王 黎，謝 紅

北京市規(guī)劃委數(shù)據(jù)顯示，北京市老齡化步伐正在加快，目前本市60歲及以上的老年人數(shù)量已超過200萬，老齡化比例為16%，高于全國平均水平，預(yù)計2020年這一比例將升至18%～20%[1]。嚴峻的養(yǎng)老形勢給政府、個人、養(yǎng)老機構(gòu)帶來沉重負擔。隨著社會生活水平的提高、家庭結(jié)構(gòu)的改變、老年人思想的轉(zhuǎn)變、人口壽命的延長及對專業(yè)護理和照顧的需求增加等，機構(gòu)養(yǎng)老越來越受到歡迎并顯現(xiàn)出必要性[2]。與家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相比，機構(gòu)養(yǎng)老費用是老年人最關(guān)心的問題之一。目前北京市退休金達到每月3 000元以上的老年人占少數(shù)。而隨著老年人身體機能的不斷退化，其用在醫(yī)療衛(wèi)生方面的費用將不斷增加，同時近年來衛(wèi)生費用有不斷上漲的趨勢[3]，這導(dǎo)致老年人用在養(yǎng)老上的積蓄更少。老年人多數(shù)經(jīng)濟能力較弱，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，57.8%的老年人認為自己的積蓄或退休金“不夠”或“勉強夠”支付去機構(gòu)養(yǎng)老的費用和日常開支[4]。老年群體支付能力與養(yǎng)老費用之間的矛盾已然成為當前機構(gòu)養(yǎng)老最大的矛盾之一，老年人如何在面對眾多養(yǎng)老機構(gòu)時，在有限的支付能力下選擇出最能滿足自身需求的養(yǎng)老機構(gòu)成為一大難題。因此，本研究旨在了解北京市養(yǎng)老機構(gòu)入住費用的現(xiàn)況及其影響因素，為老年人在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時提供有價值的參考，同時為養(yǎng)老政策制定、養(yǎng)老事業(yè)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有意義的證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法，于2012年8月對北京市310家養(yǎng)老機構(gòu)進行調(diào)查。共發(fā)放問卷310份，回收306份，其中有效問卷292份，有效回收率為94.2%。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：(1)機構(gòu)的一般資料，包括機構(gòu)名稱、機構(gòu)所在地、機構(gòu)性質(zhì)、機構(gòu)所在位置等；(2)機構(gòu)管理人員的基本情況，包括管理人員的數(shù)量、年齡、學歷等；(3)機構(gòu)護理人員的基本情況，包括護理人員的數(shù)量、年齡、學歷等；(4)機構(gòu)規(guī)模，包括床位數(shù)、實際入住人數(shù)、是否收住失能老人及入住費用等。

1.3 數(shù)據(jù)處理說明 數(shù)據(jù)分析過程中，生成新變量：(1)機構(gòu)位置：將機構(gòu)分為城六區(qū)和非城六區(qū)，其中城六區(qū)包括東城區(qū)、西城區(qū)、海淀區(qū)、朝陽區(qū)、石景山區(qū)、豐臺區(qū)，其余為非城六區(qū)；(2)管理人員本科及以上學歷構(gòu)成比：為機構(gòu)本科及以上學歷的管理人員數(shù)/該機構(gòu)管理人員總數(shù)；(3)管理人員大專學歷百分比：為機構(gòu)大專學歷的管理人員數(shù)/該機構(gòu)管理人員總數(shù)；(4)管理人員中專及以下學歷百分比：為機構(gòu)中專及以下學歷的管理人員數(shù)/該機構(gòu)管理人員總數(shù)；(5)護理人員學歷比：為機構(gòu)大專及以上學歷護理人員數(shù)/機構(gòu)中專及以下學歷護理人員數(shù)(考慮到養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理人員學歷的整體結(jié)構(gòu)，以大專學歷為分界線，大專及以上學歷可以認為是相對高學歷，大專以下學歷為相對低學歷)；(6)床位數(shù)分檔：將床位數(shù)分檔，共分為≤50、50<床位數(shù)≤100、100<床位數(shù)≤200、200<床位數(shù)≤300及>300五檔；(7)床位占有率：為實際收住老年人數(shù)/床位數(shù)；(8)失能老人入住率：為收住失能老人數(shù)/實際收住老人數(shù)；(9)管理人員學歷比：為管理人員大專及以上學歷人數(shù)/管理人員中專及以下學歷人數(shù)(生成此變量是為方便多因素分析中進行比較)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。采用統(tǒng)計學描述性參數(shù)構(gòu)成比、均值、標準差、中位數(shù)等對結(jié)果數(shù)據(jù)進行描述，采用獨立樣本t檢驗、方差分析、相關(guān)分析對入住費用進行單因素分析，采用多元線性回歸分析對入住費用進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)的基本情況 本次調(diào)查的292家機構(gòu)中，管理人員數(shù)量1～24人，中位數(shù)為3人；平均年齡為(45.2±6.7)歲；管理人員本科及以上學歷百分比為0～100.0%，中位數(shù)為10.0%；管理人員大專學歷百分比為0～100.0%，中位數(shù)為25.0%；管理人員中專及以下學歷百分比為0～100.0%，中位數(shù)為50.0%。護理人員數(shù)量為10～162人，中位數(shù)為18人；平均年齡為(43.7±7.9)歲；護理人員學歷比為0～6.3，中位數(shù)為1。床位占有率為(50±30)%，失能老人入住率為(29.0±16.7)%。其余基本情況見表1。

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)的入住費用 養(yǎng)老機構(gòu)月入住費用為117～7 150元，平均為(1 156.6±725.8)元。

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)入住費用的影響因素

2.3.1 入住費用的單因素分析 不同機構(gòu)性質(zhì)、所在地、位置、床位數(shù)及是否收住夫能老人的入住費用間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。管理人員數(shù)量、年齡、大專學歷百分比、中專及以下學歷百分比，護理人員數(shù)量、年齡、學歷比，失能老人入住率與入住費用間有關(guān)聯(lián)(P<0.05，見表2)。

表1 北京市292家養(yǎng)老機構(gòu)的基本情況

表2 養(yǎng)老機構(gòu)入住費用的影響因素單因素分析

Table2 The single factor analysis of entry fees of influencing factors on long-term care facilities

r值F/t值P值機構(gòu)性質(zhì)35.5060.000機構(gòu)所在地10.6390.000機構(gòu)位置6.103▲0.000管理人員數(shù)量0.274△管理人員平均年齡-0.205△管理人員本科及以上學歷百分比0.113管理人員大專學歷百分比0.172△管理人員中專及以下學歷百分比-0.237△護理人員數(shù)量0.341△護理人員平均年齡-0.141*護理人員學歷比0.241△床位數(shù)10.3540.000是否收住失能老人3.101▲0.002床位占有率0.060失能老人入住率0.183△

注：*P<0.05，△P<0.01;▲為t值，余檢驗統(tǒng)計量值為F值

表3 養(yǎng)老機構(gòu)入住費用的影響因素多元線性回歸分析

2.3.2 入住費用的多因素分析 以北京市養(yǎng)老機構(gòu)入住費用為因變量，以機構(gòu)性質(zhì)、機構(gòu)位置、機構(gòu)所在地、管理人員數(shù)量、管理人員平均年齡、管理人員學歷比、護理人員數(shù)量、護理人員平均年齡、護理人員學歷比、床位數(shù)、是否收住失能老人、失能老人入住率為自變量進行回歸分析，其中機構(gòu)性質(zhì)中的政府辦、所在地中的城市、機構(gòu)位置中的城六區(qū)及是否收住失能老人中的收住作為對照組。結(jié)果顯示，機構(gòu)性質(zhì)、機構(gòu)位置、護理人員學歷比對養(yǎng)老機構(gòu)入住費用的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的入住費用高于政府辦養(yǎng)老機構(gòu)；城六區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)的入住費用高于非城六區(qū)；機構(gòu)內(nèi)相對高學歷護理人員百分比越高，機構(gòu)的入住費用越高。

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)入住費用處于較低水平 有研究顯示，2011年北京市396所養(yǎng)老機構(gòu)中月床位費標準在1 000元以下的占90%，低于上海、廣州等大城市[5]。本調(diào)查顯示，北京市養(yǎng)老機構(gòu)入住費用平均為1 156.6元，與相關(guān)數(shù)據(jù)略有不符，這可能與樣本抽樣及近兩年來養(yǎng)老機構(gòu)入住費用發(fā)生變化有關(guān)。目前，尚無全國統(tǒng)一的養(yǎng)老機構(gòu)入住費用標準，原因是不同地區(qū)在經(jīng)濟發(fā)展水平、養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模及類型等方面存在差異。養(yǎng)老機構(gòu)入住費用水平可能與老年人的收入有關(guān)。從某種意義上說，老年人的收入水平限制老年人對養(yǎng)老的需求，由于收入偏低和相對較高的入住費用，使得一部分有機構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人知難而退[4]。北京市社情民意中心在2010年6月對全市16個區(qū)縣范圍內(nèi)的2 264位60歲以上老年人進行了“北京市老年人對養(yǎng)老服務(wù)和保障的需求調(diào)查”，調(diào)查顯示，選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的被訪者能夠承擔的費用約為1 300元/月[6]。因此，在保證自身正常運營的前提下，養(yǎng)老機構(gòu)制定入住費用時，還要考慮其是否在老年人支付能力范圍內(nèi)，只有這樣才能使老年人入住成為可能。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)入住費用的影響因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)入住費用受到機構(gòu)性質(zhì)、機構(gòu)地理位置及護理人員學歷的影響。

3.2.1 機構(gòu)性質(zhì) 本調(diào)查顯示，機構(gòu)性質(zhì)對養(yǎng)老機構(gòu)入住費用有影響，不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)其入住費用不同，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的入住費用高于政府辦養(yǎng)老機構(gòu)。這與尹尚菁[7]的研究結(jié)果一致。政府辦養(yǎng)老機構(gòu)由政府出資興辦，屬非盈利組織，來自國家的支持及優(yōu)惠較多，包括稅收、水電、土地征用費等。而社會辦養(yǎng)老機構(gòu)得到來自國家的優(yōu)惠及扶持較少，并且大部分優(yōu)惠政策并未一一落實，水電、煤氣、暖氣以及防火、綠化費等都是按照企業(yè)標準收費，加重了社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的負擔[8]。與此同時，其運營過程中的主要成本來自租房費和人力成本，占總成本的70%～80%[6]，這兩部分成本很難壓縮，因此，為保證基本的生存及提高經(jīng)濟效益，只有提高入住費用。另外，政府辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位使用率高于社會辦養(yǎng)老機構(gòu)。北京市幾家政府辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位使用率達100%，而社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位使用率還不足50%，為保證最基本的收支平衡，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)只有通過提高入住費用來維持生計。

3.2.2 機構(gòu)位置 本調(diào)查結(jié)果顯示，機構(gòu)位置同樣對養(yǎng)老機構(gòu)入住費用有影響，不同地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)入住費用不同，城六區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的入住費用高于非城六區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)?！侗本B(yǎng)老設(shè)施專項規(guī)劃》指出：“城六區(qū)老年人口總量和比例均高于遠郊區(qū)縣，但城六區(qū)擁有的養(yǎng)老床位總數(shù)和百名老人床位數(shù)均低于遠郊區(qū)縣”。不難看出，城六區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)并不缺少客源，即使其入住費用相對高一些，也還是能夠保證較高入住率的。另外，城六區(qū)屬于繁華地帶，醫(yī)療衛(wèi)生資源、生活娛樂資源豐富、交通便利，可以為老年人提供優(yōu)越的養(yǎng)老環(huán)境及高質(zhì)量的照護服務(wù)，同時繁華地段房屋租金相對較貴，也是其入住費用較高的原因之一。相比之下，對于非城六區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)而言，入住老人來源是很重要的問題，城內(nèi)老年人并不情愿到郊區(qū)養(yǎng)老，一是離開熟悉的生活環(huán)境，老年人會不適應(yīng)；二是與子女距離遠，不便于溝通。同時，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均，非城六區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，交通、購物等不太便利，對老年人缺少吸引力。而適當降低入住費用，或許是非城六區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)彌補由于地理位置造成的劣勢，同時吸引老年人入住的一個策略。

3.2.3 護理人員學歷 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對高學歷護理人員人數(shù)與養(yǎng)老機構(gòu)的入住費用呈正相關(guān)。機構(gòu)中高學歷護理人員越多，其入住費用相應(yīng)越高。本研究顯示，北京市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的平均年齡為(43.7 ±7.9)歲，年齡偏大，與孫唐水[9]的研究一致；高學歷護理人員比例低。學歷層次不高導(dǎo)致護理人員受訓(xùn)意識較差，同時由于自身學習能力欠缺導(dǎo)致培訓(xùn)效果不明顯，而制約護理隊伍發(fā)展。在養(yǎng)老機構(gòu)中，護理人員一般包括護士及護理員，其中護理員所占比例很大。而對于護理員這個群體，存在很多問題，其中以整體素質(zhì)偏低、學歷偏低、專業(yè)基礎(chǔ)差、無資格證等尤為突出[10]。這些存在的問題已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人安全風險增加、護理質(zhì)量下降的重要原因。黃菲[11]的研究顯示，本科學歷護理人員在疾病護理、康復(fù)指導(dǎo)、道德法律方面較其他學歷人員更具優(yōu)勢，更有可能為老年人提供高質(zhì)量照護服務(wù)。而對于老年人在選擇養(yǎng)老機構(gòu)過程中，護理質(zhì)量是衡量養(yǎng)老機構(gòu)好壞的一個重要指標。因此，對于養(yǎng)老機構(gòu)而言，是否可以提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，將決定機構(gòu)的地位、層次，而這些最終都將落實到入住費用上面。

綜上所述，在老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)時，可以從機構(gòu)性質(zhì)、地理位置及護理人員文化層次等方面進行綜合考慮，力求找到符合自身要求、價位合理的養(yǎng)老機構(gòu)安度晚年。同時，對于行政部門和相關(guān)機構(gòu)而言，可以參考本研究結(jié)果，在未來養(yǎng)老政策制定及機構(gòu)統(tǒng)一管理等方面做出正確判斷及合理決定。

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4 丁華，徐永德.北京市社會辦養(yǎng)老院入住老人生活狀況及滿意度調(diào)查分析[J].北京社會科學，2007，22(3)：15-20.

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6 趙劍云，白朝陽.住不起的養(yǎng)老院——北京養(yǎng)老院生存現(xiàn)狀調(diào)查[N].2012-07-09.

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