陸 瑾 張曉甦 周 雪 周慧芬 李 靜 張彩榮

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇南京210001）

多囊卵巢綜合征 （Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）是生育年齡女性常見病，主要表現(xiàn)為生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌功能紊亂。患者均有不同程度的月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、肥胖、卵巢增大及多毛癥狀，隨著穴位埋線療法在臨床應(yīng)用的日益廣泛，該法亦用于治療肥胖型PCOS。近年來，筆者采用穴位埋線結(jié)合達(dá)英-35治療肥胖型PCOS 20例，并設(shè)單純達(dá)英-35組12例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例PCOS患者來自我院針灸科和婦科門診，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為2組。治療組 20 例：年齡 18～42 歲，平均年齡（25.64±3.95）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.96±4.56）年；肝氣郁結(jié)型15例，痰濕阻滯型4例，腎氣虧虛型1例。對(duì)照組12 例：年齡 19～44 歲，平均年齡（24.75±3.87）歲；病程在 1～8 年，平均病程（4.47±3.76）年；肝氣郁結(jié)型 7例，痰濕阻滯型3例，腎氣虧虛型2例。2組患者治療前半年內(nèi)均未服用激素、降糖藥物和促排卵藥物，2組患者在年齡、病程、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2003年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)鹿特丹會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即必須符合以下3項(xiàng)中任何2項(xiàng)：（1）稀發(fā)排卵和（或）無排卵；（2）有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和（或）生化改變；（3）超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)衛(wèi)生部疾控司發(fā)布的中國(guó)肥胖問題工作組編寫的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》2003版中提出的中國(guó)人肥胖診斷BMI界值，以BMI≥24為超重，≥28為肥胖；男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。

2 治療方法

2.1 治療組 采取穴位埋線結(jié)合口服達(dá)英-35的治療方法。（1）微創(chuàng)穴位埋線。選穴：第1組為肝俞、脾俞、腎俞、陽(yáng)陵泉、三陰交、豐??；第2組為中脘、下脘、天樞、歸來、關(guān)元、子宮、陰陵泉。操作：按照微創(chuàng)穴位埋線的常規(guī)操作方法，將醫(yī)用羊腸線埋入上述穴位所在皮下組織內(nèi)，2組穴位交替選用。1次/周，月經(jīng)停止后治療。（2）口服達(dá)英-35。于月經(jīng)來潮或撤藥性出血第5天給予達(dá)英-35，每日1片，連服21d。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 采取單純口服達(dá)英-35的治療方法，藥物用量和療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前進(jìn)行BMI、脂肪百分率（F%）、腰臀比（WHR）的測(cè)定及盆腔超聲檢查。于月經(jīng)周期3～5d（閉經(jīng)者日期不限）采靜脈血測(cè)量血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）。治療期間囑患者自測(cè)BBT。3個(gè)療程后再次觀測(cè)以上指標(biāo)。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕，激素值基本正常，B超示卵巢恢復(fù)正常大小，有排卵或已受孕；有效：月經(jīng)狀況、臨床癥狀有所改善，激素值趨于正常，B超示卵巢較前縮小；無效：月經(jīng)、激素測(cè)定及卵巢B超均無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者治療前后一般指標(biāo)比較 見表2。

3.4.3 2組患者治療前后性激素水平比較 見表3。

表2 治療組、對(duì)照組治療前后一般指標(biāo)比較±s）

表2 治療組、對(duì)照組治療前后一般指標(biāo)比較±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別治療組（n=20）對(duì)照組（n=12）BMI治療前 治療后 治療前29.42±1.45 25.85±1.69*△ 0.97±0.05 F%治療前 治療后38.13±0.07 29.19±0.05*△28.95±2.13 27.96±1.78 0.94±0.06 0.91±0.04 37.23±0.04 36.78±0.05 WHR治療后0.87±0.08

表3 治療組、對(duì)照組治療前后性激素水平比較±s）

表3 治療組、對(duì)照組治療前后性激素水平比較±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別治療組（n=20）對(duì)照組（n=12）LH（U/L）治療前 治療后9.78±1.46 7.86±1.26*8.69±1.97 7.57±1.10*E2（pg/mL）治療前 治療后 治療前41.9±8.67 33.6±9.5 2.72±0.4治療前6.06±1.69 40.7±7.78 34.5±7.8 2.29±0.5 1.74±0.5* 7.58±1.34 T（nmol/L）治療后1.58±0.7*△FSH（U/L）治療后5.61±1.45 6.57±1.76

4 討論

目前越來越多的研究認(rèn)為，胰島素抵抗及高胰島素血癥在PCOS的發(fā)病中起著早期和中心作用，胰島素抵抗、高胰島素血癥是慢性高雄激素性不排卵婦女的重要特征[2]，本組患者普遍有異常的BMI、F%和WHR，伴有1～2項(xiàng)血脂或血清胰島素異常，大多表現(xiàn)為中心性肥胖為主的肥胖型PCOS，伴有早期代謝紊亂征象。本組所治療的大多數(shù)PCOS患者病程較短，癥狀較輕，胰島素抵抗處于代償期，部分患者尚未出現(xiàn)多毛、高血糖、高血脂、胰島素抵抗、高雄激素等嚴(yán)重的代謝紊亂及征象，因此未采用臨床征象評(píng)分法，根據(jù)臨床觀察，穴位埋線結(jié)合達(dá)英-35治療后大部分患者多毛、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)等癥狀可得到明顯改善。

馬氏認(rèn)為：PCOS主要涉及肝、脾、腎，病理因素以痰濕為主，脾腎虛是形成痰濕的主要原因。脾虛水濕不運(yùn)，日久聚濕為痰，腎虛不能蒸騰津液，可內(nèi)生痰濕。PCOS與情志關(guān)系密切，七情內(nèi)傷最易導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣不達(dá)，郁久化熱，日久凝聚為痰，痰濕侵襲，阻滯胞宮，痰濕為陰邪易傷腎陽(yáng)，故腎虛與痰濕互為因果，作用于機(jī)體產(chǎn)生閉經(jīng)[3]。本組患者以肝氣郁結(jié)型為主，患者處于發(fā)病早期，后期逐步向脾虛痰濕和腎虛痰濕發(fā)展，治療難度也相應(yīng)增加。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約有50%PCOS患者存在著不同程度的胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥，胰島素抵抗/高胰島素血癥在PCOS發(fā)病中起到重要作用[2]。筆者觀察后認(rèn)為，穴位埋線結(jié)合達(dá)英-35治療可有效降低體質(zhì)指數(shù)、減少腰圍，降低患者腰臀比，降低食欲，從而幫助患者減少飲食的攝入，降低血清胰島素水平，改善胰島素敏感性，可使T水平下降，LH/FSH比值趨于正常，進(jìn)而可改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，部分患者還可恢復(fù)排卵，有利于不孕的治療。本組部分患者性激素檢查正常，但臨床癥狀表現(xiàn)和PCOS一致，對(duì)此劉氏[4]曾提出對(duì)于基礎(chǔ)激素水平正常而疑為PCOS的患者可以靜脈注射LHRH（黃體生成素釋放激素）100μg。 15～30min，LH＞100U/L， 而 FSH 正常，為L(zhǎng)HRH試驗(yàn)陽(yáng)性，可診斷為PCOS，可有高胰島素血癥、高泌乳素血癥及高腎素血癥。

PCOS有不同表型[5]，其在生殖障礙和代謝損傷方面具有不同特征。本組患者以非高雄激素?zé)o排卵型為主，其胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生率較高雄激素?zé)o排卵型為低。由于時(shí)間所限，觀察例數(shù)不足，因此研究數(shù)據(jù)尚不能夠充分體現(xiàn)本研究的最終結(jié)果，需進(jìn)一步增大樣本量進(jìn)行臨床觀察和數(shù)據(jù)分析才能得出更為客觀的結(jié)果。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243

[2] 鄧梅先.胰島素抵抗與多囊卵巢綜合征.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，8（11）：181

[3] 查藝軍.馬麗教授論治多囊卵巢綜合癥經(jīng)驗(yàn)淺談.中醫(yī)臨床研究，2011，3（8）：83

[4] 劉新民．內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：278

[5] 劉麗，邵潔白，張紅萍，等．不同表型多囊卵巢綜合征患者的代謝特征．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，9（5）：505