趙 琳，王永森，劉 瑩

膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)是膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉狀突起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)，是膽囊的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和人們體檢意識(shí)的提高，PLG的檢出率不斷提高。統(tǒng)計(jì)資料顯示國(guó)內(nèi)人群PLG的發(fā)病率為5.0%～9.5%[1]。由于部分息肉有癌變的可能，故有些患者很恐慌，急于手術(shù)治療。現(xiàn)就于我院長(zhǎng)期定時(shí)體檢的固定人群的PLG檢出率、年發(fā)病率、長(zhǎng)期變化情況以及部分患者手術(shù)治療后的情況報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年滄州市中心醫(yī)院體檢中心長(zhǎng)期、定時(shí)體檢的相對(duì)固定人群8 474人，其中男4 828例，女3 646例；年齡23～72歲。2007年共檢出PLG患者486例，檢出率為5.74%，此后的觀察中失訪3例，手術(shù)治療41例，息肉消失1例，余441例觀察5年，其中男258例，女183例；年齡25～72歲；單發(fā)息肉214例，多發(fā)息肉227例。此固定人群至2012年累計(jì)新發(fā)病例59例(年發(fā)病率為0.15%)，其中男32例，女27例；年齡26～65歲。

1.2 方法 每年定時(shí)對(duì)上述固定人群進(jìn)行系統(tǒng)體檢，體檢項(xiàng)目包括：血液化驗(yàn)、腹部及腺體彩超、胸部X線片、心電圖、顱腦CT等。腹部彩超使用PHILIPS-IE33型號(hào)超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。常規(guī)空腹下超聲檢查膽囊，觀察息肉的大小、形態(tài)、數(shù)目；用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察病灶周邊及內(nèi)部有無(wú)血流信號(hào)。通過(guò)查閱病歷、問(wèn)卷調(diào)查、電話詢(xún)問(wèn)等方法了解并記錄有關(guān)手術(shù)治療及術(shù)后情況。詳細(xì)記錄每年檢查情況，通過(guò)軟件建立詳細(xì)的電子檔案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或者趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 41例手術(shù)治療患者中采用膽囊切除術(shù)者30例，采用保膽手術(shù)者11例。手術(shù)原因：短期內(nèi)增長(zhǎng)較迅速者7例(6個(gè)月內(nèi)最大長(zhǎng)徑增大超過(guò)0.4 cm，術(shù)后病理顯示：4例為膽固醇性息肉，3例為腺瘤)；最大息肉緩慢增大至最大長(zhǎng)徑超過(guò)或接近1.0 cm者18例(術(shù)后病理顯示：15例為膽固醇性息肉，3例為腺瘤)；患者過(guò)分擔(dān)心要求手術(shù)治療者15例(術(shù)后病理顯示均為膽固醇性息肉)；超聲檢查顯示惡性可能1例(超聲表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)病變，呈蕈傘狀突入囊腔，表面不平滑，基底部較寬，中等回聲，長(zhǎng)徑1.5 cm，膽囊壁局部增厚；CDFI：腫物內(nèi)可探及動(dòng)脈樣血流信號(hào)。術(shù)后病理示：膽囊癌)。

表1 2007年各年齡段PLG檢出率〔n(%)〕

Table1 PLG incidence of different age groups in 2007

表2 2008—2012年各年齡段PLG年發(fā)病率 〔n(%)〕

Table2 PLG incidence of different age groups from 2007 to 2012

年齡(歲)總數(shù)新發(fā)PLG26～10286(012)30～134411(016)40～216222(020)50～191414(015)60～6515406(008)合計(jì)798859(015)

2.3 2007年和2012年441例PLG患者息肉直徑比較 2007年441例PLG患者息肉直徑為(0.474±0.180)cm，2012年為(0.483±0.182)cm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.738，P=0.461)。2007年和2012年P(guān)LG患者不同息肉直徑分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.196，P=0.241，見(jiàn)表3)。

表3 2007年和2012年P(guān)LG患者不同息肉直徑分布(例,n=441)

Table3 Diameter distribution of PLG in 2007 and 2012

直徑(cm)02～ 04～ 06～ >082007年17917077152012年1501858818

2.4 2007年和2012年441例PLG患者多發(fā)息肉發(fā)生率比較 2007年單發(fā)息肉214例(48.53%)，多發(fā)息肉227例(51.47%)；2012年單發(fā)息肉162例(36.73%)，多發(fā)息肉279例(63.27%)。2012年P(guān)LG患者多發(fā)息肉發(fā)生率較2007年增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.000，P=0.000)。

3 討論

膽囊具有濃縮、儲(chǔ)存、排出膽汁及調(diào)節(jié)膽管壓力的作用，還具有其他復(fù)雜化學(xué)及免疫功能，是重要的消化器官。但是近一百年來(lái)常因一些良性疾病如膽囊息肉/結(jié)石等被切除。PLG一般在臨床上常見(jiàn)的有膽固醇性息肉、腫瘤性息肉(腺瘤)、炎性息肉、膽囊腺肌癥、膽囊癌等，其中膽固醇性息肉是PLG中最常見(jiàn)的病變，占 95%[1-2]。超聲檢查是診斷PLG的有效手段,二維超聲可清晰顯示PLG的大小、數(shù)目、形態(tài)、與膽囊壁的關(guān)系，結(jié)合彩色多普勒則可有效評(píng)估良、惡性[3]。

本研究結(jié)果顯示：PLG檢出率為5.74%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查報(bào)道相近[1]，且隨年齡的增長(zhǎng)檢出率逐步升高。從國(guó)內(nèi)病例數(shù)量較大的文獻(xiàn)來(lái)看，因PLG而行膽囊切除的不在少數(shù)，而其中膽固醇性息肉占80%～92%[4-7]。膽囊息肉絕大多數(shù)是良性病變，尤其是膽固醇性息肉，也無(wú)證據(jù)證明是癌前病變，即使是腫瘤性息肉(腺瘤)有癌變跡象的也不足1%[7]?？梢?jiàn)已手術(shù)的PLG中絕大部分為很少發(fā)生惡變的非腫瘤性病變。本研究結(jié)果與上述報(bào)道相近：441例PLG患者經(jīng)過(guò)5年的觀察，息肉的最大直徑未見(jiàn)明顯增加，病情平穩(wěn)；多發(fā)息肉發(fā)生率增加,可能與息肉的類(lèi)型有關(guān)，即絕大部分是膽固醇性息肉(膽固醇性息肉常表現(xiàn)為多發(fā)，為良性病變，癌變可能性極小)。而已切除的息肉中大部分為膽固醇性息肉；膽囊癌僅1例，且經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查已高度懷疑為膽囊癌，沒(méi)有證據(jù)表明是由良性的息肉惡變而來(lái)，更可能原發(fā)即為膽囊癌。本研究結(jié)果亦證明絕大部分PLG患者病情平穩(wěn)，長(zhǎng)期觀察即可。

快速普及的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)成為治療膽囊息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而膽囊切除后出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥，諸如：消化不良性腹瀉[8]、十二指腸液的胃反流及胃液食管反流[9]、膽管損傷[10]、膽總管結(jié)石[11]、結(jié)腸癌[12]等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于保膽手術(shù)，人們最關(guān)心的問(wèn)題是術(shù)后息肉復(fù)發(fā)或膽囊結(jié)石，本研究中11例患者5年中只有1例術(shù)后復(fù)發(fā)，1例術(shù)后患膽結(jié)石(考慮為術(shù)后并發(fā)癥)。軒興鐵等[13]隨訪40例經(jīng)過(guò)微創(chuàng)保膽治療的PLG患者1～3年，未見(jiàn)息肉復(fù)發(fā)，本研究與之相近。

綜上所述，PLG檢出率為5.74%，隨年齡增加，檢出率增加，5年隨訪觀察，病情穩(wěn)定。超聲檢查易受胃腸脹氣、肥胖等影響，會(huì)影響檢出率，因此老年人可能受影響較大，檢出率或許會(huì)偏低，文中觀察結(jié)果僅限于滄州市,尚需進(jìn)一步擴(kuò)大觀察區(qū)域，增加樣本量，繼續(xù)觀察更長(zhǎng)的時(shí)間，以得到更為準(zhǔn)確、可靠的結(jié)果。

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