌,羅 盛

        村衛(wèi)生室作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底,在農(nóng)村健康服務中扮演著重要角色,承擔著大量公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作[1]。從健康管理視角出發(fā),立足于為農(nóng)村居民整體衛(wèi)生服務的理念,重新梳理和界定供給層面村衛(wèi)生室的服務項目,提出完善其服務功能的適宜項目的實施策略,對推動村衛(wèi)生室可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。隨著村衛(wèi)生室條件的改善,其服務能力得到提升,本文從實際供給和潛在供給出發(fā),并在參考專家意見的基礎上,于2011年進行實地調研,整合得出供給層面村衛(wèi)生室健康服務項目集合。

        1 對象與方法

        1.1 調查對象 2011年8月10—25日,濰坊醫(yī)學院課題組在山東省隨機抽取1個發(fā)達地區(qū)(市),采用分層隨機抽樣方法,根據(jù)經(jīng)濟文化發(fā)展狀況把所轄縣分為發(fā)達、中等、欠發(fā)達三層,每層抽取一個縣,共抽取3個縣;各縣按同樣的方法把所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為三層,每層抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),共抽取9個鄉(xiāng)鎮(zhèn);各鄉(xiāng)鎮(zhèn)再按同樣的方法把所轄村分為三層,每層抽取一個村,共抽取27個村。對27個村的衛(wèi)生室進行現(xiàn)場調研;根據(jù)研究目的,在抽取的9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院中,選取3位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人,在抽取的27所村衛(wèi)生室中,選取6位衛(wèi)生室負責人和17位醫(yī)務人員,共計26人,作為深入訪談對象。

        1.2 調查方法 對所抽取的27所村衛(wèi)生室通過問卷調查,調查衛(wèi)生室實際供給項目及供給程度(項目供給程度=已開展該項目的村衛(wèi)生室數(shù)/所調查的村衛(wèi)生室總數(shù));對納入的26人進行深入訪談,調查村衛(wèi)生室潛在供給項目及應達到程度(潛在供給項目應達到程度=深入訪談對象認為該項目應達程度的合計值/深入訪談總人數(shù));采用Delphi法給出專家認為村衛(wèi)生室各供給項目開展的重要性程度。

        1.3 統(tǒng)計學方法 通過EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件、采用流行病學統(tǒng)計方法進行數(shù)據(jù)分析。全程進行嚴格的質量控制。

        2 結果

        2.1 衛(wèi)生室實際供給服務項目集合 村衛(wèi)生室實際提供的健康服務項目中,有3項供給程度達到100.0%,13項供給程度在50.0%及以上,9項供給程度在8.0%~40.0%(見表1)。

        2.2 衛(wèi)生室潛在供給服務項目 根據(jù)表1調查得出的實際供給項目及其供給程度,選取實際開展程度小于50%的,共9項供給項目列入表2。由選取的26名深入訪談對象結合各地服務項目實際可拓展空間,給出其應該達到的程度。在家庭咨詢、家庭護理項目和中醫(yī)藥健康管理的應開展程度上,衛(wèi)生人員高于管理人員;在家庭病床、社區(qū)衛(wèi)生診斷、信息平臺建設等其他項目的應開展程度上,管理人員略高于衛(wèi)生人員。另外,對家庭咨詢、家庭病床以及中醫(yī)藥健康管理項目,管理人員和衛(wèi)生人員均認為其開展程度應達到50.0%及以上(見表2)。

        表1 供給層面村衛(wèi)生室實際提供項目及其提供程度

        表2 管理人員和衛(wèi)生人員認為潛在供給項目應該達到的程度

        Table2 The degree of which the management and medical staff think the potential supply project should be achieved

        項目名稱潛在供給項目應達到程度(%)管理人員 衛(wèi)生人員家庭診療服務 家庭咨詢500510 家庭護理300320 家庭病床520500康復醫(yī)療服務 生理功能康復200150 心理精神狀態(tài)康復3020重型精神疾病健康管理450400中醫(yī)藥健康管理500530社區(qū)衛(wèi)生診斷300250信息平臺建設280200

        2.3 供給層面村衛(wèi)生室應重點加強的健康服務項目 選取實際開展程度≥50%的健康服務項目和雖實際開展程度<50%但潛在供給程度≥50%的健康服務項目,作為供給層面村衛(wèi)生室健康服務項目集合。通過Delphi法給出專家認為各項目開展的重要性程度,按照≥50%的專家意見,在建立的供給層面村衛(wèi)生室健康服務項目集合中選取應重點加強的健康服務項目?;诖?,目前共有16項為供給層面村衛(wèi)生室應重點加強的健康服務項目(見表3)。

        表3 供給層面村衛(wèi)生室應重點加強的健康服務項目

        Table3 The supply level of village clinics should focus on strengthening health services

        供給項目專家意見(%)實際供給項目(≥50%)潛在供給項目(≥50%)一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療1000√社區(qū)現(xiàn)場應急救護533√家庭診療服務 家庭咨詢663√ 家庭出診663√ 家庭護理663 家庭病床663√雙向轉診服務787√康復醫(yī)療服務 生理功能康復600 心理精神狀態(tài)康復603建立居民健康檔案1000√健康教育667√預防接種800√兒童健康管理833√老年人健康管理833√孕產(chǎn)婦健康管理833√慢性病健康管理943√重型精神疾病健康管理567傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理867√中醫(yī)藥健康管理777√社區(qū)衛(wèi)生診斷600健康評估機制600√信息平臺建設600

        3 討論

        3.1 逐步拓展?jié)撛诠┙o健康服務項目的服務水平 潛在供給健康服務項目指村衛(wèi)生室有能力提供而實際上并未提供或未充分提供的項目。原因是多方面的,從需方角度分析,主要是因為居民對健康服務項目認知程度低,處于被動接受階段;從供方角度分析,主要是因為資金限制、技術人員數(shù)量不足、服務意識以及服務能力不足等,限制了服務項目的開展程度;從衛(wèi)生資源配置角度分析,潛在供給項目的存在說明衛(wèi)生資源不足或衛(wèi)生資源未能得到充分利用。對家庭咨詢、家庭病床以及中醫(yī)藥健康管理項目,管理人員和衛(wèi)生人員均認為應有能力使開展程度達到50%以上,而實際未達到,按照50%的入選標準,此三項服務項目應列為目前應重點拓展的潛在服務項目。

        3.2 建立與健康管理要求相一致的健康服務項目 作為對保護農(nóng)民健康發(fā)揮重要保障作用的村衛(wèi)生室,存在著服務項目以及服務項目單元配置中健康管理要素缺失的情況,應全方位滲透整體健康理念(包括健康整體觀、健康問題整體觀)以及整體衛(wèi)生服務理念(包括全科醫(yī)療服務理念、公共衛(wèi)生服務理念、預防為主的服務理念),從健康管理服務模式以及村衛(wèi)生室功能與服務項目的對應關系出發(fā),逐漸從以疾病診療為中心轉變?yōu)橐越】倒芾頌橹行?,建立與健康管理要求相一致的健康服務項目。

        3.3 全方位提升健康服務項目供給能力 制約項目供給能力的因素是多方面的,主要為資金不足、技術人員數(shù)量相比服務人口明顯不足,服務團隊建設相比寬泛的服務項目領域明顯不足,員工工資待遇等。不同項目面對的具體問題不同,可提升空間也存在差異,如,對慢性病的健康管理,實際平均供給水平為60%,制約因素主要為藥物供給與生活方式指導不到位,通過采取針對性的改進措施,對慢性病的健康管理可達到90%。從調查結果可知,應該在結合自身能力和專家意見的基礎上,提出完善衛(wèi)生室服務功能的服務項目的實施策略,立足供給層面村衛(wèi)生室健康服務項目要求,優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,提高資源利用率[3],完善、優(yōu)化村級健康服務項目,全方位提升項目服務能力。主要體現(xiàn)在:(1)加強對村衛(wèi)生室人員的團隊建設,包括全科醫(yī)生、社區(qū)護士、康復人員、預防保健人員的團隊建設,強化培訓等,提升綜合服務能力;(2)增加政府對村衛(wèi)生室的投入,重點加強公共衛(wèi)生服務的投入;(3)規(guī)范村衛(wèi)生室的管理,包括制度建設、配置標準等;(4)應加強宣傳,深入、連續(xù)、全面地開展健康服務;(5)進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,提高資源利用率。

        1 李彬,楊潔敏.中國農(nóng)村衛(wèi)生室服務功能現(xiàn)狀與角色分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(9):1089-1090.

        2 盧巧玲.在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中開展健康管理的研究[D].杭州:浙江大學,2011.

        3 高清,王曉燕,彭迎春,等.村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性的現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學, 2012,15(9):2915.

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