趙 彬，楊立威，鄭 楠，李 卉，李文濤，安力彬

社區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性是初級(jí)衛(wèi)生保健最明顯的特點(diǎn)之一，是評(píng)價(jià)社會(huì)效益的重要指標(biāo)，也是體現(xiàn)社區(qū)居民平等享受這一資源的標(biāo)志[1]。評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生資源公平性狀況，可為政府相關(guān)部門科學(xué)、合理地分配有限的衛(wèi)生資源提供依據(jù)。本研究應(yīng)用Gini系數(shù)和Theil指數(shù)，分別對(duì)吉林省2012年城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源、物力資源及財(cái)力資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以吉林省衛(wèi)生廳相關(guān)資料數(shù)據(jù)和《吉林省統(tǒng)計(jì)年鑒2013》作為數(shù)據(jù)來源，整理獲得2012年吉林省9個(gè)市州社區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況。

1.2 研究方法 將社區(qū)衛(wèi)生資源分為人力資源、物力資源和財(cái)力資源三個(gè)方面。其中人力資源配置的數(shù)據(jù)包括衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)及注冊(cè)護(hù)士數(shù)；物力資源配置的數(shù)據(jù)包括床位數(shù)和醫(yī)療設(shè)備數(shù)；財(cái)力資源的數(shù)據(jù)主要為財(cái)政補(bǔ)助資金。根據(jù)2012年人均GDP排名將9個(gè)市州分為3類，即經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)(A類地區(qū))、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)地區(qū)(B類地區(qū))及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)(C類地區(qū))。運(yùn)用 Gini系數(shù)和Theil指數(shù)分析吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生資源配置情況 吉林省各市州社區(qū)衛(wèi)生資源配置情況見表1，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源配置情況見表2。

表1 吉林省各市州社區(qū)衛(wèi)生資源配置情況

表2 吉林省不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)每千人口擁有衛(wèi)生資源情況

Table2 Health resource allocation of per thousand population among different economic development region in Jilin province

區(qū)域床位數(shù)(張)醫(yī)療設(shè)備數(shù)(個(gè))財(cái)政補(bǔ)助資金(萬元)衛(wèi)技人員數(shù)(名)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(名)注冊(cè)護(hù)士數(shù)(名)醫(yī)護(hù)比A類地區(qū)046052705079030029103B類地區(qū)122050412083034032106C類地區(qū)040037425063028023123總體053047597075030028108

2.2 社區(qū)衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù) 吉林省社區(qū)衛(wèi)生資源配置按人口分布與按地域分布的Gini系數(shù)計(jì)算結(jié)果見表3。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生資源配置的Theil指數(shù) 吉林省社區(qū)衛(wèi)生資源配置區(qū)域內(nèi)與區(qū)域間的Theil指數(shù)計(jì)算結(jié)果見表4。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià)指標(biāo)排序 吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置各項(xiàng)指標(biāo)的公平性綜合排序見表5。

3 討論

3.1 資源配置公平性的評(píng)價(jià)方法 Gini系數(shù)是根據(jù)Lorenz曲線計(jì)算出的用來反映分配平等程度的指標(biāo)。Gini系數(shù)用于分析衛(wèi)生資源配置差異狀況時(shí)，一般認(rèn)為：0.2以下為絕對(duì)平均狀態(tài)，0.2～0.3為比較平均狀態(tài)；0.3～0.4為相對(duì)合理狀態(tài)；超過0.4為警戒狀態(tài)；達(dá)到0.6以上則為高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。

Theil指數(shù)是測(cè)量某地域社會(huì)各種資源分配均衡性的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，其值越低說明資源分配越均衡。Theil指數(shù)既可反映出資源配置的總體差異，還能通過計(jì)算得到組內(nèi)差異與組間差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率，以確定導(dǎo)致總體差異產(chǎn)生的根源是不同分組間差異還是組內(nèi)差異。

表3 吉林省社區(qū)衛(wèi)生資源配置按人口分布和地域分布的Gini系數(shù)

Table3 Gini coefficient of community health resource allocation according to population distribution and geographical distribution of Jilin province

床位數(shù)醫(yī)療設(shè)備數(shù)財(cái)政補(bǔ)助資金衛(wèi)技人員數(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)注冊(cè)護(hù)士數(shù)人口分布036420175002022012960125401591地域分布028700368403995025480219902909

表5 吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置各項(xiàng)指標(biāo)的公平性排序

Table5 The equity of some indexes of community health resource allocation of Jilin province

按人口分布的Gini系數(shù)按地域分布的Gini系數(shù)Theil指數(shù)床位數(shù)636醫(yī)療設(shè)備數(shù)455財(cái)政補(bǔ)助資金564衛(wèi)技人員數(shù)222執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)111注冊(cè)護(hù)士數(shù)343

表4 吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置的Theil指數(shù)

鑒于Gini系數(shù)對(duì)低收入階層的收入比重變化不敏感，本研究中應(yīng)用對(duì)底層收入水平變化敏感的Theil-L指數(shù)分析社區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性[2]。

3.2 吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性總體情況分析 本研究結(jié)果顯示，吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源的Gini系數(shù)均在0.4以下，說明全省城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置總體公平性較好。其按人口分布的Gini系數(shù)均低于按地域分布的Gini系數(shù)(除床位數(shù)外)，說明吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地域分布的公平性，這與國(guó)內(nèi)其他省份的報(bào)道一致[3-4]。床位數(shù)按人口分布的Gini系數(shù)高于其他社區(qū)衛(wèi)生資源，這可能與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型前功能與規(guī)模不同有關(guān)。目前吉林省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多由原有城市衛(wèi)生資源調(diào)整和重組建設(shè)而成[5]，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未設(shè)置住院或留觀床位。區(qū)域內(nèi)差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率(60%～96%)均大于區(qū)域間差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率(4%～40%)，說明吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置的非公平性主要是由于區(qū)域內(nèi)的非公平性所致。從資源配置各項(xiàng)指標(biāo)的公平性綜合排序來看，人力衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)和Theil指數(shù)均低于其他資源配置，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置的公平性為最優(yōu)，這也體現(xiàn)出近年來由于我國(guó)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作力度，注重全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，從醫(yī)務(wù)人員配置尤其是執(zhí)業(yè)醫(yī)師的隊(duì)伍建設(shè)上取得的主要進(jìn)展。

3.3 吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置各項(xiàng)指標(biāo)的公平性分析

3.3.1 人力資源配置公平性 2012年吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置按人口分布的Gini系數(shù)為0.1254～0.1591，處于絕對(duì)公平狀態(tài)；按地域分布的Gini系數(shù)為0.2199～0.2909，處于比較平均狀態(tài)。吉林省城市社區(qū)人力資源配置區(qū)域內(nèi)差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率均高于80%，說明區(qū)域內(nèi)差異是導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置不公平的主要原因，即各區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源分配不合理。

3.3.2 物力資源配置公平性 2012年吉林省城市社區(qū)床位數(shù)按人口分布的Gini系數(shù)為0.3642，處于相對(duì)合理狀態(tài)；按地域分布的Gini系數(shù)為0.2870，處于比較平均狀態(tài)。而醫(yī)療設(shè)備數(shù)按人口分布的Gini系數(shù)為0.1750，處于絕對(duì)公平狀態(tài)；按地域分布的Gini系數(shù)為0.3684，處于相對(duì)合理狀態(tài)。物力資源配置指標(biāo)區(qū)域內(nèi)差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率均高于75%，說明社區(qū)衛(wèi)生物力資源配置不公平也主要是由區(qū)域內(nèi)差異所致，即由各區(qū)域內(nèi)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)物資分配不合理所致。

3.3.3 財(cái)力資源配置公平性 2012年吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生財(cái)力資源配置按人口分布的Gini系數(shù)為0.2022，處于比較平均狀態(tài)，這符合目前國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金投入的基本原則，即按城市社區(qū)服務(wù)的人口數(shù)量進(jìn)行定額投入，相對(duì)每位居民獲得的經(jīng)費(fèi)按一致標(biāo)準(zhǔn)。然而，按地域分布的Gini系數(shù)為0.3995，基本達(dá)到了0.4的警戒線，是目前資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo)中相對(duì)最不合理的指標(biāo)。即按照地域配置的社區(qū)衛(wèi)生資源并不合理。區(qū)域內(nèi)差異與區(qū)域間差異對(duì)總Theil指數(shù)的貢獻(xiàn)率分別為60%與40%，說明區(qū)域內(nèi)差異與區(qū)域間的差異均是造成社區(qū)衛(wèi)生財(cái)力資源配置不公平的原因，其區(qū)域內(nèi)的差異更加突出。

綜上所述，目前吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置總體上是公平的，雖然目前按城市人口數(shù)進(jìn)行配置的衛(wèi)生資源相對(duì)于按地域進(jìn)行配置的衛(wèi)生資源更顯公平，但由于不同地域人口密度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，單純按人口進(jìn)行資源配置尚存在一定的局限性，且研究顯示各區(qū)域內(nèi)部社區(qū)衛(wèi)生資源配置并不均衡。因此，加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生資源的合理配置，尤其是在物力與財(cái)力資源上應(yīng)重視地域分布公平性，以提高社區(qū)衛(wèi)生資源利用的可及性。

1 韓子榮.中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2009：43-48.

2 鄧蘇，張曉.山東省區(qū)域經(jīng)濟(jì)差距的變動(dòng)趨勢(shì)與內(nèi)部構(gòu)成[J].東岳論叢，2006，27(4)：70-75.

3 李貞玉，孔祥金，任苒.遼寧衛(wèi)生資源配置公平性發(fā)展趨勢(shì)研究：基于Gini系數(shù)和Theil指數(shù)的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(4)：12-14.

4 楊柳樺，鐘鳴，楊建南.成都市14個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生資源配置的公平性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(4)：673-675.

5 姜波.吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置調(diào)查分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2008.