謝 波，劉純燕，李志雄，陳曉曼

社會(huì)支持從20世紀(jì)70年代被提出，從社會(huì)心理刺激與個(gè)體心理健康關(guān)系的角度來看，社會(huì)支持應(yīng)該被界定為一個(gè)人通過社會(huì)聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的影響。社會(huì)支持作為應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式的一種，對(duì)心理健康具有重要的影響，是預(yù)測(cè)心理健康的一個(gè)有著非常重要意義的指標(biāo)。研究表明，一個(gè)人得到的社會(huì)支持越多，其心理健康水平越好，而不同的社會(huì)支持來源又會(huì)對(duì)心理健康造成不同的影響[1]。一線醫(yī)護(hù)人員作為肩負(fù)著維護(hù)人們身心健康重任的特殊群體，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，承受著較大的職業(yè)壓力，其自身心理健康狀況不容忽視。因此，本研究對(duì)汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了社會(huì)支持狀況評(píng)定量表的測(cè)試，旨在了解汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)支持狀況以及影響社會(huì)支持的有關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年7月6日—7月20日于汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院、潮陽中醫(yī)院以及澄海人民醫(yī)院3所醫(yī)院選取愿意接受本調(diào)查研究的170名一線醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際回收有效問卷159份，有效率為93.5%。其中一般情況調(diào)查項(xiàng)目中性別項(xiàng)無缺失，年齡項(xiàng)缺失1份，醫(yī)院等級(jí)項(xiàng)無缺失，單位項(xiàng)無缺失，缺失項(xiàng)不交叉。其中男性醫(yī)務(wù)人員69名(43.4%)，女性醫(yī)務(wù)人員90名(56.6%)；年齡為23～55歲，其中<30歲組92名(57.9%)，30～55歲組67名(42.1%)；汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院55名(34.6%)，潮陽人民醫(yī)院43名(27.0%)，澄海人民醫(yī)院61名(38.4%)；來自三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員(三級(jí)甲等醫(yī)院組)56名(35.2%)，二級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員(二級(jí)甲等醫(yī)院組)103名(64.8%)；來自綜合性中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員(中醫(yī)院組)43名(27.0%)，綜合性西醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員(西醫(yī)院組)116名(73.0%)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 本研究采用自編的《汕頭市一線醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持情況調(diào)查問卷》，包括醫(yī)務(wù)人員一般情況調(diào)查表(性別、年齡、單位、所在醫(yī)院等級(jí)等)、肖水源等[2-3]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表以及對(duì)當(dāng)下醫(yī)療體系問題態(tài)度調(diào)查表(醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)身份、社會(huì)地位等)。肖氏量表用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度共10個(gè)條目：客觀支持維度(即一線醫(yī)務(wù)人員所接受到的實(shí)際支持)，主觀支持維度(即一線醫(yī)務(wù)人員所能體驗(yàn)到的或情感上的支持)和對(duì)支持利用度維度(支持利用度是反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用,包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)的情況)3個(gè)分量表?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁?說明社會(huì)支持程度越好。該量表經(jīng)長期使用證實(shí)設(shè)計(jì)基本合理,有效、簡便、條目易于理解無歧義,具有較好的信度和效度,重測(cè)信度為0.92,各條目的一致性在0.89～0.94之間,適合我國人群使用。汪向東等[4]運(yùn)用其對(duì)1 040名普通成人進(jìn)行調(diào)查，得出全國常模的各維度得分。

1.2.2 資料收集 調(diào)查問卷由研究者或經(jīng)專門培訓(xùn)的調(diào)研小組人員發(fā)給受試者,采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語。調(diào)查問卷由受試者逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，并一次性完成。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)支持評(píng)定量表測(cè)定 159名醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表總得分為(38.65±7.33)分，客觀支持維度得分為(8.64±3.02)分，主觀支持維度得分為(22.32±4.64)分，對(duì)支持利用度維度得分為(7.69±1.68)分。其中汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員的總得分、主觀支持維度得分以及對(duì)支持利用度維度得分高于全國常模，而客觀支持維度得分低于全國常模,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 汕頭市男性與女性一線醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表得分比較 汕頭市男性醫(yī)務(wù)人員與女性醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表總得分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3 不同年齡組的汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表得分比較 <30歲組醫(yī)務(wù)人員的總得分、客觀支持維度得分、主觀支持維度得分均小于30～55歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組對(duì)支持利用度維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.4 來自不同等級(jí)醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表得分比較 二級(jí)甲等醫(yī)院組與三級(jí)甲等醫(yī)院組醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表總得分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

表1 社會(huì)支持評(píng)定量表測(cè)定結(jié)果分)

Table 2 Comparison of the score between male and female

Table3 Comparison of the score between the team of less than 30 years old and 30-55 years old

組別例數(shù)總得分客觀支持維度得分主觀支持維度得分對(duì)支持利用度維度得分<30歲組923658±723804±3112086±429767±17130～55歲組674144±660950±2772420±442770±167t值-428-301-478-011P值<001<001<001>005

Table4 Comparison of the score between grade-A hospital of second class and the third class

組別例數(shù)總得分客觀支持維度得分主觀支持維度得分對(duì)支持利用度維度得分二級(jí)甲等醫(yī)院組563925±822894±3252265±526765±176三級(jí)甲等醫(yī)院組1033753±515807±2462169±311776±156t值16218911449-0389P值>005>005>005>005

2.5 汕頭市綜合性中醫(yī)院和綜合性西醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表得分比較 西醫(yī)院組一線醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持評(píng)定量表總得分、對(duì)支持利用度維度得分均小于中醫(yī)院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組的客觀支持維度得分和主觀支持維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

Table5 Comparison of the score between the hospital of TCM and western medicine

組別例數(shù)總得分客觀支持維度得分主觀支持維度得分對(duì)支持利用度維度得分中醫(yī)院組 43 4100±870912±3722363±592826±183西醫(yī)院組1163778±658847±2722184±399748±159t值-2200-1049-1835-2613P值<005>005>005<005

2.6 汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員的對(duì)支持利用度維度得分比較 汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)支持利用度維度得分為(7.69±1.68)分。頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，當(dāng)遇到煩惱時(shí)的傾述方式多為只向關(guān)系極為密切的1～2人訴述(95名，59.7%，見圖1)。當(dāng)遇到煩惱時(shí)的求助方式較為多樣，但偏向于自己處理解決較少請(qǐng)求別人幫助(59名，37.1%,見圖2)。對(duì)于科室或醫(yī)院組織的團(tuán)體活動(dòng)參與度能做到“偶爾參加”(81名，50.9%)以及“經(jīng)常參加”(51名，32.1%，見圖3)。

2.7 對(duì)自己目前的職業(yè)身份和社會(huì)地位滿意度以及是否會(huì)推薦自己身邊的人或子女去從事醫(yī)療工作的分析 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在汕頭地區(qū)，推薦自己身邊的人或子女去從事醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己目前職業(yè)身份和社會(huì)地位滿意度高于不推薦自己身邊的人或子女從事醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外RR =5.538,說明對(duì)自己目前職業(yè)身份和社會(huì)地位滿意的醫(yī)務(wù)人員推薦身邊的人或子女從醫(yī)率是不滿意醫(yī)務(wù)人員推薦自己身邊的人或子女從醫(yī)率的5.538倍(見表6)。

圖1 汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員遇到煩惱時(shí)的傾訴方式扇形圖

Figure1 Pie chart of medical staff′s pouring out ways when they encounter troubles

表6 對(duì)自己目前的職業(yè)身份和社會(huì)地位滿意度以及是否會(huì)推薦自己身邊的人或子女去從事醫(yī)療工作的分析〔n(%)〕

Table6 Analysis of the satisfaction degree about the workers′current profession and status and whether they would recommend their acquaintances or children to specialize in medical work

項(xiàng)目是否會(huì)推薦自己身邊的人或子女去從事醫(yī)療工作是 否合計(jì)χ2P值RR值對(duì)自己目前的職業(yè)身份和社會(huì)地位是否滿意620000135538 滿意24(923)91(684)115 不滿意 2(77) 42(316) 44 合計(jì)26(1000)133(1000)159

圖2 汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員遇到煩惱時(shí)的求助方式條形圖

Figure2 Bar chart of ways of medical staff′s seeking help when they encounter troubles

圖3汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)于科室或醫(yī)院組織的團(tuán)體活動(dòng)參與度直方圖

Figure3 Histogram of medical staff′s participation degree of group activities organized by the department or the hospital

3 討論

3.1 汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)支持總體情況良好，高于一般群體，但獲得的客觀支持來源不足 本研究結(jié)果顯示，159名受試醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)支持評(píng)定量表總得分，主觀支持維度得分，對(duì)支持利用度維度得分上明顯高于汪向東等[4]對(duì)1 040名普通成人的全國常模的得分，而在客觀支持維度分上明顯低于全國常模。說明由于汕頭一線醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的職業(yè)特性得到社會(huì)及家人的尊重與理解，得到的社會(huì)支持也好于一般群體[5]。具體體現(xiàn)在汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員從家人、朋友、鄰居以及同事等社會(huì)關(guān)系中能體驗(yàn)到的或者來自情感上的支持比一般群體多，同時(shí)也反映了他們對(duì)于各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用情況比一般群體好。但面對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變所帶來的較大職業(yè)壓力，一線醫(yī)務(wù)人員獲得客觀的社會(huì)支持來源并不足，主要體現(xiàn)在有效的人身安全保護(hù)措施、晉升提高空間、媒體報(bào)道、行醫(yī)安全保險(xiǎn)等方面。醫(yī)療改革成果在推進(jìn)，一線醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)支持度也許是醫(yī)改成果中不可忽視的因素[6-9]。一線醫(yī)務(wù)人員可以通過參與科室或醫(yī)院組織的活動(dòng)，或者找到適合自己的傾訴求助方式等來將職業(yè)壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力。醫(yī)院管理方面，可以聯(lián)合其他單位，共同營造良好的醫(yī)療環(huán)境，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)認(rèn)真提高醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)，從源頭減少醫(yī)療糾紛。社會(huì)應(yīng)該從打擊職業(yè)醫(yī)鬧，處罰失實(shí)報(bào)道，為一線醫(yī)務(wù)人員購買行醫(yī)保險(xiǎn)等方面努力。

3.2 不同年齡組在客觀支持維度以及主觀支持維度上具有顯著差異，應(yīng)更注重年輕醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)支持的建立與培養(yǎng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，<30歲組醫(yī)務(wù)人員的總得分、客觀支持維度得分、主觀支持維度得分均小于30～55歲年齡組醫(yī)務(wù)人員，并且主觀支持維度在不同年齡組中具有較大差異?？赡芘c初涉職場(chǎng)<30歲年齡組的醫(yī)務(wù)人員處理與朋友、鄰居以及同事的關(guān)系不如30～55歲年齡組嫻熟有關(guān)。

3.3 通過對(duì)社會(huì)支持評(píng)定量表各維度的分析，汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在相關(guān)方面做出調(diào)整，讓其職業(yè)功能發(fā)揮更大作用 本研究發(fā)現(xiàn)，從社會(huì)支持來源及對(duì)其利用方面上分析，生活環(huán)境的變更對(duì)醫(yī)務(wù)人員獲得社會(huì)支持有一定影響，與越親密的人(如家人)居住在一起，得到的關(guān)心與支持越多。應(yīng)注意為醫(yī)務(wù)人員營造良好的居住環(huán)境，讓他們獲得更多的客觀支持，促進(jìn)他們的身心健康[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)院組的社會(huì)支持總得分和對(duì)支持利用度維度得分低于中醫(yī)院組。中醫(yī)與西醫(yī)是醫(yī)學(xué)的不同學(xué)派，其明顯區(qū)別主要表現(xiàn)在文化背景與思維方式上；兩者在教育、科研和臨床方面各具有自己的特色和優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。在對(duì)支持利用度問題上，高達(dá)83.02%的一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)科室或醫(yī)院組織的團(tuán)體活動(dòng)選擇偶爾參加或者經(jīng)常參加；當(dāng)他們遇到煩惱時(shí)的傾訴方式以及求助方式主要是只向關(guān)系極為密切的人傾訴，很少請(qǐng)求別人幫助。這可能是因?yàn)樵诟邚?qiáng)度勞動(dòng)、高風(fēng)險(xiǎn)、高知識(shí)以及高技術(shù)等的職業(yè)要求下，汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)于來自各個(gè)方面的社會(huì)支持無法做到主動(dòng)利用。

3.4 深化推行醫(yī)療改革，才能讓更多優(yōu)秀的人才加入到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)當(dāng)中 本研究相關(guān)分析表明，在汕頭地區(qū)，推薦自己身邊的人或子女去從醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己目前職業(yè)身份和社會(huì)地位滿意度顯著高于不推薦自己身邊的人或子女從醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員?？赡茉?yàn)槿缃裆鐣?huì)上的大環(huán)境無法讓醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)身份以及社會(huì)地位得到充分的體現(xiàn)，所以甚少醫(yī)務(wù)人員會(huì)主動(dòng)推薦自己身邊的人或子女去從事醫(yī)療工作。基于此，醫(yī)療體系改革應(yīng)正視醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)與服務(wù)價(jià)值并以合適價(jià)格購買醫(yī)療服務(wù)，深化改革，從根本上解決醫(yī)患矛盾。

綜上所述，社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健需求的日益增加，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與發(fā)展，對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，同時(shí)也帶來了巨大的挑戰(zhàn)與壓力。如何對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行優(yōu)化管理，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要課題之一。本研究選擇位于廣東南部的汕頭市，其發(fā)展介于發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和落后的西部地區(qū)之間，也具備一定的基層設(shè)施，又存在醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧現(xiàn)象，在中等城市中具有代表性。雖調(diào)查樣本量少，覆蓋范圍窄，存在選擇性偏移，但通過調(diào)查分析，了解汕頭市一線醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)支持狀況以及影響社會(huì)支持的有關(guān)因素。以小影大，我們應(yīng)更多關(guān)注到醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)展，才能保證其健全發(fā)展，更好為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奉獻(xiàn)力量。

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