李善圭 王新佩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029）

海外中醫(yī)藥

我對韓國火?。℉wa－Byung）的認識

李善圭 王新佩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029）

火?。℉wa－Byung）是韓國人很熟悉的心身疾病之一，屬于韓國人固有文化相關(guān)綜合征。反而此韓國火病在中醫(yī)界并不熟知，本文收集和整理了目前有關(guān)火病的內(nèi)容，介紹韓國火病的實際現(xiàn)狀。韓國慶熙醫(yī)療中心韓方神經(jīng)精神科通過使用choseunghun開發(fā)軟件即“火病認定的標準診斷協(xié)議”，在2004年5月至11月以門診患者為主進行研究，確定患者辨火病的辨證類型結(jié)果如下，其中最多的辨證類型心陰陽兩虛證（15），氣血兩虛證（5），少陽邪氣彌漫三焦證（8），熱擾胸膈證（8），痰火擾心證（7）。

韓國火病（Hwa－Byung）；病因病機；辨證類型

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的日益加快，精神壓力越來越加重，因此引發(fā)的情志性疾病越來越多?；鸩。℉wa－Byung）是韓國人很熟悉的心身疾病之一，屬于韓國人固有文化相關(guān)綜合征。類似于西醫(yī)的神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、各種神經(jīng)官能癥等。西藥對火病的療效不太理想，而中醫(yī)卻有著辨證論治的方法。而韓國火病在中醫(yī)界并不熟知，本文收集和整理了目前有關(guān)火病的內(nèi)容，介紹韓國火病的實際現(xiàn)狀。

1 “火病（Hwa－Byung）”的概念以及發(fā)展過程

韓國火病又稱郁火病，是韓國民間既熟悉、又常用的身心疾患的病名［1］，是以韓國人的固有民族文化情緒即恨為病理基礎(chǔ)，情志內(nèi)傷以憤怒為主的韓國民族特有的疾患之一［2］。其病的主要臨床表現(xiàn)為忿怒、不安、抑郁、郁悶、上沖、長嘆氣、抱怨、心悸亢進等等與中醫(yī)學(xué)郁火證的臨床表現(xiàn)頗為相似［3］。1995年美國精神醫(yī)學(xué)會DSM－IV“火病”的定義是指屬于一個獨特的文化聯(lián)關(guān)綜合征（Culture－bound Syndrom）的一種類型［4］，也可以解釋成“忿怒綜合征（anger syndrome）”由于此病忿怒抑制引起的。從此以后“火病”成為韓國人都認識的一個很普遍的疾病之一，并且目前眾多的醫(yī)學(xué)家對火病的研究也很活躍。

火病的發(fā)展過程可分為沖擊期→糾葛（葛藤）期→斷念期→癥狀期→超越期［5－6］，可幫助火病的診斷和治療。沖擊期是因很大的精神打擊引起的憤怒的時期，這時期的一種反應(yīng)是以積極地表現(xiàn)本人的感情，解決問題，另一種是消極地表現(xiàn)或忍耐，甚至昏厥。糾葛期是過一段時間后精神打擊變淺，但是自己不能解決，持續(xù)壓抑憤怒狀態(tài)，出現(xiàn)嚴重的糾葛。斷念期是容納壓抑的、忿怒的時期。這不是原諒對方，只是自己斷念而已。結(jié)果憎恨越來越深，出現(xiàn)情志壓抑，不愛說話等憂郁癥。癥狀期是在身體上出現(xiàn)癥狀的時期，主要表現(xiàn)以頭痛、心慌、胸悶、血壓不穩(wěn)、失眠等因慢性壓力引起的癥狀。但很多患者不知道因內(nèi)郁火而引起的。

2 現(xiàn)代韓醫(yī)學(xué)界對火?。℉wa－Byung）的研究

韓國醫(yī)學(xué)界從1969年開始注意到“火病”，從現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)上與心因性身體障礙有關(guān)聯(lián)性，并與《閑中錄》中火癥與民間精神病有相關(guān)性。1975年金容植對農(nóng)村居民的精神障礙調(diào)查結(jié)果表明“火病”是由于平民的焦慮、苦惱、家庭不和等心理因素造成的精神病狀態(tài)［7］。1979年吳洪根通過使用精神意義度量方法，發(fā)現(xiàn)“火病”是與神經(jīng)官能癥關(guān)系密切，但不是神經(jīng)?。?］?！盎鸩　钡南到y(tǒng)研究開始于1977年，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生李時炯第一次提出火病的概念［9］。他認為火病是由于韓國抑壓文化相關(guān)引起的，由于平時老百姓不會發(fā)怒造成體內(nèi)各種各樣的病理狀態(tài)。經(jīng)過李時炯博士的不斷地火病研究，美國精神科協(xié)會終于1996年將這一疾病命名為“Hwa－Byung”，從而世界公認了該病是韓國人獨有的特殊病癥。1986年閔圣吉等在韓國臨床心理學(xué)會志上發(fā)布，火病患者群的精神癥狀比非火病群為顯著，而且癥狀表現(xiàn)為抑郁癥和身體障礙一起復(fù)合狀態(tài)再加以心理不安、恐慌、恐怖癥等的報告［10－12］。

3 目前韓醫(yī)學(xué)界對火?。℉wa－Byung）的病因病機認識

關(guān)于火病以往的韓醫(yī)學(xué)界主要研究是基于文獻考察以及火病的臨床表現(xiàn)為主提出火病的病因病機?；鸩?，樸氏、柳氏研究表明忿怒是由心理沖突引起的歸結(jié)五志之火，肝郁之火是火病的代表病因之一，并表明火病是在婦女更年期前后之間由于人際關(guān)系緊張后引起的精神身體障礙［13］。又如李氏提出首先多因人的感情受到一定刺激后影響到心血或心氣導(dǎo)致人體氣血的循環(huán)障礙，然后造成肝氣郁結(jié)再接著逐漸肝主疏泄功能下降會發(fā)生體內(nèi)五志之火，此火再影響到肝藏血、疏泄功能障礙最后導(dǎo)致惡性循環(huán)反反復(fù)復(fù)［9］。又如金氏和黃氏認為火病是由于不公平的情感導(dǎo)致肝氣郁結(jié)引起的，特別是在中年婦女的發(fā)病率較為高的原因是日常生活中一般中年婦女未有緩解自己壓力的機會，還與中年婦女生理特點上沖任兩脈易虛弱的生理缺點也有著密切相關(guān)［14］。因沖任脈虛弱會影響腎水的功能下降，此時腎水不能控制上焦心火而成心腎不交。再次李氏研究表明火病的發(fā)生原因主要是對忿怒的壓抑為主，因此他對火病又稱忿怒綜合征［9］。他認為火病的主要病因是情志刺激，同時與個人的體質(zhì)、性格和身體狀況有關(guān)?；鸩∈且环N心因性疾病，多受到社會、人際交流的缺乏、家庭不和、貧困等的影響，出現(xiàn)苦惱、不安感、忿怒、憎恨等情志失調(diào)，導(dǎo)致氣機郁滯，而發(fā)生火病。又如Lin通過治療在美韓國同胞的三個病例，他認為火病是指只有韓國人特有的文化相關(guān)疾患，也可結(jié)合與抑郁關(guān)聯(lián)的癥候群理解［15］?？偠灾?，近來韓醫(yī)學(xué)界有關(guān)火病的機制研究中可以得知火病與腎虛、肝郁、心腎不交等密切相關(guān)。

4 韓醫(yī)學(xué)對火病辨證類型研究

1977年李時炯博士對火病的臨床研究以來，韓醫(yī)學(xué)界一直在進行研究，一方面火病的癥狀表現(xiàn)，一方面辨證類型、治療，近年來更擴大在精神心理學(xué)和護理學(xué)領(lǐng)域。此外通過現(xiàn)有韓醫(yī)學(xué)的研究方法來分析臨床證候表現(xiàn)，但韓醫(yī)學(xué)還缺乏辨證論治的類型。

所以韓國慶熙醫(yī)療中心韓方神經(jīng)精神科通過使用choseunghun開發(fā)軟件即“火病認定的標準診斷協(xié)議”，在2004年5月至11月以門診患者為主進行研究，確定患者辨火病的辨證類型結(jié)果如下。

表1 火病患者的辨證類型

5 小結(jié)

1977年李時炯博士火病的臨床研究以來，韓醫(yī)學(xué)界一直到現(xiàn)在對火病的研究很活躍。目前韓醫(yī)學(xué)正引入現(xiàn)代科技技術(shù)平臺進行多角度、深層次研究，病證結(jié)合來探討火病理論。隨著時代變革、生活方式變化，火病的診療模式也應(yīng)和多學(xué)科技術(shù)的相互參透以研制更加完善的辨證施治診療模型。

［1］柳承希，張靜生.韓國火?。℉wa－Byung）與心血管神經(jīng)癥［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22（2）：514－515.

［2］全國韓醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)精神科教材編輯委員會.韓醫(yī)神經(jīng)精神科學(xué)［M］.首爾：集文堂，2007：215－226.

［3］閔圣吉外.A Study of the Concept of Hwabyung［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1989，28（4）：604－616.

［4］閔圣吉外.An Epidemiological Study on Hwabyung［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1990，28（4）：867－874.

［5］Jing sung Park，Yeong Soo Lyu.A Bibliographic Study about themeaning of Hwa and Hwabyung［J］.東醫(yī)神經(jīng)科學(xué)術(shù)雜志，1997，8（1）：183.

［6］Sang bok Lee.A Study on the Diagnosis and Treatment Method of Hwabyung［J］.Kangnam University，2003（41）：1.

［7］金容植.The Attitudes Knowledgesand Opinionsabout The Mental Diosorders in the Rural Koreans［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1975，14（4）：365－375.

［8］吳洪根.通過意味尺度方法關(guān)于精神醫(yī)學(xué)的調(diào)查研究［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1975，14（47）：201－210.

［9］李時炯.火病的研究［J］.高麗醫(yī)院，1977，1（2）.

［10］閔圣吉外.A Studuy on Hwabyung in Bokil Island［J］.神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)，1986，25（76）：459－466.

［11］閔圣吉外.關(guān)于火病的診斷研究［J］.大韓醫(yī)師協(xié)會志，1986，29（317）：653－661.

［12］閔圣吉外.A Clinical Study of Hwabyung［J］.大韓醫(yī)師協(xié)會志，1987，30（2）：187－198.

［13］Tae kyun Lee.七情與婦人科疾患的相關(guān)性考察［J］.東西醫(yī)學(xué)，1990，12（4）：67－79.

［14］Jongwoo Kim，Wan ye Hwang.HwaByung In the view of OrientalMedicine［J］.東醫(yī)神經(jīng)精神科學(xué)會志，1994：5（1）：9－15.

［15］Keh－Ming Lin.Hwa－Byung，A Korean culture－bound syndrome？［J］.Am JPsychiatry，1983（140）：105－107.

（2014－03－10收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Understand ings on Hwa-Byung

Lee Seon Kyu，Wang Xinpei
（School of Basic Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Hwa-Byung is one of the psychosomatic diseases that Korean people are very familiarwith，and it belongs to the Korean culture-related syndrome.Therefore thisdisease is notwell recognized in Chinesemedicine filed.This paper collected and collated contents on Hwa-Byung to introduce its status.Neuropsychiatry ROK of Kyung Hee Medical Center used the software of choseunghun which was“Hwa-Byung disease recognized standard diagnostic protocols”.The differentiation types of outpatients treated in May 2004 to November 2004 were as follows：deficiency of both heart yin and yang（15 cases），deficiency of both qi and blood（5 cases），Shaoyang evil qi filled in triple energizer（8 cases），thermal disturbance on diaphragm（8 cases），and sputum fire disturbance（7 cases）.

Hwa-Byung；Pathogensis；Differentiation types

R79

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.039

李善圭（1972—），男，韓國益山人，醫(yī)學(xué)碩士，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)博士生，從事仲景學(xué)術(shù)思想與雜病證治研究

王新佩（1955—），男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：仲景學(xué)術(shù)思想與雜病證治研究，E－mail：xinpeiwang2013＠163.com