劉 焱

（航天中心醫(yī)院社區(qū)中心，北京，100039）

腦心通干預(yù)糖尿病患者心腦血管病療效評(píng)估

劉 焱

（航天中心醫(yī)院社區(qū)中心，北京，100039）

目的：社區(qū)應(yīng)用不同療法治療糖尿病患者，評(píng)估應(yīng)用腦心通膠囊針對(duì)預(yù)防糖尿病心腦血管意外、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及干預(yù)頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度的臨床療效。方法：67例糖尿病患者分為2組予延續(xù)西藥降糖、降脂等治療。中藥組應(yīng)用腦心通膠囊治療，對(duì)照組不應(yīng)用中藥湯劑或中成藥治療。持續(xù)治療1年后從心腦血管不良事件、頸動(dòng)脈彩超結(jié)果及血糖、血脂、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)等方面，評(píng)估其治療效果。結(jié)果：與治療前相比，中藥組與對(duì)照組血脂較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥組在IMT、血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)方面治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中藥組心腦血管不良事件較對(duì)照組少。結(jié)論：社區(qū)的糖尿病患者應(yīng)用腦心通膠囊治療有益于血糖、血脂控制，血管內(nèi)皮保護(hù)及預(yù)防心腦血管不良事件。

糖尿??；頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度；心腦血管不良事件；中醫(yī)治療

2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）病程長、不易治愈、易發(fā)生并發(fā)癥。其中大血管病變是重要的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。DM大血管病變包括心、腦和周圍大血管病變，主要是以動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）為病理基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（Intima－media thickens，IMT）增厚常被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志［1］。本研究是在社區(qū)應(yīng)用中藥腦心通膠囊針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療，觀察此類患者心腦血管不良事件發(fā)生及IMT的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：1）糖尿病癥狀及任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L。3）OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中，2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及按時(shí)復(fù)診的糖尿病患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）糖耐量異常及1型糖尿病患者、繼發(fā)性糖尿病患者。2）有其他精神障礙不能合作者。3）1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等代謝紊亂、高血壓危象，及合并嚴(yán)重感染者。4）此前近1年內(nèi)發(fā)生過心梗、腦梗、腦出血等疾病患者。5）1年內(nèi)不能隨診的病例。

1.4 一般資料 收集2011年8月至2012年9月在北京永定路社區(qū)中心就診糖尿病患者67例，平均年齡（67.86±8.48）歲，男35例，女32例。所有患者按治療分為2組：中藥組36例，其中男18例，女18例，平均年齡（68.3±11.8）歲，糖尿病平均病程（8.1±3.8）年；對(duì)照組31例，男17例，女14例，平均年齡（66.5± 11.2）歲，糖尿病平均病程（8.4±3.7）年?；颊叩钠骄挲g、平均病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5 治療方法 2組患者均延續(xù)既往降糖、降脂、解聚等西藥治療，如既往治療中因藥物不良反應(yīng)、用藥指征等原因未應(yīng)用他汀類、阿司匹林等藥物，不再追加。中藥組同時(shí)口服腦心通膠囊4粒，3次/d治療，對(duì)照組不增加任何中西藥物治療。

1.6 觀察指標(biāo) 收集研究對(duì)象的心腦血管不良事件，觀察1年內(nèi)有無心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血等發(fā)作，主要記錄病史、觀察有無胸痛心悸、頭暈頭痛、肢體活動(dòng)障礙等臨床癥狀及心電圖、頭顱CT等影像學(xué)改變。記錄頸動(dòng)脈彩超結(jié)果及血糖、血脂、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)，入組前與入組后第6、12月末各評(píng)定1次。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖、IMT比較 2組入組前空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（Postprandial Blood Glucose，PBG）、糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin，HbA1c）、IMT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療12月后，中藥組上述指標(biāo)較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后較治療前指標(biāo)有下降，但治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組治療前后血糖、IMT的比較

2.2 治療前后血脂的比較 2組入組前三酰甘油（Triglyceride，TG）、膽固醇（Cholesterol，TC）低密度脂蛋白（Low－Density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL－C）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個(gè)月后，中藥組與對(duì)照組TG、TC、LDL－C指標(biāo)較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組HLD－C治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而中藥組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組治療前后血脂的比較

2.3 治療后心腦血管不良事件發(fā)生比較 中藥組患者經(jīng)治療后共發(fā)生心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死發(fā)病率低于對(duì)照組，雖然2組經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但提示中藥組心腦血管不良事件發(fā)病趨勢(shì)較對(duì)照組小，需要進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間觀察。見表3。

表3 各組治療后心腦血管不良事件對(duì)比

3 討論

糖尿病是一種慢性的全身系統(tǒng)性疾病，其大血管并發(fā)癥的發(fā)病率高，病情進(jìn)展快，是糖尿病的主要死亡原因之一［2］。英國前瞻性糖尿病研究（UK Prospective Diabetes Study，UKPDS）證實(shí)糖尿病患者大血管病變占所有糖尿病死亡患者的59%，是微血管病變致死的7倍［3］。TG、TC、LDL－C升高及HDL－C下降可引起動(dòng)脈血管壁內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈管壁，為動(dòng)脈硬化提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)［4－5］，進(jìn)而引發(fā)心腦血管不良事件［4－6］。IMT是檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)敏感指標(biāo)［7］。目前，糖尿病的治療方案雖然規(guī)范，但糖尿病控制率并不理想［8］，因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病大血管病變?cè)缙诘脑\斷及早期藥物干預(yù)尤為重要。

早期治療抑制血小板聚集、降血脂、抗氧化等均可保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊，從而預(yù)防心腦血管不良事件發(fā)生。阿司匹林及他汀類藥物可以有上述療效［9－10］，但由于消化道出血、肝損害等不良反應(yīng)，以及價(jià)格貴等原因，使一些患者不能規(guī)范應(yīng)用、甚至不能接受。而且本研究結(jié)果顯示單純西藥方案治療血糖控制及IMT干預(yù)均不理想，而中西醫(yī)結(jié)合治療因其整體性、多效性的特點(diǎn)，可以通過多層次、多途徑、多靶點(diǎn)的作用獲得較好療效［11］。本研究選用腦心通膠囊，是考慮腦心通膠囊由黃芪、丹參、紅花、乳香、全蝎、地龍等組成，含有“血栓溶解因子”等，能夠通過改變?nèi)毖獏^(qū)pH值和離子強(qiáng)度，減少補(bǔ)體C3的表達(dá)，從而可抑制受損的內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)因子，進(jìn)一步抑制凝血過程的激活，起到溶解血栓、抗血小板聚集等作用，且該藥能降低LDL－C，升高HDL－C，有穩(wěn)定和預(yù)防粥樣斑塊形成、抗自由基、提高組織耐缺氧能力［12－14］。本研究中加用中藥腦心通膠囊治療后患者的血糖、血脂、IMT均有改善，尤其是HDL－C、IMT指標(biāo)改善明顯，更重要的是與對(duì)照組相比，中藥組的心腦血管不良事件發(fā)生減少，此結(jié)果也符合近年相關(guān)研究結(jié)果［14－15］。故建議糖尿病患者添加中藥延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生及進(jìn)程，從而改善此類患者的生活質(zhì)量，減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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（2012－11－21收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Evaluation of Naoxintong Efficacy for Treating Cardiovascular Events in Diabetic Patients

Liu Yan
（Aerospace Central Hospital，Beijing 100039，China）

Objective：To observe cardiovascular events，changes of laboratory parameters，and carotid internalmedia thickness in diabetic patients applied with different treatment regimens.Methods：Sixty-seven patientswere divided into2 groups，both groupswere treated with western medicines，the Chinesemedicine group was treated with Naoxintong in addition.After 1 years of continuous treatment，therapeutic effectwas evaluated based on incidence of cardiovascular events，IMT，blood glucose and lipids，glycated hemoglobin and other biochemical indicators.Results：Therewere significantblood lipid differencesafter treatment in both treatmentgroups（P＜0.05），and the difference was significant between 2 groups（P＜0.05）.There was statistical significance before and after treatment in Chinesemedicine group in IMT，blood glucose，glycosylated hemoglobin protein index（P＜0.05），while the control group before and after treatment had no significant difference（P＞0.05），therewas significantdifference between 2 groups（P＜0.05）.The Chinesemedicinegroup had less cardiovascular event incidence compared with the control group.Conclusion：Naoxintong has good effect for treating blood glucose and blood lipidswhich helps to prevent incidence of cardiovascular events in diabetic patients.

Diabetes；Carotid internalmedia thickness；Cardiovascular events；Treatment of traditional Chinese Medicine

R259

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.022