陳正英，李金秀，陳詩韻，劉澤龍

人口老齡化和老年人群的健康問題已成為一個(gè)世界性的社會(huì)問題[1]。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國社會(huì)老齡化已成為不容置疑的現(xiàn)實(shí)。搞好養(yǎng)老工作是當(dāng)前社會(huì)建設(shè)領(lǐng)域中一項(xiàng)十分重要的民生議題，也是人口老齡化背景下社會(huì)工作實(shí)務(wù)研究中的難點(diǎn)問題。武陵山片區(qū)是國家“十二五”西部開發(fā)和扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略確定的六個(gè)重點(diǎn)區(qū)域之一[2]，是集革命老區(qū)、民族地區(qū)、貧困地區(qū)于一體，是少數(shù)民族聚集多、貧困人口分布廣的連片特困地區(qū)。加強(qiáng)對(duì)武陵山片區(qū)老年人群養(yǎng)老模式需求的研究，對(duì)于提高我國連片特困地區(qū)老年人的健康水平和生活質(zhì)量、解決人口老齡化與養(yǎng)老問題、促進(jìn)民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展都具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。為深入了解武陵山片區(qū)老年人群養(yǎng)老模式的需求情況及其影響因素，為政府部門相應(yīng)的政策制定提供依據(jù)，本研究于2013年7—10月對(duì)武陵山片區(qū)2 724名老年人進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)武陵山片區(qū)常住人口，且年齡≥60歲；(2)精神正常，能獨(dú)立回答問題；(3)知情同意。采用目的抽樣方法，在湖南湘西土家族苗族自治州、重慶秀山縣、湖北恩施、貴州銅仁4個(gè)地區(qū)擬各抽取700人，以入戶調(diào)查的形式，共發(fā)放問卷2 785份，回收有效問卷2 724份，有效回收率為97.8%。

1.2 調(diào)查方法 通過查閱、整理、分析資料并與地區(qū)實(shí)際相結(jié)合，自行設(shè)計(jì)《老年人養(yǎng)老狀況與需求模式問卷》。在咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，對(duì)問卷進(jìn)行反復(fù)修改，并通過預(yù)試驗(yàn)(先行調(diào)查60名老年人)測(cè)試其信效度，問卷的Cronbach′s α系數(shù)和內(nèi)容效度分別為0.834和0.953。調(diào)查內(nèi)容主要包括三部分：(1)老年人的基本情況，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況等；(2)目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀，包括目前的居住方式、經(jīng)濟(jì)狀況、休閑活動(dòng)、醫(yī)療條件等；(3)養(yǎng)老模式需求情況。調(diào)查者為吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院老師與經(jīng)過培訓(xùn)的吉首大學(xué)4個(gè)相應(yīng)地區(qū)的部分學(xué)生，調(diào)查者熟悉地區(qū)方言，無溝通困難。在調(diào)查過程中，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語向老年人說明問卷填寫方法，并當(dāng)場(chǎng)回收問卷；對(duì)識(shí)字困難、視力受限的老年人給予幫助，共同完成調(diào)查問卷。

本調(diào)查中社區(qū)養(yǎng)老是指居住在家中、以家庭成員提供贍養(yǎng)服務(wù)為主，同時(shí)社區(qū)有關(guān)機(jī)構(gòu)和人士為老年人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)(為本研究的操作性定義)；居家養(yǎng)老是指居住在家中、由社會(huì)來提供養(yǎng)老服務(wù)；家庭養(yǎng)老是指居住在家中、由具有血緣關(guān)系的家庭成員對(duì)老年人提供贍養(yǎng)服務(wù)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中、由機(jī)構(gòu)人員提供養(yǎng)老服務(wù)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)有效問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行量化編碼，采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行資料數(shù)據(jù)的雙錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多重線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 老年人的一般資料見表1。

表1 武陵山片區(qū)2 724名老年人的一般資料

注：有9人漏填子女?dāng)?shù)；14人漏填宗教信仰，30人不愿意填寫宗教信仰

2.2 期望的養(yǎng)老方式 2 724名老年人中，期望社區(qū)養(yǎng)老者為1 105人(占40.6%)，期望家庭養(yǎng)老者為966人(占35.4%)，期望居家養(yǎng)老者363人(占13.3%)，期望機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者233人(占8.6%)，其他57人(占2.1%)。

2.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)缺點(diǎn) 2 724名老年人認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)缺點(diǎn)見表2。

表2 老年人認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)缺點(diǎn)

注：為多選題

2.4 養(yǎng)老模式選擇的影響因素

2.4.1 養(yǎng)老模式選擇的單因素分析 不同文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、退休前職業(yè)、繼續(xù)工作意愿、經(jīng)濟(jì)狀況滿意度、健康狀況及滿意度、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、宗教信仰、日常生活能力(吃藥、吃飯、穿衣、刷牙和梳頭、打電話自理情況)的老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 老年人對(duì)養(yǎng)老模式選擇的單因素分析

2.4.2 養(yǎng)老模式選擇的多因素分析 以心目中理想的養(yǎng)老模式為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的15個(gè)變量為自變量進(jìn)行多重線性逐步回歸分析。最終子女?dāng)?shù)、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、宗教信仰、健康狀況滿意度、吃飯及打電話自理情況6個(gè)變量進(jìn)入多重線性逐步回歸方程(P<0.05，見表4)。

表4 老年人對(duì)養(yǎng)老模式選擇的多重線性逐步回歸分析

Table4 Multiple factors stepwise regression analysis of the pension mode selection

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值常數(shù)2.5950.12021.6830.000子女?dāng)?shù)0.1060.0240.0874.4560.000醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式0.0830.0230.0723.5890.000目前的宗教信仰-0.0730.023-0.063-3.2450.001健康狀況滿意度0.0610.0200.0633.1260.002吃飯自理情況-0.2330.052-0.092-4.5060.000打電話自理情況0.0970.0260.0773.7470.000

3 討論

第六次人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老齡化進(jìn)程逐步加快，60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%。老年人的養(yǎng)老問題已經(jīng)成為有關(guān)國計(jì)民生的重大問題，對(duì)我國社會(huì)穩(wěn)定有序運(yùn)行具有重要意義。受儒家文化影響，以提供家庭支持為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老方式一直是我國老年人最主要的養(yǎng)老方式，在緩解養(yǎng)老問題方面發(fā)揮了重要作用[4]。然而，本調(diào)查結(jié)果顯示，武陵山片區(qū)有40.6%的老年人心目中理想的養(yǎng)老方式是社區(qū)養(yǎng)老，35.4%的是家庭養(yǎng)老，13.3%的是居家養(yǎng)老，8.6%的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。從調(diào)查結(jié)果可知，社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老是武陵山片區(qū)老年人的兩種主要理想養(yǎng)老模式，表明老年人希望自己的晚年生活居住在家這個(gè)熟悉的環(huán)境當(dāng)中；家庭養(yǎng)老的比例低于社區(qū)養(yǎng)老，說明家庭養(yǎng)老模式已不能滿足該地區(qū)老年人的養(yǎng)老需求。武陵山片區(qū)地處湘、鄂、渝、黔四省邊區(qū)，自然資源匱乏，少數(shù)民族聚集多，人們的知識(shí)文化水平較低，經(jīng)濟(jì)處于起步發(fā)展階段，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)技術(shù)的沖擊改變了以農(nóng)耕為主的社會(huì)生活，也促使了家庭規(guī)模的改變、家庭內(nèi)部利益結(jié)構(gòu)的調(diào)整、傳統(tǒng)思想觀念的轉(zhuǎn)變等，家庭養(yǎng)老受到了巨大的挑戰(zhàn)，家庭養(yǎng)老模式不能夠滿足很多老年人的養(yǎng)老需求。因此，很多老年人希望在以家庭養(yǎng)老為主的基礎(chǔ)上，得到社會(huì)提供的輔助養(yǎng)老。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在國外或者國內(nèi)的某些大城市當(dāng)中是一種重要的養(yǎng)老方式[5]。然而，本調(diào)查結(jié)果顯示武陵山片區(qū)僅有8.6%的老年人愿意在機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老。認(rèn)可機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因由高到低依次是：生活得更自由、得到好的照顧、結(jié)識(shí)更多朋友、減輕子女負(fù)擔(dān)；不認(rèn)可機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因由高到低依次是：擔(dān)心別人笑話子女不孝、不能享受天倫之樂、被子女遺棄。本調(diào)查中雖然選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)所占比例很小，“養(yǎng)兒防老”“金窩銀窩不如我的草窩”等思想對(duì)武陵山片區(qū)的人們影響比較深遠(yuǎn)，多數(shù)老年人更愿意居住在家中養(yǎng)老；但是，現(xiàn)代的一些獨(dú)立思想和自我的觀念也在逐步滲透進(jìn)了該地區(qū)人們的思想觀念中，一些老年人也在逐步追求生活的自由和認(rèn)可機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一方式。對(duì)于是否選擇去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因，本研究通過個(gè)人訪談對(duì)資料進(jìn)行了補(bǔ)充，一方面是該地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量極度缺乏，政府

主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量很少，幾乎沒有私人創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；另一方面是該地區(qū)有老年人反映政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不接收家里有兒女的老年人，如果住進(jìn)養(yǎng)老院就要把家里的田地轉(zhuǎn)讓給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，很多老年人由于不愿意出讓土地或者害怕被人笑話而不愿意住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、宗教信仰、健康狀況滿意度、吃飯及打電話的自理情況6個(gè)因素影響武陵山片區(qū)老年人的養(yǎng)老模式選擇。老年人的養(yǎng)老需求主要涉及經(jīng)濟(jì)支柱、日常生活照料和精神慰藉3個(gè)方面，這6個(gè)影響因素與養(yǎng)老需求的3個(gè)方面息息相關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示，有3個(gè)及以上子女的老年人占總?cè)藬?shù)的58.0%。武陵山片區(qū)是我國重點(diǎn)扶貧的貧困地區(qū)之一，即常說的“老、少、邊、窮”地區(qū)，這里的經(jīng)濟(jì)落后，人們思想觀念保守，“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，越來越多的人為了生計(jì)不能留在老人身邊，老年人的空巢期延長和傳統(tǒng)家庭的觀念越來越淡薄，使得自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的家庭養(yǎng)老方式的保障能力受到影響和質(zhì)疑，這就需要在以家庭養(yǎng)老作為主要養(yǎng)老方式的同時(shí)大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老方式[6]。老年人的健康狀況滿意度高、醫(yī)療費(fèi)用有保障、日常生活能力強(qiáng)(吃飯、打電話)、精神不空虛，可以提高老年人的自我養(yǎng)老能力，減輕年輕一輩的壓力。因此，通過健康教育和健康干預(yù)來改變老年人的養(yǎng)老觀和提高老年人的晚年生活質(zhì)量，也是一項(xiàng)重要的養(yǎng)老任務(wù)。

綜上所述，武陵山片區(qū)老年人的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來越重，家庭養(yǎng)老已不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需求，需要發(fā)展以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為輔助的社區(qū)養(yǎng)老模式。同時(shí)，也需要老年人樹立自我養(yǎng)老意識(shí)，不把養(yǎng)老完全寄托在子女身上，變被動(dòng)養(yǎng)老為主動(dòng)養(yǎng)老，自身主動(dòng)參與家庭和社會(huì)生活，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，逐漸接受社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等社會(huì)化養(yǎng)老方式。政府應(yīng)制定政策鼓勵(lì)和支持社區(qū)養(yǎng)老方式來減輕老年人所在家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，通過完善醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照料難題。社區(qū)養(yǎng)老在未來可能是武陵山片區(qū)老年人養(yǎng)老的必然選擇和最優(yōu)選擇。

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