劉彩玲，張麗芳，張艷春，秦江梅

自2009年10月我國(guó)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資改革以來(lái)，工作人員的積極性有了不同程度的提高[1]。但實(shí)施過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題，包括不同崗位人員工資差距不大[2],不同地區(qū)之間人員收入不平衡[3],西部落后地區(qū)醫(yī)務(wù)人員工資水平仍然較低[4]，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)(如廣東、浙江等地)存在平均主義現(xiàn)象，基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性受挫面較大[1]等。2012年，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心組織了關(guān)于基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資情況的調(diào)查，目的是了解我國(guó)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資后職工收入水平變化及存在的問(wèn)題。本文利用調(diào)查的365所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工資數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，為完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效工資政策提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 利用2012年衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心收集各地呈報(bào)的《基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資調(diào)查》數(shù)據(jù)，調(diào)查抽取了全國(guó)30%的地市，每個(gè)被抽取的地市各抽取1個(gè)縣和1個(gè)區(qū)，被抽中縣(區(qū))所有公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位均填寫機(jī)構(gòu)問(wèn)卷。共調(diào)查365所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中東、中、西部地區(qū)各214所、87所、64所，分別占調(diào)查總數(shù)的58.6%、23.8%、17.6%；根據(jù)經(jīng)費(fèi)撥款來(lái)源方式，全額撥款120所，占32.9%，差額撥款245所，占67.1%。

1.2 研究方法 收集各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括各單位工作人員基本情況、2009—2011年年平均收入情況(包括稅前工資、基本工資、國(guó)家規(guī)定的津貼補(bǔ)貼、改革性補(bǔ)貼和績(jī)效工資)。

1.3 相關(guān)定義 稅前工資：稅前應(yīng)發(fā)工資=基本工資+國(guó)家規(guī)定的津貼補(bǔ)貼+改革性補(bǔ)貼+其他津貼補(bǔ)貼(獎(jiǎng)金或績(jī)效工資)；基本工資：基本工資=崗位工資+薪級(jí)工資；國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的津貼補(bǔ)貼：指國(guó)務(wù)院或國(guó)務(wù)院授權(quán)的人力資源社會(huì)保障部(原人事部)、財(cái)政部出臺(tái)的津貼補(bǔ)貼項(xiàng)目，包括特殊崗位津貼和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼等；改革性補(bǔ)貼：指通過(guò)轉(zhuǎn)化單位原用于干部職工職務(wù)消費(fèi)和福利待遇的資金，向職工直接發(fā)放的貨幣補(bǔ)貼，主要包括住房公積金、住房補(bǔ)貼、提租補(bǔ)貼、供熱采暖補(bǔ)貼、物業(yè)管理補(bǔ)貼及班車改革補(bǔ)貼，不包括一次性住房補(bǔ)貼；績(jī)效工資：基礎(chǔ)性績(jī)效工資+獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。本文將國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的津貼補(bǔ)貼和改革性補(bǔ)貼合并，統(tǒng)稱為津貼補(bǔ)貼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由各省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人填報(bào)數(shù)據(jù)后報(bào)至衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，中心組織人員進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和邏輯檢錯(cuò)后轉(zhuǎn)錄為SPSS格式，采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，工資比較采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011年不同崗位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員各類工資比較 2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員、技術(shù)人員、工勤人員總工資分別是5.76、5.44、4.95萬(wàn)元，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中津貼補(bǔ)貼、績(jī)效工資部分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而基本工資的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of community workers wages in different positions in 2011

崗位基本工資津貼補(bǔ)貼績(jī)效工資稅前工資*管理人員1.40±0.460.87±0.863.49±2.695.76±2.76技術(shù)人員1.38±1.840.81±0.793.24±2.155.44±2.22工勤人員1.16±0.290.72±0.783.07±2.024.95±2.14合計(jì)1.25±0.450.79±0.793.15±2.195.19±2.31F值9.280.371.503.04P值0.0000.6980.2300.000

注：*稅前工資包括基本工資、津貼補(bǔ)貼和績(jī)效工資

2.2 2011年不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員各類工資比較 2011年我國(guó)東、中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員總工資分別為6.01、3.80、4.38萬(wàn)元，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中基本工資部分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而津貼補(bǔ)貼、績(jī)效工資的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 2011年不同地區(qū)社區(qū)工作人員各類工資比較萬(wàn)元/年)

2.3 2009—2011年不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員工資變化趨勢(shì) 2009—2011年我國(guó)東、中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員總工資和績(jī)效工資均呈逐年上升趨勢(shì)?？鄢齼r(jià)格影響，東、中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員工資年均增長(zhǎng)速度分別為10.0%、11.8%、14.1%；績(jī)效工資的年均增長(zhǎng)速度分別為12.5%、7.0%、18.3%；西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員工資增幅最快。見表3。

表3 2009—2011年?yáng)|、中、西部社區(qū)工作人員工資水平及變化趨勢(shì)

Table3 The community workers wages and variation trend in eastern,central and western in 2009—2011

地區(qū)2009年(萬(wàn)元)總工資績(jī)效工資2010年(萬(wàn)元)總工資績(jī)效工資2011年(萬(wàn)元)總工資績(jī)效工資年均增長(zhǎng)速度(%)總工資績(jī)效工資東部4.332.784.703.056.014.0410.012.5中部2.651.242.791.413.801.6311.87.0西部2.931.403.481.664.382.2514.118.3合計(jì)3.682.074.032.345.153.1510.415.2

2.4 2009—2011年不同經(jīng)費(fèi)來(lái)源形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員工資變化趨勢(shì) 2009—2011年我國(guó)不同經(jīng)費(fèi)來(lái)源形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員總工資和績(jī)效工資均呈逐年上升趨勢(shì)?？鄢齼r(jià)格影響，2009—2011年全額撥款、差額撥款社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的績(jī)效工資年均增長(zhǎng)速度分別為2.6%、18.8%；總工資的年均增長(zhǎng)速度分別為2.6%、14.8%；差額撥款單位均增幅較快。見表4。

表4 2009—2011年不同經(jīng)費(fèi)來(lái)源形式社區(qū)工作人員工資水平及變化趨勢(shì)

Table4 The community workers wages and variation trend in different forms of funding sources in 2009—2011

經(jīng)費(fèi)來(lái)源2009年(萬(wàn)元)總工資績(jī)效工資2010年(萬(wàn)元)總工資績(jī)效工資2011年(萬(wàn)元)總工資績(jī)效工資年均增長(zhǎng)速度(%)總工資績(jī)效工資全額撥款3.952.684.083.054.783.24 2.6 2.6 差額撥款3.352.243.963.115.343.6314.818.8合計(jì)3.682.074.032.345.153.1510.415.1

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效工資分配存在大鍋飯現(xiàn)象 結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不同崗位工作人員的基本工資差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而津貼補(bǔ)貼和績(jī)效工資差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與基本工資執(zhí)行的是國(guó)家統(tǒng)一的工資政策和標(biāo)準(zhǔn)，按照不同崗位人員的職務(wù)、職稱、工齡等因素確定相一致；績(jī)效工資主要體現(xiàn)實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)，是收入分配中活的部分，不同崗位人員間無(wú)差異，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員內(nèi)部分配存在吃“大鍋飯”的現(xiàn)象，并沒(méi)有做到“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、向重點(diǎn)關(guān)鍵崗位傾斜”，各地在制定《公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見》和具體落實(shí)績(jī)效工資過(guò)程中，基礎(chǔ)性績(jī)效工資占績(jī)效工資總量的70%,不納入績(jī)效考核，按月足額發(fā)放；獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資總量的30%，占總工資比例較少，與績(jī)效考核掛鉤不密切，很難拉大內(nèi)部人員工資差距，這與方鵬騫等[5]的研究結(jié)果一致。

3.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工資最高，西部增幅最快 實(shí)施績(jī)效工資后，不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員總工資和績(jī)效工資均呈逐年上升趨勢(shì)，其中東部最高、西部次之、中部最低，三年間西部地區(qū)增幅最快。這與東部經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高和西部政府專項(xiàng)補(bǔ)助較多有密切聯(lián)系。不同地區(qū)的績(jī)效工資水平的核定與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)單位工作人員工資水平相關(guān)，各地區(qū)在確定績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有較大差異，從而導(dǎo)致地域間收入水平產(chǎn)生新的不平衡，所以不同地區(qū)人員工資的差異主要集中在績(jī)效工資部分。

3.3 全額撥款社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未建立績(jī)效工資增長(zhǎng)機(jī)制 本研究顯示，差額撥款社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作年均增長(zhǎng)速度(14.8%)高于全額撥款單位(2.6%)，這可能是由于全額撥款單位有核定工資總量的限制，人員工資在此范圍內(nèi)漲幅不明顯，但差額財(cái)政撥款單位績(jī)效工資實(shí)施后調(diào)動(dòng)了人員積極性，增加了單位的自主創(chuàng)收，人員工資增長(zhǎng)較快。2009—2011年全國(guó)財(cái)務(wù)年報(bào)資料顯示社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(政府辦)人員工資收入年均增長(zhǎng)速度為0.53%[6]，與本次調(diào)查結(jié)論相吻合，本研究結(jié)果反映全額撥款社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未建立績(jī)效工資增長(zhǎng)機(jī)制。

4 建議

4.1 適度提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資總量比例 各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)施績(jī)效工資制度的過(guò)程中，可結(jié)合運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，適度提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資的比例，強(qiáng)化績(jī)效考核制度，實(shí)行干與不干不一樣、干多干少不一樣、干好干壞不一樣的分配制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)，實(shí)行分類考核、精細(xì)考核、量化考核，考核結(jié)果要與績(jī)效工資的發(fā)放密切掛鉤，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，合理拉開內(nèi)部人員工資差距。

4.2 提高績(jī)效工資總量核定水平，進(jìn)行收支結(jié)余二次分配 實(shí)施績(jī)效工資后，財(cái)政性資金基本保障單位(全額撥款單位)所核定的績(jī)效水平各地不一，各地普遍反映績(jī)效工資總量核定不足，特別是東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員收入水平出現(xiàn)了不增反降的情況，影響了人員工作積極性。后期課題組到各地實(shí)地訪談了解到，部分地區(qū)如甘肅、安徽等省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線，在績(jī)效工資總量核定的基礎(chǔ)上將收支結(jié)余部分用于人員工資的二次分配，反響較好，能夠進(jìn)一步提高收入水平，進(jìn)而調(diào)動(dòng)人員積極性。

4.3 結(jié)合各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身特點(diǎn)，建立工作人員薪酬增長(zhǎng)機(jī)制 績(jī)效工資實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政管理體制的不同，應(yīng)該實(shí)行分級(jí)分類管理，緊密結(jié)合地域特點(diǎn)和機(jī)構(gòu)自身特點(diǎn)，從總體上提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，建立自然的薪酬增長(zhǎng)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性,從而提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。

1 秦江梅，張艷春，吳寧，等.績(jī)效工資改革對(duì)我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員積極性的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013,32(8):71-72.

2 陳開紅,楊樺,陶麗麗.北京市朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(12):2187.

3 王文智.我國(guó)事業(yè)單位工資總量管理與績(jī)效工資分配問(wèn)題研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2009.

4 候雙坪.重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資改革研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

5 方鵬騫，熊昌娥.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)薪酬制度研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010,29(6):65-67.

6 衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料(2009—2011)[M].北京：衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司,2009-2011.