周 偉，牛文柯，袁兆康

村衛(wèi)生室作為農村醫(yī)療衛(wèi)生保健網的網底，其服務能力將直接影響到其服務效果，對村衛(wèi)生室服務能力進行評價有利于提高其服務質量[1-5]。密切值(Ci)法是一種簡捷有效的多指標綜合評價方法，該方法容易理解，具有實用性和通用性[6-8]。本研究運用Ci法對江西省11地市村衛(wèi)生室服務能力進行評價，以了解江西省各地市村衛(wèi)生室服務能力狀況，為相關部門制定有針對性的政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2010年10月對江西省11個地市(南昌市、九江市、上饒市、撫州市、宜春市、吉安市、贛州市、景德鎮(zhèn)市、萍鄉(xiāng)市、新余市、鷹潭市)的26 287所村衛(wèi)生室進行普查所得數(shù)據(jù)。采用自制調查表，經預調查檢驗，其具有可接受的信度和效度。各級衛(wèi)生機構負責調查表的填寫、收集和核實，并按村、鄉(xiāng)、縣、市、省逐級上報，上級衛(wèi)生機構進行問卷審核和抽查。本次調查共發(fā)放調查表26 287份，合格調查表回收率為100%。

1.2 研究方法 采用EpiData 3.1軟件進行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Ci法對村衛(wèi)生室的服務能力進行評價。

3 結果

2.1 確立評價指標體系 通過查閱文獻、小組討論及專家咨詢，確立了由衛(wèi)生人力、房屋、設備、經費和服務功能5個一級指標和15個二級指標構成的村衛(wèi)生室服務能力評價指標體系。見圖1。

2.2 評價指標標準化 評價指標中X6指標為低優(yōu)指標，其他各指標均為高優(yōu)指標。高優(yōu)指標標準化值rij(i=1,2,…，11，表示第i個評價對象；j=1,2，…，15，表示第j個評價指標，下同)取正值，低優(yōu)指標標準化值rij取負值(見表1)。

2.3 確定各評價指標最優(yōu)點和最劣點 各評價指標的標準化值在11個地市中的最大值為最優(yōu)點B，最小值為最劣點W，建立最優(yōu)點數(shù)據(jù)集Bj和最劣點數(shù)據(jù)集Wj。

Bj= {0.361 3,0.449 6,0.330 9,0.326 4,0.359 8,-0.080 5,0.349 7,0.315 8,0.458 2,0.308 9,0.311 0,0.615 3,0.391 8,0.306 9,0.346 6}

Wj= {0.221 4,0.131 3,0.273 2,0.228 7,0.256 0,-0.652 0,0.212 0,0.275 0,0.230 2,0.281 7,0.288 9,0.104 6,0.208 0,0.288 6,0.106 9}

圖1 村衛(wèi)生室服務能力評價指標體系

Figure1 The evaluation indicator system of the service capacity of village clinics

表2 江西省11地市村衛(wèi)生室服務能力的密切值及其排序

Table2 The close-value and its rank of the service capacity of village clinics in 11 cities of Jiangxi province

地市di值li值Ci值排序鷹潭0 35030 83030 00001吉安0 36180 67200 22352贛州0 46840 65750 54523萍鄉(xiāng)0 47990 67690 55464新余0 48320 66610 57725宜春0 54730 55910 88906上饒0 56810 57710 92667景德鎮(zhèn)0 59060 50851 07348九江0 66390 41541 39519撫州0 69940 43061 477910南昌0 80370 44351 760111

表1 江西省11地市村衛(wèi)生室服務能力評價指標的標準化值(rij)

3 討論

Ci法是系統(tǒng)工程多目標決策中的一種優(yōu)選方法，可用于效益評價、公共衛(wèi)生和醫(yī)療工作質量等多個領域。該方法對評價指標進行了標準化處理，消除了不同指標量綱的影響；將多指標分為高優(yōu)指標和低優(yōu)指標結合起來考慮，提高了分析效能；同時引用自身內部指標作參比，使評判結果更為合理[8-9]。其原理簡明易懂，結果直觀可靠，適用性較強[7]。既可用于不同評價對象間的橫向評價，也可用于同一評價對象不同時期的縱向評價。當前，農村衛(wèi)生的發(fā)展越來越受到政府部門的重視和支持，對村衛(wèi)生室的服務能力進行評價有利于政府部門了解其服務水平，并根據(jù)研究結果對影響村衛(wèi)生室服務能力的主要指標制定有針對性政策。本研究結果中鷹潭市、吉安市、贛州市、萍鄉(xiāng)市和新余市村衛(wèi)生室服務能力的Ci值較靠近0，其服務能力較好；而宜春市、上饒市、景德鎮(zhèn)市、九江市、撫州市和南昌市村衛(wèi)生室服務能力的Ci值較大，其服務能力有待于進一步提高。

1 石學峰,房耘耘,程薇,等.村衛(wèi)生室從業(yè)人員現(xiàn)狀及衛(wèi)生適宜技術需求情況分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(3):298-301.

2 高清,王曉燕,彭迎春，等.村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性的現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(9):2915-2917.

3 高清,王曉燕,彭迎春,等.村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性的影響因素及對策研究[J].中國全科醫(yī)學,2012, 15(25):2918-2920.

4 齊玉梅，王生鋒，王桂華.湖北省村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務管理現(xiàn)狀調查[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(2)：423.

5 于麗玲，呂兆豐，王曉燕，等.村衛(wèi)生室服務對象的醫(yī)療需求行為現(xiàn)狀及心理因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(3)：884.

6 劉秀芝,郭建新,劉奎.應用密切值法評價臨床科室床位利用效率[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(2):193-194.

7 李懷銀.用密切值法評價某地愛國衛(wèi)生工作質量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009,26(2):223-224.

8 郭海強,劉嶸,孫高.中國兒童保健工作質量密切值法綜合評價[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(6):767-768.

9 姜芳晶, 楊維中.醫(yī)學常用綜合評價方法[J].疾病監(jiān)測,2006,21(6):325-328.