李彩霞，姜慧娜，翁時秋，薛毅芳

藥物流產是用藥物而非手術終止早孕的一種非意愿妊娠補救措施。目前臨床常用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇。它具有簡便、安全、有效、損傷小等優(yōu)點，但亦有出血時間長、出血量多及潛在的大出血、感染等缺點，因此如何克服藥物流產的這些缺點成為廣大醫(yī)務工作者研究的熱點。本研究采用穴位敷貼配合米非司酮、米索前列醇藥物流產，并與生化湯組、西藥組進行對照分析，初步探討穴位敷貼法的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年3—7月在我院婦科計劃生育門診就診的自愿要求終止妊娠的健康早孕婦女240例，年齡18～39歲，平均年齡28歲，流產次數0～5次。入選標準：本人自愿藥物流產，經婦科檢查、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)和婦科B超檢查確認為早孕，且妊娠<49 d，血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、陰道分泌物常規(guī)無明顯異常，通過詳細的病史采集和體格檢查，排除藥物流產的禁忌癥。排除標準：不符合入選標準，或孕婦不配合者。分組方法：使用隨機排列表隨機分為西藥組、生化湯組、穴位敷貼組。西藥組共80例孕婦，年齡18～39歲，平均年齡28.2歲，流產次數0～5次，單用藥物(米非司酮+米索前列醇)進行藥物流產。生化湯組共80例孕婦，年齡19～39歲，平均年齡28.3歲，流產次數0～5次，在西藥組的基礎上加用生化湯。穴位敷貼組共80例孕婦，年齡19～38歲.平均年齡28.2歲，流產次數0～5次，在西藥組的基礎上加用穴位敷貼。3組孕婦在年齡、婚姻狀況、初潮年齡、生育史、停經天數、孕囊大小、體質指數、子宮位置方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 3組孕婦治療前一般情況比較

注：*為χ2值，余檢驗統(tǒng)計量值為F值

1.2 治療方法 本研究應用的藥物為米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，生產批號：43111111)和米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，生產批號：43110508)。穴位敷貼治療貼由云南普洱金利灣生物科技有限公司生產(生產批號：20110907)。生化湯組方：當歸15 g，川芎15 g，桃仁15 g，炮姜5 g，益母草15 g，甘草3 g。西藥組：第1天早8:00口服米非司酮50 mg，晚20:00口服25 mg；第2天早8:00口服米非司酮50 mg，晚20:00口服25 mg；第3天早08:00來院口服米索前列醇600 μg；口服藥物前后禁食2 h。生化湯組：藥流第3天口服米索前列醇后2 h口服，每日一劑，早晚分服，共3 d，水煎服。穴位敷貼組：藥流第3天口服米索前列醇后，即選穴合谷、三陰交，孕囊排出后選穴關元、氣海、足三里、三陰交、隱白，次日更換，連用3 d。

1.3 觀察隨訪和評價 所有觀察對象于口服米索前列醇后留院觀察8 h，觀察孕囊排出時間、排出組織及陰道出血情況、服藥后副作用。于用藥后7 d和14 d回院隨訪，觀察陰道出血天數、出血量，隨訪期間對流血過多者(流血量多于平時月經量兩倍)，或流血不止持續(xù)14 d以上，并經B超檢查有宮腔殘留物者行清宮術。并于月經復潮后行第三次隨訪，觀察月經復潮時間、月經量和天數。

流產效果評價標準參照《中華婦產科學》[1]制定如下：(1)完全流產：用藥后胎囊自行完整排出或未見完整排出，但經B超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復正常大小，月經自然復潮。(2)不全流產：服藥后胎囊自然排出，但在隨診過程中，因出血過多或時間過長而施行清宮術者。(3)失?。褐劣盟幍?天未見胎囊排出，經B超檢查證實胎囊繼續(xù)增大、胎心搏動存在者為繼續(xù)妊娠；胚胎停止發(fā)育最終采用負壓吸引術終止妊娠者，均為藥物流產失敗。

2 結果

2.1 3組孕婦流產效果比較 3組流產效果比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.32,P=0.00)；穴位敷貼組、生化湯組與西藥組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，穴位敷貼組與生化湯組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表2 3組流產效果比較

2.2 3組孕婦完全流產孕囊排出時間比較 穴位敷貼組從服米索到孕囊排出時間為(2.01±0.80) h，生化湯組為(3.16±1.03) h，西藥組為(3.17±1.15) h，3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=32.41，P=0.00)。穴位敷貼組與生化湯組比較差異有統(tǒng)計學意義(q=10.87，P=0.00)，穴位敷貼組與西藥組比較差異有統(tǒng)計學意義(q=6.06，P=0.02)，生化湯組與西藥組比較差異無統(tǒng)計學意義(q=1.60，P=0.21)。

2.3 3組孕婦完全流產孕囊排出時3組陰道出血量比較 完全流產孕囊排出時陰道出血量3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；穴位敷貼組和生化湯組與西藥組比較，陰道出血量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；穴位敷貼組與生化湯組比較，陰道出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

表3 完全流產孕囊排出時3組陰道出血量比較

Table3 Comparison of the colporrhagia quantity when the embryonic sacejecting of complete abortion among the three groups

組別例數小于月經量大于等于月經量①穴位敷貼組753837②生化湯組743638③西藥組601149χ2值17 47P值 0 00

注：①-②χ2=0.06，P=0.81；①-③χ2=15.07，P=0.00；②-③χ2=13.37，P=0.00

2.4 3組孕婦完全流產孕囊排出后陰道出血量比較 完全流產孕囊排出后陰道出血量3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；穴位敷貼組和生化湯組與西藥組比較陰道出血量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；穴位敷貼組與生化湯組比較陰道出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表4)。

表4 完全流產孕囊排出后3組陰道出血量比較

Table4 Comparison of the colporrhagia quantitya fter the embryonic sacejectingof complete abortion among the three groups

組別例數小于月經量大于等于月經量①穴位敷貼組754233②生化湯組743935③西藥組601644χ2值13 36P值 0 00

注：①-② χ2=0.16，P=0.69；①-③ χ2=11.70，P=0.00；②-③ χ2=9.28，P=0.00

2.5 3組孕婦完全流產陰道出血天數比較 穴位敷貼組完全流產陰道出血天數為(9.48±3.41)d，生化湯組完全流產陰道出血天數為(9.51±3.43)d，西藥組完全流產陰道出血天數為(13.12±3.79)d。3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=22.53，P=0.00)。穴位敷貼組與生化湯組比較差異無統(tǒng)計學意義(q=0.01，P=0.95)，穴位敷貼組與西藥組比較差異有統(tǒng)計學意義(q=8.42，P=0.00)，生化湯組與西藥組比較差異有統(tǒng)計學意義(q=8.33，P=0.00)。

2.6 3組孕婦月經復潮情況比較 穴位敷貼組月經復潮周期為(30.01±5.59)d，經期(6.00±2.55)d；生化湯組月經復潮周期為(30.93±6.45)d，經期(6.46±2.66)d；西藥組月經復潮周期為(31.02±6.08)d，經期(6.40±2.68)d。3組間比較月經復潮周期差異無統(tǒng)計學意義(F=0.61，P=0.55)，經期差異無統(tǒng)計學意義(F=0.66，P=0.52)。

2.7 3組孕婦副作用比較 3組間劇烈腹痛比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，消化道反應和過敏反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 藥流藥物副作用比較

注：劇烈腹痛:①-②χ2=4.34，P=0.04；①-③χ2=4.67，P=0.03；②-③χ2=0.02，P=0.88

3 討論

近年研究發(fā)現中醫(yī)在增強藥物流產療效、降低副作用方面發(fā)揮舉足輕重的作用。祖國醫(yī)學認為正常妊娠乃腎氣盛，天癸泌至，任脈通暢，沖脈充盛，臟腑經絡氣血下聚胞宮而成。藥物流產屬中醫(yī)“墮胎”、產后“惡露不絕”、“產后腹痛”等范疇，此病病機為瘀血阻滯，血不歸經；沖任受損，氣虛血瘀；熱擾沖任，迫血妄行。主要以血瘀為主，兼有氣虛、血熱癥狀。瘀即瘀阻胞絡，即所謂“瘀血不去，新血難安；虛即產后陰道出血，氣血同源，血去氣虛；熱即產后血室正開，易感外邪。中醫(yī)針對其病機采用生化湯[2]、脫花煎[3]、催經止孕湯[4]、膠艾湯[5]、益母逐瘀湯[6]、電針合谷、三陰交[7]等治療取得顯效。本研究發(fā)現穴位敷貼組與西藥組比較，流產效果、孕囊排出時間、陰道出血量、陰道出血天數、劇烈腹痛有差異；穴位敷貼組與生化湯組比較，孕囊排出時間、劇烈腹痛有差異。

本研究中所用穴位敷貼可能通過兩大效應發(fā)揮作用：生物波效應和經絡穴位效應。通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量，穴位敷貼能發(fā)射出8～14 m的生物波，該波是當今世界醫(yī)學界公認的對人體有治療作用的物質。它作用于人體時，通過吸收、透射、反射、滲透等過程，產生生物共振效應，從而激發(fā)機體細胞活性，有效改善人體微循環(huán)，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速人體所需要的生物酶的合成，增強免疫力。當這種生物共振效應持續(xù)作用于人體穴位時，通過經絡傳導，可以對相應疾病發(fā)揮治療作用。

本研究在孕囊排出前，選穴合谷、三陰交，有助孕囊排出。依據“血衰氣旺定無妊血旺氣衰應有體”的理論，本研究認為蓋三陰交、腎肝脾三脈之交會，主陰血，血當補不當瀉；合谷為大腸之原，大腸為肺之腑，主氣，當瀉不當補；文伯瀉三陰交，以補合谷，是血衰氣旺也。孕囊排出后，選穴：關元、氣海、足三里、三陰交、隱白。藥物流產傷氣傷血，統(tǒng)攝無權，致沖任不固，治當益氣補血，調理沖任，止血為先；關元為任脈穴與沖脈、足三陰交匯穴，有補腎培元的作用；氣海同為任脈穴，又為氣之海，兩穴配合可通調沖任，固攝止血；三陰交系太陰、厥陰，少陰之會，善治足三陰經諸候，該穴具有調補肝、脾、腎的功能，及健脾養(yǎng)陰益氣理沖任之功；足三里，胃經合穴，胃經乃多氣多血之經絡，可補氣攝血；隱白為脾經井穴，善治血證。

因此穴位敷貼配合藥物流產能提高藥物效果，縮短孕囊排出時間，減少陰道出血量及出血天數，減輕副作用，其療效甚至優(yōu)于生化湯，且簡便、安全，特別適用于不肯服藥或不能服藥的孕婦。

1 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2589.

2 王玖珍，李彩榮.生化湯化裁防治藥物流產不全52例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，22(5):67.

3 張華，潘小芳.加味脫花煎合米非司酮行早早孕藥物流產40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18(7):37-38.

4 丁利娟，賈玲，穆強，等.中藥催經止孕湯終止早期妊娠臨床及藥理研究[J].河南醫(yī)藥信息，2001，9(5):56.

5 陶華，丁素娟.膠艾湯加味防治藥物流產不全57 例[J].寧夏醫(yī)學雜志，2005，27(5):337-338.

6 韓麗君.中藥治療藥物流產后出血的觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6(12):80-81.

7 鄧娟姿.臨床醫(yī)學，解析三陰交在婦產科疾病中的應用[J].2012，25(8):352-353.