李 偉，羅 盛

村衛(wèi)生室在農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中發(fā)揮著極其重要的作用。農(nóng)村居民80%的健康問題首診在村衛(wèi)生室[1]。因此，村衛(wèi)生室健康服務項目的開展直接影響著村民的健康和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和健康管理理念的滲入，以往單純討論疾病治療的醫(yī)學模式已無法有效地為患者的健康服務，再加上惠民醫(yī)療制度的推進實施和衛(wèi)生室服務可及性的提高，人們的健康認知、支付能力都發(fā)生了變化，影響著村民對健康服務的需求[2-3]。本文主要從村民健康服務需要出發(fā)，界定村衛(wèi)生室健康服務項目。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2011年7月10—25日，在山東省隨機抽取1個發(fā)達縣，采用多階段分層抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟文化發(fā)展狀況把所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為發(fā)達、中等、欠發(fā)達三層，各層中再按同樣的方法把所轄村分為三層，采用隨機抽樣方法從各層中隨機抽取1個村，共抽取9個村，每個村隨機抽取20～50戶家庭，共抽取250戶家庭，在抽取的250戶家庭中隨機抽取18歲以上且能自己回答問題的村民作為研究對象，最終確定研究對象311名。

1.2 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查問卷的方式對納入的311位居民進行面對面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、需要的健康服務項目及健康意識等。問卷全部回收，剔除漏項、錯項等不合格問卷11份，最終納入研究的問卷為300份，問卷回收有效率達96.5%。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Epidata 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 性別方面，女性稍多于男性；文化程度方面，初中學歷者居多；年齡方面，以40～59歲者最多；婚姻狀況方面，喪偶者達到12.0%，這可能與抽取的樣本中老年人比重較大有關(guān)(見表1)。

2.2 需要層面村衛(wèi)生室健康服務項目集合 由村民對村衛(wèi)生室健康服務項目需要的調(diào)查結(jié)果可見，有2項健康服務項目需要程度達到100.0%，17項健康服務項目需要程度在50.0%及以上，8項健康服務項目需要程度在20.0%～47.7%(見表2)。

2.3 調(diào)查對象健康意識情況 在最關(guān)心的問題中，關(guān)心“健康”的人數(shù)最多，占73.7%。在健康價值觀中，有病及時就醫(yī)者的人數(shù)最多，占68.0%；有病及時就醫(yī)且無病知預防者占19.0%，十分注意保養(yǎng)身體且經(jīng)常咨詢或定期做體檢者占6.7%，合計為25.7%。在自我感覺健康狀況中，感覺很好和感覺好的人數(shù)占76.7%，但仍有20.0%的村民感覺一般，3.3%的村民感覺差(見表3)。

表1 300名村民的基本情況

2.4 調(diào)查對象醫(yī)療費用支付及首診情況 村民的醫(yī)療費用支付方式主要為新農(nóng)合，占95.0%；在家庭支付能力上，80.0%的人群完全沒有困難或稍有困難(見表4)。對村民首診情況的調(diào)查得知，患病后，有263人會選擇在村衛(wèi)生室接受治療，占87.7%；有33人會選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療，占11.0%；而只有4人會選擇直接到區(qū)縣級醫(yī)院接受治療，占1.3%。村民首診機構(gòu)選擇村衛(wèi)生室的主要原因是就近、低廉與方便。

3 討論

3.1 建立需要層面健康服務項目 分析農(nóng)村居民的健康要求，動態(tài)確立一定時期需要層面居民健康服務項目，為從居民健康需要出發(fā)提供適宜服務項目奠定基礎(chǔ)。本次調(diào)查涉及的需要層面的健康服務項目共25項，按照項目選取人數(shù)達到50%作為入選標準，需要層面健康服務項目共17項，包括：一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療，社區(qū)現(xiàn)場應急救護，家庭病床，建立居民健康檔案，預防接種，兒童健康管理，老年人健康管理等項目。

3.2 從居民健康需要出發(fā)，逐步拓展健康服務項目 從對村民健康需要層面的服務項目選擇上發(fā)現(xiàn)：村民首先把疾病診治放在第一位，傳統(tǒng)意義上的看病就醫(yī)觀念在居民的就醫(yī)觀念里還是首選，但是我們也可以清楚地看到，除了醫(yī)療，居民選擇了健康教育、慢病指導等公共衛(wèi)生服務項目，說明居民的衛(wèi)生保健意識增強，對公共衛(wèi)生服務需要意識越來越強。村衛(wèi)生室及其所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上級衛(wèi)生服務機構(gòu)，應在服務項目上加以適應性調(diào)整，在保障基本醫(yī)療的同時，加強公共衛(wèi)生服務項目的提供，切實推進公共衛(wèi)生服務的開展。

表2 需要層面村衛(wèi)生室健康服務項目集合

表3 300名村民健康意識情況

表4 300名村民醫(yī)療費用支付方式及家庭支付能力

Table4 The form of payment for medical expenses and household′s ability to pay of 300 villagers

人數(shù)構(gòu)成比(%)醫(yī)療費用支付方式 公費00 自費1550 社會救濟00 新農(nóng)合285950家庭支付能力 完全沒有困難113377 有些困難127423 困難2273 比較困難1860 非常困難2067

3.3 提升農(nóng)村居民健康認知水平，提高居民整體健康水平 調(diào)查結(jié)果顯示，盡管人們的健康認知水平逐漸提高，但仍存在延誤就醫(yī)以及預防意識欠缺現(xiàn)象，農(nóng)村居民健康認知水平需要進一步開發(fā)。具體措施為：(1)全方位推進健康教育項目。包括加強健康教育投資、改進健康教育方式、拓展健康教育人群等，加強宣傳，推進健康教育應該是今后衛(wèi)生室健康服務工作的重點之一。(2)提高健康教育團隊的綜合素質(zhì)。加強對健康教育團隊的培訓，提升其整體健康教育能力，提高居民接受健康教育的程度。

3.4 進一步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高資源利用率 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠減輕民眾支付負擔，引導農(nóng)村居民對就診醫(yī)療機構(gòu)合理選擇，有效分流患者，充分利用衛(wèi)生資源，提高資源利用率，值得進一步推進。

1 高清，王曉燕，彭迎春，等.村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性的現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學， 2012，15(9)：2915.

2 周玲，李南方，洪靜，等.新疆農(nóng)牧區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務技術(shù)需求調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，27(5)：370-372.

3 程曉明，羅五金.衛(wèi)生經(jīng)濟學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:15.