韓琤琤，許峻峰，李玉玲，白惠芙，郭貴元，張志軍，張振漢

韓琤琤，許峻峰，李玉玲，等.“家庭醫(yī)生式服務(wù)”主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(22)：2546-2549.[www.chinagp.net]

主 持 人

韓琤琤北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

會議發(fā)言(以發(fā)言順序排列)

許峻峰北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會基層處處長

李玉玲北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

白惠芙北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

郭貴元北京市石景山區(qū)魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

張志軍北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

張振漢北京市朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

韓琤琤主任：

家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是向社區(qū)首診過渡的重要模式，完全改變了綜合醫(yī)院就醫(yī)的模式，體現(xiàn)了契約式、預(yù)約式、責(zé)任式的健康管理理念以及團(tuán)隊(duì)服務(wù)的思想，在這個過程中應(yīng)該體現(xiàn)對全人群的健康維護(hù)。一直以來，我們被醫(yī)療改革的三個難點(diǎn)問題所困擾，即社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療。盡管在探索的過程中，全國的同行為解決這三大難點(diǎn)做出了不懈的努力，也積累了很多有益的、先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，但是我們?nèi)匀幻媾R著許多等待逾越的關(guān)口。家庭醫(yī)生式服務(wù)模式中我們?nèi)绾谓M建團(tuán)隊(duì)？工作內(nèi)容、工作方式、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)如何制定？如何考核、激勵家庭醫(yī)生？家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是一條完整的鏈條、一個體系，實(shí)現(xiàn)這一體系的目標(biāo)就必須解決每一個難點(diǎn)，否則就不可能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，不可能提高為社區(qū)居民服務(wù)的能力。

借此機(jī)會，大家可以發(fā)表各自對社區(qū)工作的建議和見解，揭示當(dāng)前工作當(dāng)中的難點(diǎn)問題，分享實(shí)踐過程中的創(chuàng)新做法和成熟經(jīng)驗(yàn)。

許峻峰處長：

首先，對家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的想法和認(rèn)識，在不同的時間、不同的地方都是不一樣的。即使到了現(xiàn)在，大家對發(fā)展家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的思想統(tǒng)一了，對這一模式如何具體實(shí)施也有不同的認(rèn)識。其次，家庭醫(yī)生式服務(wù)現(xiàn)在與開始啟動的時候相比更加復(fù)雜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了最初的設(shè)想。最后，從現(xiàn)有的一些情況來看，需要完善豐富的東西太多了?；诖?，借這個機(jī)會說一說我對家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的想法。

引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的關(guān)鍵簡而言之，就是居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任的信任和技術(shù)的信任。一是責(zé)任的信任，居民認(rèn)為醫(yī)生是負(fù)責(zé)的，會為我解決健康問題。二是居民對醫(yī)生技術(shù)的信任，能解決問題居民才會前往社區(qū)就診。但是技術(shù)的信任很難，目前三級醫(yī)院也存在百姓對醫(yī)生技術(shù)的不完全信任，因此我們能做的就是責(zé)任的信任。這個責(zé)任的信任怎么去建立？通過認(rèn)識與熟悉，熟悉了之后就從陌生人到熟人，從熟人上升到朋友，之后才會產(chǎn)生信任感，因此就產(chǎn)生了家庭醫(yī)生式服務(wù)這一服務(wù)模式。目前我國的家庭醫(yī)生與國外的家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生相比，不論是學(xué)校的培養(yǎng)，還是職業(yè)注冊，抑或是保障措施都有一定的差距，這些不是短期能夠完善的。但是家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的理念非常好，通過這一模式，讓醫(yī)生和居民之間建立起信任感，成為朋友，哪怕居民雖然對家庭醫(yī)生的技術(shù)能力、水平有疑問，但是出于信任仍然愿意前來就醫(yī)，從而達(dá)到引導(dǎo)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的目的。

家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的實(shí)施是一個逐步落實(shí)的過程。十八屆三中全會之后，政府明文提倡契約式服務(wù)，這一措施在北京的落實(shí)就是家庭醫(yī)生式服務(wù)模式。北京家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的發(fā)展，最初只包括兩部分內(nèi)容：簽約內(nèi)容與提供的服務(wù)內(nèi)容，主要是提供公共衛(wèi)生服務(wù)。直到2011年，德勝社區(qū)衛(wèi)生式服務(wù)中心在這個基礎(chǔ)上把家庭醫(yī)生式服務(wù)模式從內(nèi)部進(jìn)行了完善，在流程方面開始改進(jìn)，從掛號、分診到后續(xù)的治療都與簽約的醫(yī)生掛鉤，并且把健康管理嵌入到診療流程當(dāng)中，這樣居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診流程和綜合醫(yī)院的就診流程完全不同。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是以健康管理為中心的，在整個流程中體現(xiàn)了健康管理的思想。后期工作結(jié)合實(shí)際情況又進(jìn)行了一些細(xì)化，主要改進(jìn)的內(nèi)容有三點(diǎn)：預(yù)約就診；就診中做到“一對一”，注意保護(hù)患者隱私；接診保證一定的時間。

進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生式服務(wù)模式是實(shí)際工作的需要，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的方向已經(jīng)定了，具體模式怎么去探索，怎么去完善，是一個永恒的話題。我認(rèn)為新的家庭醫(yī)生式服務(wù)模式相關(guān)指導(dǎo)文件里面需要補(bǔ)充一些內(nèi)容。一是在藥品這塊，需要增加藥事咨詢這一個新的理念，這是目前改革中綜合醫(yī)院同樣需要做的工作。第二，分工更為細(xì)致，讓護(hù)士承擔(dān)診療前的一些服務(wù)項(xiàng)目，比如基本信息的搜集、健康管理的服務(wù)等，讓醫(yī)生在接診的時候可以直接切入正題，把醫(yī)生最大限度的解放出來。藥事咨詢服務(wù)及護(hù)理的一些相關(guān)服務(wù)可以形成一種更新穎的模式。這種新的模式的探索，我認(rèn)為方向是沒有問題的。再有，家庭醫(yī)生式服務(wù)的績效考核激勵機(jī)制也需要完善，就這一新模式的激勵機(jī)制來講，我認(rèn)為一定要避免一種方向——拿返還。如果是激勵的話，資金的渠道可以較為自由，返還是其中之一。但是返還絕對不能返還到個人，因?yàn)榉祷亟o個人勢必造成可能為了多返而多收費(fèi)。應(yīng)該返還到區(qū)縣衛(wèi)生行政部門，將其與服務(wù)的數(shù)量、公共衛(wèi)生、康復(fù)等項(xiàng)目進(jìn)行綜合考核，避免和醫(yī)生的收入直接掛鉤?？傮w而言激勵機(jī)制不能再和機(jī)構(gòu)診療行為、機(jī)構(gòu)收入、個人收入掛鉤，否則和大方向是不一致的。

此外，提高家庭醫(yī)生式服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量對促進(jìn)和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作至關(guān)重要，如何提高家庭醫(yī)生式服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量問題就是怎么把文件落實(shí)的問題。從2013年開始，我們已經(jīng)不再強(qiáng)調(diào)簽約數(shù)量了，沒有刻意要求簽約人數(shù)需要達(dá)到一個什么樣的百分比。最初強(qiáng)調(diào)簽約比例是想起到一個宣傳作用，讓居民知道。到了2013年之后，宣傳效果已經(jīng)達(dá)到預(yù)期，我們需要提高的是服務(wù)質(zhì)量。

家庭醫(yī)生式服務(wù)需要強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè)，作為內(nèi)涵的建設(shè)，包括服務(wù)的內(nèi)容，怎么去進(jìn)一步完善它？我認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)不是一項(xiàng)工作，不是和慢病管理、健康檔案、信息化建設(shè)、康復(fù)并列的工作。所謂模式，就是一個機(jī)制，任何工作都可以放到這個模式中，放到這個生產(chǎn)線上去運(yùn)作，包括家庭醫(yī)生式服務(wù)下的慢病管理、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、康復(fù)、健康檔案的管理以及診療工作的探索，都可以在家庭醫(yī)生式服務(wù)模式中運(yùn)作，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)的所有工作都能夠放到我們既定的模式下去運(yùn)作。國家提出來契約式服務(wù)，在北京落地就是家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，內(nèi)涵建設(shè)就是利用這種模式去開展工作，完善這個模式下的各項(xiàng)工作。

李玉玲主任：

家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在很大程度上改進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過去的工作模式，很多居民從各種宣傳途徑上了解到有家庭醫(yī)生，這在某些程度上給了居民一些憧憬。而對于醫(yī)生來講，自身職業(yè)自信感增強(qiáng)了。經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生工作者的共同努力，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)，獲得了責(zé)任的信任和技術(shù)的信任，這樣居民就有了歸屬感，醫(yī)生也有歸屬感。家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的探索在不斷推進(jìn)和深化的同時，應(yīng)該從機(jī)構(gòu)方面，包括各級領(lǐng)導(dǎo)方面，考慮到如何實(shí)現(xiàn)雙方利益的綁定問題。

我認(rèn)為首先應(yīng)該固化健康管理機(jī)制，社區(qū)的優(yōu)勢在于針對慢性病患者進(jìn)行有效的社區(qū)管理，這一方面家庭醫(yī)生式服務(wù)的雛形已經(jīng)形成，下一步就是要讓這個工作的流程和機(jī)制能夠固化下來，逐漸成熟，這是各位中心主任包括我們的管理者需要共同去做的事情。

其次，績效考核應(yīng)該有更為合理的方式。不應(yīng)該再鼓勵醫(yī)生去開單，這和整體的人群健康管理是相違背的，是一種逐利的行為。但是在當(dāng)前財(cái)政收入不足的情況下，通過機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收，某些程度上還是合理的?；蛘咄ㄟ^返還，把醫(yī)療產(chǎn)出的部分拿出一部分作為社區(qū)工作的獎勵，資金匱乏容易造成工作推動不順利。收支兩條線的問題重在完善，一些細(xì)節(jié)問題不夠清晰?，F(xiàn)在有一些中心是收支兩條線，能夠保障資金投入，但是完全按照這種保障的話，對于工作任務(wù)重、各方面工作領(lǐng)先的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又覺得政府投入不夠。在這些方面上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和政府管理部門需要達(dá)成一些共識，以利于社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展。

服務(wù)質(zhì)量的提升才能讓居民更加信任我們。簽約不宜數(shù)量過多，應(yīng)該控制簽約率，首先和有積極性、愿意配合工作的居民簽約。把指標(biāo)盲目調(diào)得過高不利于后邊工作的推動。需要把有限的工作精力和資源先用在和醫(yī)生有更好合作的居民身上，做精做細(xì)，讓這些享受到服務(wù)的居民去宣傳。這樣我們的工作就不只是單方面的努力，而是有了呼應(yīng)。而對于質(zhì)量的考核，制定的標(biāo)準(zhǔn)不能過高過快。我們希望這種考核，給大家一個基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。這個標(biāo)準(zhǔn)不能是一個超前的標(biāo)準(zhǔn)，這樣的話不容易達(dá)成目標(biāo)，而且做得好的也不能夠展示出來。

我認(rèn)為，要想發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的優(yōu)勢，應(yīng)該增加各區(qū)縣橫向、縱向的結(jié)合和聯(lián)系。每個中心都有自己的技術(shù)優(yōu)勢，把每一個中心的技術(shù)優(yōu)勢結(jié)合起來，最后大家共同學(xué)習(xí)，共同提高，今后才可能打造出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“航母”。

白惠芙主任：

家庭醫(yī)生式服務(wù)的提出對固有醫(yī)療模式的沖擊效果明顯，讓“以人為本”的理念深入人心。前幾年說要簽約數(shù)量，現(xiàn)在提出要內(nèi)涵、質(zhì)量，這一轉(zhuǎn)變非常鼓舞人心。原來要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是醫(yī)、護(hù)、防，現(xiàn)在提出一個家庭醫(yī)生的概念，基本上是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員全員參與家庭醫(yī)生式服務(wù)。從家庭醫(yī)生式服務(wù)模式發(fā)展來看，這一模式越來越成熟，越來越受到居民的歡迎。

工作的提升離不開績效考核模式。目前我們的社區(qū)管理者初步設(shè)計(jì)了一個量表，想用一個評分體系來進(jìn)行績效核算。根據(jù)團(tuán)隊(duì)的考核內(nèi)容，我們團(tuán)隊(duì)每年有計(jì)劃，有總結(jié)(比如與居委會溝通有例會)，基本上是按照設(shè)計(jì)的評分量表來評定。我們?yōu)榇诉€成立了一個社區(qū)科，由相關(guān)人員組成，每人負(fù)責(zé)若干條指標(biāo)，按得分計(jì)算發(fā)放績效工資。希望通過明確的量化指標(biāo)推進(jìn)績效考核標(biāo)準(zhǔn)，以此促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的提升。

社區(qū)重點(diǎn)人群的管理其實(shí)也應(yīng)該把有關(guān)的內(nèi)容放到家庭醫(yī)生式服務(wù)里面。凡是到社區(qū)就診的居民都納入到健康管理，同時為每個醫(yī)生配一個助手，助手完成醫(yī)生接診前后的工作，這樣保證居民較好的就醫(yī)依從性，把醫(yī)生從繁重的事務(wù)性工作中解脫出來。

我們社區(qū)的信息化建設(shè)仍然存在一些問題。目前社區(qū)工作基本上是在信息化引導(dǎo)下完成，由于現(xiàn)有的電腦不能基于3G、4G的網(wǎng)絡(luò)移動辦公，需要二次輸入進(jìn)信息系統(tǒng)，這是很大的工作量。

團(tuán)隊(duì)的工作目標(biāo)是百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意。我們社區(qū)的團(tuán)隊(duì)一共九個，每個團(tuán)隊(duì)均配備了一個血糖、血脂、尿酸的檢測儀，讓團(tuán)隊(duì)進(jìn)社區(qū)，不管是講課還是咨詢，都帶著儀器去，把家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容充實(shí)起來。我們的家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容一共七項(xiàng)，從實(shí)際情況看還不是非常到位。我們馬上就會安裝“一鍵通”，為居民提供隨時的咨詢服務(wù)，為空巢及行動不便老年人提供主動服務(wù)，但這個服務(wù)并不是家庭醫(yī)生隨叫隨到，在這點(diǎn)上還應(yīng)該加大宣傳力度，讓居民正確地理解家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作模式。

郭貴元副主任：

宣傳是居民知曉家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的主要途徑。在宣傳初期甚至現(xiàn)在，我們的宣傳工作仍然不到位，政府應(yīng)該在這方面加大力度。北京市的家庭醫(yī)生的功能定位是怎樣的？服務(wù)的內(nèi)容有哪些？能夠解決的醫(yī)療問題是什么？這些宣傳工作不能一味地讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員去做。宣傳的最終目的就是被居民認(rèn)可，政府相關(guān)部門和管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)宣傳力度，告訴居民家庭醫(yī)生式服務(wù)能做到什么程度。

現(xiàn)在社區(qū)大多數(shù)用的是社區(qū)醫(yī)院宇信信息系統(tǒng)，我們中心實(shí)施以后發(fā)現(xiàn)一些問題，比如，在一些慢性病病人中，本來該病人只有高血壓，但往往無明原因多增加了1個糖尿病病名；反之，本來該病人只有糖尿病，往往無明原因多增加了1個高血壓病名，后來我們在向宇信工程師詢問時，工程師說：“是根據(jù)北京市的高血壓、糖尿病患病率在后臺增加的”，這就無形增加了家庭醫(yī)生式服務(wù)中對于慢病管理的質(zhì)控考核難度。從現(xiàn)在考核機(jī)制來講，社區(qū)醫(yī)生對居民進(jìn)行了宣傳、簽約和教育工作，但并非所有的居民和所有的服務(wù)都能輸入這一系統(tǒng)，所以怎么來考核這一方面的服務(wù)工作值得思考。從信息化建設(shè)的角度來講，信息系統(tǒng)必須完善和持續(xù)改進(jìn)，以達(dá)到在實(shí)際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員的工作獲得事半功倍的效果，減輕社區(qū)醫(yī)務(wù)人員重復(fù)錄入居民或/和患者的相關(guān)信息的壓力。在參觀豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式全科診療綜合服務(wù)新模式后，整個信息系統(tǒng)給我們留下了深刻的印象，因?yàn)獒t(yī)生工作站能夠與輔助檢查科室的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有機(jī)集合，節(jié)省了社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士對于病人輔助檢查結(jié)果和/或報(bào)告的重復(fù)錄入；醫(yī)生采集完信息后直接把信息傳回上級對口支援醫(yī)院的信息系統(tǒng)，極大地減輕了勞動強(qiáng)度，達(dá)到了社區(qū)與上級醫(yī)院的信息共享，這一點(diǎn)我們非常需要。

北京的醫(yī)療資源非常好，每個區(qū)縣都按照自己的特點(diǎn)來做，都根據(jù)自身的相關(guān)特點(diǎn)和實(shí)際情況完成了任務(wù)，但是中醫(yī)應(yīng)該貫穿在日常服務(wù)的項(xiàng)目里面，不應(yīng)該另外增加信息模塊，額外增加醫(yī)務(wù)人員的工作信息錄入。同時家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)該選定不同的、一些好的模式，不能千篇一律，家庭醫(yī)生式服務(wù)要選定服務(wù)的人群，尤其是有需求的轄區(qū)老年人群、慢病人群、孕婦和0～6歲兒童人群，達(dá)成醫(yī)療服務(wù)與健康管理的基本共識。北京市應(yīng)該做出咱們自己的品牌，做出特色來，即每個城區(qū)和郊區(qū)，根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)特點(diǎn)及機(jī)構(gòu)環(huán)境，推選2～3家機(jī)構(gòu)開展不同的家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更加安全、更加有序地為轄區(qū)真正簽約的重點(diǎn)人群提供更高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。

張志軍主任：

家庭醫(yī)生式團(tuán)隊(duì)是一個綜合性的具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本職能的團(tuán)隊(duì)，并不是全科醫(yī)生的單打獨(dú)斗。社區(qū)衛(wèi)生工作者是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的先鋒，是探路者，改革的最終目的是怎樣去滿足患者和社區(qū)居民日益增長的健康需求，如何為轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民提供滿意的服務(wù)是最關(guān)鍵的指標(biāo)。能否樹立有亮點(diǎn)、有特色、有品牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心競爭力的形成過程中至關(guān)重要，只有增強(qiáng)我們的核心競爭力，打造自己的品牌和亮點(diǎn)，最終才能提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)這種模式的影響力、知曉率、信任度和美譽(yù)度的提升。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌建設(shè)依靠的是人才、自身的發(fā)展思路以及各級政府和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和關(guān)懷。我們在品牌建設(shè)的過程中形成了一些思路并初見建設(shè)成效。比如，中醫(yī)品牌是我中心四大品牌之一，它就是以中醫(yī)進(jìn)社區(qū)“治未病”系列科研課題為核心，以項(xiàng)目為抓手，深化中醫(yī)特色品牌內(nèi)涵建設(shè)，探索中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生健康管理新模式，不斷滿足社區(qū)居民日益增長的健康新需求。依托我們的科研立項(xiàng)和健康項(xiàng)目，把傳統(tǒng)的六位一體轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)的六位一體，把中醫(yī)理論貫徹到整個慢性病防治和管理的全過程中去，滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥的需求。我們的中醫(yī)人才梯隊(duì)已經(jīng)完成建立，自從2009年第一項(xiàng)中醫(yī)臨床研究立項(xiàng)以后，目前正在進(jìn)行的科研課題有十多項(xiàng)。

2011年我們又提出了成立中醫(yī)心身調(diào)節(jié)俱樂部，它是一項(xiàng)長期的中醫(yī)心理團(tuán)體治療項(xiàng)目，運(yùn)用中醫(yī)心身調(diào)節(jié)之法(八段錦和放松功)在提高居民心身健康水平上做了有益的探索，為居民健康教育提供了新的借鑒。國家中醫(yī)藥管理局王國強(qiáng)局長、北京市中醫(yī)藥管理局趙靜局長都對此項(xiàng)目給予了首肯。我們在2012年正式向區(qū)衛(wèi)生局申報(bào)成立了精神心理科，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到了8位心理治療師和7位心理咨詢師，并且在身心健康領(lǐng)域申請立項(xiàng)了多個課題。我認(rèn)為核心競爭力取決于品牌意識，從無到有，人有我優(yōu)，這就是發(fā)展的關(guān)鍵。如果沒有品牌去支持，突破起來是非常困難的。

張振漢副主任：

目前家庭醫(yī)生式服務(wù)工作、內(nèi)涵建設(shè)、影響力提升方面取得了很大的進(jìn)步，但是仍然存在一些不足，比如家庭醫(yī)生式服務(wù)跟居民的需求及認(rèn)知上存在一定程度上的脫節(jié)。我們希望能在一個契約式服務(wù)模式下開展工作，但是居民不這么認(rèn)為，他們覺得家庭醫(yī)生式服務(wù)就是家庭醫(yī)生要隨叫隨到，對這一概念存在理解上的差異和不認(rèn)可現(xiàn)有工作的問題。社區(qū)專業(yè)人員的數(shù)量也存在相對不足，現(xiàn)在承擔(dān)的工作和初期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，門診量大，工作任務(wù)重，如果再讓社區(qū)醫(yī)生做上門服務(wù)是很難完成的。實(shí)際工作中還存在一些其他問題，比如受外界因素影響，家庭醫(yī)生式服務(wù)在醫(yī)護(hù)銜接上還很難落實(shí)等。

雖然存在以上的困難，回過頭來看這么十幾年的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在解決居民的醫(yī)療問題時有自己的特長。簽約后醫(yī)生給居民提供服務(wù)，避免了社區(qū)醫(yī)生是一個家庭專有的醫(yī)生的誤區(qū)。另外，我們自身也要加強(qiáng)工作的宣傳，因?yàn)槲覀円呀?jīng)不是十年前的“小”醫(yī)院了，也在不斷健全、不斷完善，從最開始的“六位一體”到2013年版的“12項(xiàng)服務(wù)”，服務(wù)內(nèi)容越來越豐富。國家加大了投入力度,?？顚ｍ?xiàng)的項(xiàng)目很多，人員素質(zhì)也得到了進(jìn)一步鍛煉和提升。我們能夠解決居民的常見病、慢性病，我們要讓居民來認(rèn)識我們，要從政府層面，還有咱們自己的努力，改變居民的認(rèn)識，“家庭”不是去家庭上門服務(wù)，而是進(jìn)行家庭健康管理，是居民從出生到老一生一世的健康管理。

結(jié)語

韓琤琤主任：

做一件精一件，做一件成一件，每個模式都有各自的特點(diǎn)，發(fā)揮各個模式的特長，相互學(xué)習(xí)交流形成的模式就是適合當(dāng)前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，沒有對與錯之分，沒有成敗之分。模式的含義和內(nèi)涵就是模式里面包含的東西。這個模式首先需要信息平臺的支撐；其次這個模式必須要回答模式的具體執(zhí)行者，具體的工作流程，具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。人是需要管理、需要激勵的，需要告之如何前行。家庭醫(yī)生式服務(wù)是基層的具體事務(wù)，評估應(yīng)該有社區(qū)工作者參與進(jìn)來。既然是探索，發(fā)展過程中需要什么支持，需要做什么樣的修改不是一蹴而就的事情，這是一個系統(tǒng)工程。

另外醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了繁重的額外的任務(wù)值得我們思考。提高待遇，提高社會尊重度，需要審視當(dāng)前我們的工作人員是否承擔(dān)了他應(yīng)該承擔(dān)的任務(wù)，不能單獨(dú)的看他是否從事了社區(qū)工作。我們的社區(qū)工作、我們的團(tuán)隊(duì)建設(shè)、我們的健康管理都應(yīng)該在家庭醫(yī)生式服務(wù)模式下來完成，從而開展符合本社區(qū)情況、有自身特色的基層醫(yī)療服務(wù)。