李麗清，盧祖洵，甘 勇

發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提高衛(wèi)生資源使用效率、緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題的重要方式。從文獻查閱來看，探索城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的文獻很多，但從系統(tǒng)工程的角度對此問題進行研究的文獻較少。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是一個復(fù)雜的動態(tài)系統(tǒng)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是其子系統(tǒng)之一，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展是一個系統(tǒng)工程。本文結(jié)合公共衛(wèi)生學、管理學、社會學、經(jīng)濟學等多學科知識，深入分析城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行原理，系統(tǒng)分析城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制中的關(guān)鍵因素，為探索城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展路徑提供理論借鑒。

1 相關(guān)定義概述

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為從上世紀就備受國際社會推崇的基層衛(wèi)生服務(wù)模式，在許多國家已得到有效的施行與推廣，且無數(shù)實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)藥費用控制、衛(wèi)生資源的有效利用、衛(wèi)生服務(wù)公平性有效提高等方面發(fā)揮著重要的作用[1]。

1.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵 世界衛(wèi)生組織(WHO)于20世紀70年代提出衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)方向，隨之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在世界范圍內(nèi)迅猛發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅能夠提高衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率，且在控制醫(yī)療費用不合理增長和提高居民健康水平方面起到了重要作用[2]。1997年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出了“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的重要決策，標志著我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的正式啟動，接連出臺了與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相關(guān)的系列政策，這充分表明了政府對社區(qū)衛(wèi)生工作的重視。1999年《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中進一步界定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

與傳統(tǒng)的醫(yī)院服務(wù)相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最根本的區(qū)別在于其理論體系是以全科醫(yī)學為基礎(chǔ)的。全科醫(yī)學是在整合生物醫(yī)學、行為科學、社會科學的最新研究成果及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的具有獨特的價值觀與方法論的綜合性學科，是傳統(tǒng)通科醫(yī)療的進一步升華，是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的真正產(chǎn)物[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國健康、有序發(fā)展，必須重視全科醫(yī)學的發(fā)展，而從我國的現(xiàn)實情況來看，全科醫(yī)學發(fā)展還未真正步入正軌，尤其受傳統(tǒng)觀念的束縛，還未擺脫“輕預(yù)防，重治療”的醫(yī)學模式。

1.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的定義 可持續(xù)發(fā)展的定義是20世紀80年代源于人類對生存環(huán)境的改善及保持自然界生態(tài)平衡等問題進一步探討所提出的全新觀點，在1987年世界環(huán)境及發(fā)展委員會發(fā)表的布特蘭報告中指出：“既滿足當代人的需求，且又不對后代人滿足其需求的能力構(gòu)成危害的發(fā)展稱之為可持續(xù)發(fā)展”[4]。走可持續(xù)發(fā)展的道路是我們的必然選擇，而衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)作為社會的子系統(tǒng)，也必須堅持走可持續(xù)發(fā)展道路。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展表現(xiàn)在以下三方面：一是服務(wù)對象的公平性，即人人享有基本的醫(yī)療保健與服務(wù)的權(quán)利；二是醫(yī)療資源利用的有效性，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正起到“守門人”的作用，有效完成基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，真正做到“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，緩解醫(yī)療資源的嚴重浪費；三是服務(wù)費用的合理性，“看病難，看病貴”問題尚未完全解決，“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象還存在，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能有效地降低醫(yī)療費用，減輕老百姓的醫(yī)療負擔。因此，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)作為社會系統(tǒng)的一個部分，在整合系統(tǒng)內(nèi)外資源、全面協(xié)調(diào)有序發(fā)展的基礎(chǔ)上，以人的健康為中心，以服務(wù)公平與可及性為目標，以和諧的醫(yī)患關(guān)系為宗旨，有效調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的效率，進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能，建立與健康需求相適應(yīng)的基層衛(wèi)生醫(yī)療模式與體系。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行條件

目前我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行與發(fā)展目標已確立，同時也具備了發(fā)展動力，但其整合、激勵、控制、保障等機制尚未建立或尚未真正完善，在結(jié)構(gòu)與功能上還不能達到充分協(xié)調(diào)與耦合的狀態(tài)。

2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的角色定位 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔著社區(qū)居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩大功能，與大醫(yī)院相比有著不同的服務(wù)理念和服務(wù)模式，在服務(wù)理念上堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，開展個性化的健康管理；在服務(wù)模式上應(yīng)逐步地推行家庭醫(yī)生式服務(wù)。因此，不同的服務(wù)理念與不同的服務(wù)模式?jīng)Q定著其特有的角色定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)離不開政府、上級衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)居民、保險機構(gòu)等部門的有效支撐與協(xié)作，彼此承擔著各自的權(quán)利與義務(wù)，其相互關(guān)系見圖1。圖1首先揭示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運行離不開政府的有力支持，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行體系中，政府的角色定位是委托或購買基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運營活動進行監(jiān)管使其沿著正常的軌道運行；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)扮演的角色是完成政府規(guī)定的公共衛(wèi)生任務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，堅守著“守門人”的職責。其次揭示了上級衛(wèi)生機構(gòu)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運行中起到了重要的協(xié)助作用，上級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者并提供技術(shù)指導(dǎo)；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將疑、難、重病患者上轉(zhuǎn)到上級衛(wèi)生機構(gòu)并進行相關(guān)的服務(wù)咨詢。再次揭示了社區(qū)居民是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正常運行的不竭動力，這種動力來自于社區(qū)居民的服務(wù)需求，有需求才有市場；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)給社區(qū)居民帶來的是服務(wù)供給與健康保障。最后，揭示了保險機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相互依存的關(guān)系，保險機構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行服務(wù)購買并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)起到了保障基金安全的作用；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)被納入醫(yī)保范圍不僅能健全醫(yī)療保障體系，也有利于提高梯度性的報銷比例。要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正常運行，必須與政府、上級衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)居民、保險機構(gòu)等各方保持著順暢的協(xié)調(diào)與合作關(guān)系，考慮到各方的共同利益與目標，找到各方能夠合作的平衡點，共同推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走可持續(xù)發(fā)展之路。

2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與社會系統(tǒng)的關(guān)系 對可持續(xù)發(fā)展的研究，眾多學者從不同的角度進行了探索，所采用的研究方法也各有不同；而對衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的研究，目前多局限于衛(wèi)生事業(yè)系統(tǒng)內(nèi)部，對焦點問題進行橫斷面的研究，其研究結(jié)果似乎在局部效果明顯，但從長期與整體來看，存在著顧此失彼的情況，其主要原因是把衛(wèi)生事業(yè)系統(tǒng)作為一個孤立、靜止的系統(tǒng)，而忽略了系統(tǒng)的整體性、動態(tài)性、系統(tǒng)與外部環(huán)境之間及系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能之間的聯(lián)系[5]。

系統(tǒng)運行機制的實質(zhì)是系統(tǒng)各部分相互關(guān)系、相互作用所產(chǎn)生的促進、維持、制約系統(tǒng)的內(nèi)在工作方式，是系統(tǒng)運行過程中帶規(guī)律性的運行方式[6]。醫(yī)療系統(tǒng)是一個復(fù)雜的社會子系統(tǒng)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運作不能脫離于諸如人口、經(jīng)濟、資源及自然環(huán)境等子系統(tǒng)而單獨運行，各子系統(tǒng)相互作用、相互影響，它們之間的有機聯(lián)系與協(xié)調(diào)發(fā)展是推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的支撐力量，它們之間的協(xié)作關(guān)系見圖2。

圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的角色定位

圖2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與社會系統(tǒng)的關(guān)系

Figure2 The relationship between community health service system and social system

3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的運行機制

現(xiàn)階段我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在著不少問題，嚴重影響著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的穩(wěn)態(tài)發(fā)展，影響著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的有效運轉(zhuǎn)，本文從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制的定義、特點、組成要素進行分析，旨在促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康有續(xù)持久地發(fā)展。

3.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制的定義 運行機制的合理與否直接關(guān)系到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。在自然科學領(lǐng)域，機制是指事物或自然現(xiàn)象的內(nèi)在結(jié)構(gòu)及相互作用的過程、原理與功能[7]。在社會科學領(lǐng)域，機制是指社會結(jié)構(gòu)、組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其運行過程和原理，或是社會政治、經(jīng)濟與文化活動各要素間的相互關(guān)系、運行過程及綜合效應(yīng)[8]。本文認為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制是集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部、外部因素于一體，其中內(nèi)部因素包括機構(gòu)內(nèi)人員、設(shè)備、資金、管理制度，外部因素包括籌資渠道、保障體系、組織制度、評估體系，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)保持健康、有序運行與發(fā)展的過程中與政府、上級衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)、保險機構(gòu)等其他相關(guān)部門相互協(xié)調(diào)、相互耦合、相互補充的動態(tài)過程中發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的內(nèi)在規(guī)律與潛在作用。

3.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制的特點

3.2.1 層次性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運行離不開各上級部門的支持與指導(dǎo)，國家、省、市、區(qū)層層關(guān)聯(lián)，呈現(xiàn)出明顯的層級關(guān)系。

3.2.2 整體性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制的各個組成要素不是機械地組合在一起，而是有機地結(jié)合，聯(lián)系廣泛且關(guān)系緊密，相互依存、相互作用。機制整體功能的有效發(fā)揮并不是依賴于各個構(gòu)成要素的簡單線性相加，而是依賴于不同功能的各要素間的相互聯(lián)系與協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)。

3.2.3 動態(tài)性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制是按照一定規(guī)律運行的動態(tài)機制，處于不斷發(fā)展與變化的過程，組成機制的各要素之間相互影響、相互作用、相互制約，是一個動態(tài)的連續(xù)變化過程。

3.2.4 復(fù)雜性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)具有多投入、多產(chǎn)出、高階次、多回路、非線性等復(fù)雜動態(tài)反饋系統(tǒng)的特點，此系統(tǒng)的有效運行涉及社會、經(jīng)濟、人口、文化、環(huán)境等諸多方面，因果關(guān)系復(fù)雜。

3.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制的組成要素 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制的運行是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅涉及醫(yī)學、公共衛(wèi)生學的范疇，同時也涉及管理學、社會學、環(huán)境學、經(jīng)濟學、保障學等多學科的知識，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的實現(xiàn)是多方利益共同體相互作用的結(jié)果，結(jié)合城市社區(qū)衛(wèi)生目前發(fā)展的實際情況，系統(tǒng)分析城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制的組成要素有助于進一步促進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康、有序發(fā)展。

3.3.1 人的因素 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而言，人的因素既包括社區(qū)居民又包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的動力，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員則是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基本條件，兩者缺一不可。劉軍安等[9]認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展離不開“以人為本”的理論，“只有人成為行動主體，變化和發(fā)展才能夠產(chǎn)生”。

任何事物的發(fā)展過程都充分表明，只有當它擁有較為適度的動力時，才能保持其持續(xù)和穩(wěn)定的發(fā)展。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、老齡化人口的不斷增加、疾病譜的進一步改變，人們對衛(wèi)生服務(wù)需求也提出了更高的要求，尤其在城市，醫(yī)療服務(wù)已開始從治療轉(zhuǎn)移到預(yù)防、已從生理轉(zhuǎn)移到心理、已從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社會。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是與這種社會結(jié)構(gòu)、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)供給方式。社區(qū)化、家庭化、連續(xù)性將是未來醫(yī)療服務(wù)方式的主流。然而，目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的狀況面臨著一個共同的且急需解決的問題：衛(wèi)生人力資源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，人才問題成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問題?，F(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高、數(shù)量不足、人員比例不合理、學歷層次與專業(yè)水平偏低。因此，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員有效配備、加強社區(qū)醫(yī)療人員的培訓是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正常運轉(zhuǎn)的必要條件。

3.3.2 經(jīng)濟因素 經(jīng)濟保障是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正常運轉(zhuǎn)的重要因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)日常的開支若大于收入則會出現(xiàn)入不敷出。從我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的實際來看，財政投入雖有增加但仍然不足，在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。因此，開拓多渠道的籌資方式十分重要，應(yīng)主動吸取國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的經(jīng)驗，積極引入社會資本，建立穩(wěn)定的多元籌資機制有助于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，完善補償機制使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)性發(fā)展的推動力。

3.3.3 制度因素 可靠的制度保障是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的軟支撐，政府的政策導(dǎo)向支持是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的潛在動力，自1997年我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作正式啟動后，國家陸續(xù)出臺了很多促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的支持越來越重視。從資金投入、設(shè)備購買、人員培訓、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、房屋使用等各方面為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供了有力的支撐。而從目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實際情況來看，還需在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的績效考核與評價這兩方面加大力度。

3.3.4 觀念因素 觀念因素是阻礙城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要因素，重醫(yī)療、輕預(yù)防的衛(wèi)生服務(wù)意識普遍存在于社會、衛(wèi)生部門、社區(qū)居民的潛意識中，直接影響著“重?？戚p全科”的格局，導(dǎo)致全科醫(yī)生的社會地位及受尊重程度不及?？漆t(yī)生。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵與功能來看，尤其隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量的進一步提升，人們對健康的需求尤其是對預(yù)防與保健的需求增大，但現(xiàn)實情況卻是社區(qū)居民參與率低，呈現(xiàn)消極參與狀態(tài)，寧愿等更長的時間、排更長的隊、花更多的錢到大醫(yī)院，也不愿到離家近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其真正的原因是人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認識不夠，社區(qū)居民還沒有完全形成合理使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的觀念。這種觀念的不轉(zhuǎn)變將直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長遠發(fā)展，因此，無論是政府、居民還是衛(wèi)生服務(wù)工作者都應(yīng)該致力于傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變，正確認識城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性，全面貫徹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的有效發(fā)揮，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

4 小結(jié)

我國人口多，衛(wèi)生需求大，根據(jù)我國的國情，加快發(fā)展低成本、高效益、連續(xù)性且綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求、完善醫(yī)療衛(wèi)生體制、促進醫(yī)療衛(wèi)生健康、有序發(fā)展的必由之路。但城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)并不是孤立的系統(tǒng)，必須與其他社會子系統(tǒng)有機、協(xié)調(diào)發(fā)展，必須與社會其他部門以共同利益為目標相互合作，才能有效發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”功能，才能達到社會醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社會醫(yī)療需求相一致，才能真正實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

1 李建,崔月穎,馮芮華,等.四試點城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策實施進展意向評價[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(2)：380.

2 張安，張?zhí)鞎?，夏雯，?基于生產(chǎn)函數(shù)分析的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率探討[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(4)：1090-1092.

3 王志偉.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展研究[D].上海：華東師范大學，2008.

4 尚衛(wèi)平.可持續(xù)發(fā)展的定義及其評價指標體系[J].統(tǒng)計研究，1999(增刊)：185-186.

5 張彥奇.重慶市衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展系統(tǒng)動力學模型研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學，2005.

6 郝曉寧.中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制與制度建設(shè)研究[D].濟南：山東大學，2007.

7 葛林，王立新.中國市場經(jīng)濟社會機制論[M].南京：南京大學出版社，1998.

8 盛亞.中國高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化過程的機制研究[J].科研管理，1996，17(2)：38-42.

9 劉軍安，盧祖洵.中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展理論及其實踐缺陷[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20(6)：324-325.