羅金鳳，齊玉梅，王承明

我國(guó)自推廣計(jì)劃生育以來(lái)誕生了大量的4-2-1家庭，這些家庭的第一代已經(jīng)開始陸續(xù)步入老年隊(duì)伍，但目前更多的還處于中年階段，他們將成為未來(lái)數(shù)十年里老年人口的主力軍。2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)；其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[1]。分別按傳統(tǒng)保守的中死亡率方案以及低死亡率方案進(jìn)行預(yù)測(cè)，到2050年我國(guó)65歲及以上老年人口將達(dá)到(3.37～4.00)億，占總?cè)丝诘谋壤秊?3.9%～26.9%；80歲及以上高齡老人達(dá)(1.14～1.50)億，占65歲及以上人口的比例為33.8%～37.5%[2]。家庭及社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，同時(shí)因?yàn)楠?dú)生子女家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)壓力持續(xù)加重。本研究以湖北西部地區(qū)40～59歲即將步入老年的“準(zhǔn)老年人”為調(diào)查對(duì)象，了解其養(yǎng)老意愿及老年護(hù)理需求，希望為未來(lái)培養(yǎng)專業(yè)老年護(hù)理人才、實(shí)現(xiàn)健康老齡化提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 首先采用方便抽樣法抽取湖北西部荊門、宜昌、恩施、十堰地區(qū)，然后以城鄉(xiāng)、性別為特征，采用分層抽樣方法抽取40周歲及以上至未滿60周歲年齡段的準(zhǔn)老年人進(jìn)行問卷式調(diào)查。發(fā)放問卷800份，回收800份，有效問卷771份，有效回收率為96.4%。771人中，男421人(占54.6%)，女350人(占45.4%)；城市414人(占53.7%)，農(nóng)村357人(占46.3%)；文盲39人(占5.1%)，小學(xué)206人(占26.7%)，中學(xué)401人(占52.0%)，大學(xué)及以上125人(占16.2%)。

1.2 調(diào)查方法 在查閱大量文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家后自行設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容主要包括三部分：(1)一般資料：性別、年齡、文化程度等；(2)養(yǎng)老意愿：打算如何養(yǎng)老、希望由誰(shuí)照顧及原因等；(3)護(hù)理需求：對(duì)專業(yè)護(hù)理人員素質(zhì)的要求、是否需要學(xué)歷教育、對(duì)老年護(hù)理專業(yè)的看法等。選擇護(hù)理專業(yè)教師及學(xué)生經(jīng)培訓(xùn)合格后于2013年1—3月實(shí)施面對(duì)面走訪調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用雙輸入法錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)老年人的養(yǎng)老意愿 771人中，有617人(占80.0%)打算家庭養(yǎng)老；如果家庭養(yǎng)老，希望自己/老伴照顧的有404人(占52.5%)，希望子女照顧的有250人(占32.4%)；如經(jīng)濟(jì)條件允許，希望年老后子女照顧的有298人(占38.7%)，老伴照顧的有264人(占34.2%)，見表1。

如經(jīng)濟(jì)條件允許希望誰(shuí)照顧的原因設(shè)置為開放式問題，僅有246人書面回答，經(jīng)總結(jié)歸納為以下幾個(gè)方面：(1)選擇子女照顧者，74人原因?yàn)橛H情需要且是子女應(yīng)盡責(zé)任，占回答人數(shù)的30.1%；(2)49人原因?yàn)榧胰苏疹櫡奖?、放心，占回答人?shù)的19.9%；(3)38人原因?yàn)槔习槭煜ち?xí)慣，能相互照應(yīng)，占回答人數(shù)的15.4%；(4)38人原因?yàn)樽o(hù)理人員更專業(yè)，照顧全面，占回答人數(shù)的15.4%；(5)33人原因?yàn)樽优Γ瑴p輕子女負(fù)擔(dān)，占回答人數(shù)的13.4%；(6)14人表示到時(shí)再說(shuō)，占回答人數(shù)的5.8%。

2.2 準(zhǔn)老年人對(duì)專業(yè)老年護(hù)理人員的需求 771人中，有443人(57.5%)認(rèn)為專業(yè)老年護(hù)理人員的職業(yè)道德需要加強(qiáng)；有368人(占47.7%)認(rèn)為職業(yè)道德是其最重要的素質(zhì)；有540人(占70.0%)認(rèn)為老年護(hù)理人員需要學(xué)歷教育，其中有219人(占40.6%)認(rèn)為?？茖W(xué)歷合適，見表2。

其中是否贊成子女報(bào)考老年護(hù)理專業(yè)的原因設(shè)置為開放式問題，有624人給予了書面回答，經(jīng)總結(jié)歸納主要有以下原因：贊成或不反對(duì)的主要原因有：(1)209人尊重子女意愿，占贊成及不反對(duì)人數(shù)的32.3%；(2)112人認(rèn)為是老齡化社會(huì)需要，有義務(wù)照顧老年人，占17.3%；(3)91人認(rèn)為專業(yè)好，好就業(yè)，有前途，占14.1%；(4)77人認(rèn)為照顧老年人是美德，學(xué)這個(gè)專業(yè)會(huì)更孝順，且能更好地照顧家人，占11.9%。反對(duì)的主要原因有：(1)75人認(rèn)為老年護(hù)理工作辛苦，待遇差，地位低，占反對(duì)人數(shù)的60.5%；(2)16人認(rèn)為沒有前途，大材小用，占12.9%；(3)還有少數(shù)人認(rèn)為年輕女孩子照顧老年人不方便、老年人固執(zhí)難伺候、孩子本身自理能力差照顧不了老年人等原因。

表1 湖北西部地區(qū)771名準(zhǔn)老年人的養(yǎng)老意愿

Table1 Senior-citizens-to-be′s tendencies to ways of caring for the aged

人數(shù)構(gòu)成比(%)打算如何養(yǎng)老 家庭養(yǎng)老61780.0 社區(qū)養(yǎng)老729.4 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老212.7 沒考慮過577.4 都行40.5家庭養(yǎng)老誰(shuí)照顧 自己/老伴40452.5 子女25032.4 家政保姆314.0 專業(yè)護(hù)理人員314.0 到時(shí)再說(shuō)557.1如經(jīng)濟(jì)條件允許,希望年老后誰(shuí)照顧 子女29838.7 老伴26434.2 專業(yè)護(hù)理人員13117.0 家庭保姆425.4 其他(包括到時(shí)再說(shuō))364.7

表2 準(zhǔn)老年人對(duì)專業(yè)老年護(hù)理人員的需求

注：*為多選題

3 討論

3.1 湖北西部地區(qū)準(zhǔn)老年人文化水平較低，傳統(tǒng)養(yǎng)老思想根深蒂固 本次調(diào)查顯示，湖北西部地區(qū)40～59歲準(zhǔn)老年人中文盲占5.1%，小學(xué)文化程度者占26.7%，中學(xué)及中專文化程度者占52.0%，大學(xué)及以上文化程度者僅占16.2%，人群文化水平普遍偏低。吳翠萍[3]研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低者較文化程度高者更趨于選擇家庭養(yǎng)老方式。目前家庭養(yǎng)老是湖北西部地區(qū)的主要養(yǎng)老方式，少數(shù)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，真正意義的社區(qū)養(yǎng)老還沒有試點(diǎn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，準(zhǔn)老年人中有80.0%打算以后家庭養(yǎng)老，絕大多數(shù)希望由子女或老伴照顧，居第一位的理由是“親情需要且子女應(yīng)盡的責(zé)任”，反映出傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”“幾代同堂”等養(yǎng)老思想在湖北西部準(zhǔn)老年人中還是根深蒂固的。

3.2 多數(shù)準(zhǔn)老年人對(duì)老齡化形勢(shì)有充分認(rèn)識(shí)，但對(duì)老年護(hù)理人員缺乏信任 本次調(diào)查中多數(shù)準(zhǔn)老年人能認(rèn)識(shí)到目前國(guó)內(nèi)的老齡化形勢(shì)并表示人人都會(huì)老，照顧老年人是社會(huì)需要也是美德，不會(huì)反對(duì)子女報(bào)考老年護(hù)理專業(yè)。但僅少數(shù)(占17.0%)準(zhǔn)老年人希望年老后由專業(yè)護(hù)理人員照顧自己，理由是家人照顧自己放心(占19.9%)，雖然護(hù)理人員更專業(yè)(占15.4%)。同時(shí)57.5%的人認(rèn)為目前老年護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德水平；47.7%的人認(rèn)為職業(yè)道德是老年護(hù)理人員最重要的素質(zhì)，居第一位，反映出人們對(duì)目前的老年護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)缺乏信任。

3.3 多數(shù)準(zhǔn)老年人認(rèn)為老年護(hù)理人員需要正規(guī)學(xué)歷教育，但部分對(duì)老年護(hù)理工作缺乏正確認(rèn)知 本次調(diào)查顯示，70.0%的準(zhǔn)老年人認(rèn)為老年護(hù)理人員有必要進(jìn)行學(xué)歷教育，目前的老年護(hù)理隊(duì)伍首先應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，其次是專業(yè)技術(shù)能力、溝通能力等。同時(shí)有16.1%的準(zhǔn)老年人反對(duì)子女報(bào)考老年護(hù)理專業(yè)，主要原因是辛苦、待遇低，也有部分人由于對(duì)老年護(hù)理缺乏正確認(rèn)知而反對(duì)子女從事老年護(hù)理工作，如沒有前途、大材小用等。在回答老年護(hù)理人員是否需要學(xué)歷教育時(shí)，20.4%的人認(rèn)為不需要，9.6%的人表示不清楚。目前，從事社區(qū)老年護(hù)理、養(yǎng)老院護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷較低，沒有或很少接受過老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和系統(tǒng)教育，這使得很多人包括一些護(hù)士對(duì)老年護(hù)理工作缺乏正確認(rèn)知，認(rèn)為老年護(hù)理就是提供一般的生活照料，因此認(rèn)為不需要高學(xué)歷教育。

4 建議

4.1 發(fā)展健全并推廣社區(qū)-居家養(yǎng)老制度與模式，加大宣傳力度 全國(guó)老齡辦2014年公布的《十城市萬(wàn)名老年人居家養(yǎng)老狀況調(diào)查》顯示，空巢老人所占比例為51.1%，其中38.1%的為夫婦戶，13.0%的為獨(dú)居戶；80歲以上獨(dú)居戶比例為29.1%，接近三分之一[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2011年，湖北荊門地區(qū)老年人口已達(dá)42萬(wàn)人，占全市總?cè)丝跀?shù)的13%，城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%[5]。4-2-1的家庭結(jié)構(gòu)決定了現(xiàn)在的準(zhǔn)老年人中有很大一部分將會(huì)成為空巢老人。結(jié)合我國(guó)國(guó)情及居民養(yǎng)老意愿，社區(qū)-居家養(yǎng)老模式理應(yīng)成為未來(lái)主要養(yǎng)老形式。本次調(diào)查中經(jīng)調(diào)查員講解后，有9.4%的人選擇社區(qū)養(yǎng)老，但因缺乏深入的感性認(rèn)識(shí)，多數(shù)還是抱懷疑或否定態(tài)度，不予選擇。因此在建立健全并推廣社區(qū)-居家養(yǎng)老制度與模式的同時(shí)，應(yīng)利用媒體、社區(qū)宣傳欄等途徑加大養(yǎng)老模式、養(yǎng)老政策等宣傳力度，引導(dǎo)居民形成正確養(yǎng)老觀，以便根據(jù)實(shí)際選擇適合自己的養(yǎng)老模式。特別是即將進(jìn)入老年的準(zhǔn)老年人，是未來(lái)養(yǎng)老機(jī)制健全后的直接受益者，更應(yīng)增加了解。

4.2 更新大眾傳統(tǒng)老年護(hù)理觀念，促進(jìn)“健康老齡化” 早在1990 年WHO就提出了“健康老齡化”戰(zhàn)略，健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長(zhǎng)，更重要的是生活質(zhì)量的提高。1991 年第46屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)也提出老年人的“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。這些觀念的引入促使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，也促使老年護(hù)理人員的角色發(fā)生了重大的改變，護(hù)理內(nèi)容從一般生活照顧擴(kuò)展到全體老年人的生理健康、心理健康、社會(huì)功能、生活自理能力和預(yù)防保健等諸多方面。因此，要想實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”，同時(shí)提高老年護(hù)理人員的社會(huì)地位，作為老年護(hù)理從業(yè)人員，必須清楚地知道老年護(hù)理的內(nèi)涵、崗位職責(zé)和具體內(nèi)容，進(jìn)而付諸于護(hù)理實(shí)踐；同時(shí)作為老年人，也有必要知道怎樣才是高質(zhì)量的老年生活，進(jìn)而為達(dá)到這一目標(biāo)而努力。

4.3 提高老年護(hù)理人員待遇，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)老年護(hù)理人員 隨著老齡化進(jìn)程，不斷增多的老年人成為我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要對(duì)象，而護(hù)理人力資源短缺一直是公認(rèn)的事實(shí)，醫(yī)院和社區(qū)中護(hù)理人員配備不足，每千人口護(hù)士比例(1.4)和醫(yī)護(hù)比例(1∶0.8)都遠(yuǎn)低于世界平均水平[6]。據(jù)調(diào)查，截止到2010年湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1∶0.6，護(hù)士中經(jīng)過崗位培訓(xùn)獲得合格證書的社區(qū)護(hù)士占53.6%，護(hù)士職稱則以初級(jí)職稱(56.8%)為主[7]。同時(shí)由于老年護(hù)理工作累、待遇較差、社會(huì)地位較低等原因?qū)е吕夏曜o(hù)理基層人員隊(duì)伍的發(fā)展動(dòng)力不足，人員相對(duì)缺乏[8]。要達(dá)到健康老齡化目標(biāo)，首先應(yīng)解決護(hù)理人力資源配置問題，培養(yǎng)并向社會(huì)輸送社區(qū)護(hù)理及專業(yè)老年護(hù)理人才。因此一方面各高校應(yīng)積極探索實(shí)踐老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)容及模式，提高老年護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)；另一方面相關(guān)部門應(yīng)采取措施提高老年護(hù)理人員待遇，維護(hù)老年護(hù)理人員權(quán)益，穩(wěn)定并壯大老年護(hù)理隊(duì)伍。

1 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布[EB/OL].(2011-04-28).http://www.stats.gov.cn/ztjc/zdtjgz/zgrkpc/dlcrkpc/dcrkpcyw/201104/t20110428_69407.htm.

2 王德文.我國(guó)老年人口健康照護(hù)的困境與出路[J].廈門大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2012，87(4)：90-98.

3 吳翠萍.影響城市居民未來(lái)養(yǎng)老意愿的因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2296-2297.

4 全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室.“十城市萬(wàn)名老年人居家養(yǎng)老狀況調(diào)查”新聞發(fā)布稿[EB/OL].(2014-02-27).http://www.cncaprc.gov.cn/jianghua/43280.jhtml.

5 荊門民政局.充分調(diào)動(dòng)各界力量大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[EB/OL].(2011-07-29).http://jmmzj.jingmen.gov.cn/llyj/2012-06-28/1295.html.

6 劉宇，郭桂芳.我國(guó)老年護(hù)理需求狀況及對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(4)：5-9.

7 姚云，侯萬(wàn)里，盧祖洵.湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(5)：31-36.

8 吳敏，李士雪，Ning Jackie Zhang，等.濟(jì)南市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的定性研究：老年護(hù)理人員現(xiàn)狀[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，26(11)：729-730.