邱曉嵐李大奇

（1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科，北京，100091；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科，北京，100053）

單純性肥胖患者針灸治療前后脂肪改善情況對(duì)比分析

邱曉嵐1李大奇2

（1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院針灸科，北京，100091；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科，北京，100053）

目的：觀察針灸在單純性肥胖患者治療中的療效。方法：將102例單純性肥胖患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各51例，對(duì)照組給予耳針治療，治療組聯(lián)合給予針灸治療，2個(gè)療程后測(cè)定脂肪面積，對(duì)比2組改善情況。結(jié)果：治療組治愈率35.29%、總有效率82.35%分別優(yōu)于對(duì)照組的11.77%、62.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療后體重、臀圍、腹腔內(nèi)臟器脂肪含量（VA）、腹壁皮下脂肪含量（SA）較治療前下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），體重指數(shù)（BMI）、腰圍較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后體重、BMI、腰圍、臀圍、VA、SA均較治療前下降且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后各指標(biāo)均較對(duì)照組下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸治療單純性肥胖在減輕體重同時(shí)可減少腹部VA、SA，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，療效優(yōu)異，腹部MRI觀察VA、SA作為治療療效的量化標(biāo)準(zhǔn)更為確切。

單純性肥胖；針灸；耳針

單純性肥胖是常見的慢性代謝性疾病，既往不受重視，隨著近年來(lái)居民生活方式改變，其發(fā)病率、就診率明顯增高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)末，我國(guó)居民中約17%有明顯的超重，約5%確診為肥胖［1］，其不僅可引起儀容改變影響美觀，且可誘發(fā)脂肪肝、高血壓、冠心病、糖尿病等嚴(yán)重疾病危害患者生活質(zhì)量，因此對(duì)其積極干預(yù)對(duì)改善居民健康有著重要意義。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，近年來(lái)在肥胖癥的治療中得到患者認(rèn)可，諸多學(xué)者對(duì)其深入研究，臨床應(yīng)用逐漸廣泛，但其療效多以實(shí)測(cè)體重評(píng)估，缺乏量化指標(biāo)，難以揭示療效機(jī)制［2-3］。本研究旨對(duì)針灸治療單純性肥胖療效進(jìn)行量化探討，以求明確針灸減肥優(yōu)劣，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2011年8月至2013年8月期間收治的102例單純性肥胖患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各51例。對(duì)照組：男19例，女32例；年齡18～66歲，平均（39±11）歲；病程0.5～14年，平均（3±1）年。治療組：男23例，女28例；年齡19～68歲，平均（39±12）歲；病程0.5～16年，平均（4 ±1）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組發(fā)布的《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》［4］確診并定義相關(guān)名詞：1）體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高2（m2），BMI≥25判斷為肥胖；2）女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝［身高（cm）-100］×0.85，男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝［身高（cm）-100］×0.9，實(shí)測(cè)體重為標(biāo)準(zhǔn)體重1.2倍以上判斷為肥胖；3）腰圍：以髂前上棘與第十二肋下緣連線中點(diǎn)，平臍水平測(cè)定周徑定義為腰圍，女性≥80 cm、男性≥85 cm判斷為肥胖；4）腰臀比，以臀部最大周徑定義為臀圍，腰圍與臀圍比值＞0.72判斷為肥胖。上述4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)滿足2個(gè)者即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；近期（1個(gè)月）內(nèi)未進(jìn)行過(guò)減肥、調(diào)脂治療者；同意本研究治療方案并簽署書面知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 代謝或內(nèi)分泌紊亂或其它疾病所致繼發(fā)性肥胖；伴有心、腦、肝等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及局部皮膚潰瘍、外傷者；妊娠、哺乳期婦女；精神、智力障礙。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予耳針治療：取脾、胃、內(nèi)分泌、神門、饑點(diǎn)、大腸、口、三焦、緣中，選取單側(cè)以王不留行籽貼壓，飯前或饑餓時(shí)適度揉壓3 min左右，以產(chǎn)生灼熱感為度，3 d更換對(duì)側(cè)耳穴1次。治療組聯(lián)合針灸治療：取穴：天樞、關(guān)元、大橫、下脘、梁門、滑肉門穴、脾俞、章門、胃俞、中脘、減肥穴，脾虛濕盛者加三陰交、陰陵泉、足三里，胃熱濕阻者加天樞、合谷、足三里、豐隆，肝郁氣滯者加膻中、陽(yáng)陵泉、肝俞，肺脾氣虛者加肺俞、脾俞、足三里，以60 mm針灸針消毒后針刺，得氣后留針，每次選取2個(gè)穴位分別連接電針兩極，強(qiáng)度以患者耐受為度，30 min/次，1次/d。2組均以30 d為1個(gè)療程，月經(jīng)期間暫停治療且不計(jì)入療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后均測(cè)定2組患者體重、BMI、腰圍、臀圍等指標(biāo)，觀察改善情況，并對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器脂肪含量（VA）和腹壁皮下脂肪含量（SA）的面積進(jìn)行測(cè)定［5］，治療前后每位患者均測(cè)定3次，取均值為觀察值。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考李金濤等［6］研究制定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體重、BMI降至正常范圍，臨床癥狀消失；顯效：體重下降＞5 kg、BMI下降≥4，臨床癥狀基本消失；有效：體重下降＞2 kg、BMI下降≥2，臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效之和為總有效。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 治療組治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效對(duì)比［n（%）］

2.2 2組體重、BMI、腰圍、臀圍對(duì)比 對(duì)照組治療后體重、臀圍較治療前下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BMI、腰圍較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后體重、BMI、腰圍、臀圍均較治療前下降且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后各指標(biāo)均較對(duì)照組下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組體重、BMI、腰圍、臀圍對(duì)比（±s）

表2 2組體重、BMI、腰圍、臀圍對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05；組內(nèi)對(duì)比，△P＜0.05。

組別時(shí)間體重（kg）BMI（kg/m2）腰圍（cm）臀圍（cm）對(duì)照組治療前72.36±11.24 28.62±4.16 96.61±12.16 101.29±9.63 n＝51治療后69.71±8.13 26.36±3.97△89.63±9.67△98.76±8.13治療組治療前73.19±11.51 28.73±4.21 97.27±12.21 102.31±9.71 n＝51治療后62.71±7.49*△24.19±3.81*△74.59±8.17*△92.49±7.16*△

表3 2組VA、SA對(duì)比（cm2，±s）

表3 2組VA、SA對(duì)比（cm2，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；組內(nèi)比較，△P＜0.05。

SA治療前治療后對(duì)照組51 129.63±41.63 118.13±37.19 186.34±59.64 1組別例數(shù)VA治療前治療后79.57±41.37治療組51 133.41±42.19 105.37±33.67*△191.33±60.58 151.42±39.83*△

2.3 2組VA、SA對(duì)比 對(duì)照組治療后VA、SA較治療前下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組治療后VA、SA較治療前下降且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后VA、SA均較對(duì)照組下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

單純性肥胖指患者無(wú)明顯代謝或內(nèi)分泌疾病而出現(xiàn)的脂肪局部過(guò)度積聚或體脂占體重的百分比異常增高［7］，其發(fā)病原因可能有：1）遺傳因素。單純性肥胖遺傳性較為明顯，并涉及多個(gè)遺傳因子，目前研究認(rèn)為，父母有一方肥胖的子女肥胖幾率約40%，但父母均肥胖的話此幾率高達(dá)70%～80%，其中首先被發(fā)現(xiàn)的遺傳基因?yàn)镕TO基因，此后又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)20余個(gè)相關(guān)單基因，這些基因可對(duì)人體能量平衡系統(tǒng)產(chǎn)生干擾［8］，導(dǎo)致機(jī)體易饑、食欲增加或食物攝入過(guò)多而導(dǎo)致肥胖。2）生活行為方式。隨著近年來(lái)生活水平的提高，國(guó)內(nèi)居民生活行為方式發(fā)生巨大改變，油膩、過(guò)甜食物比重明顯增加，而運(yùn)動(dòng)量明顯減少，導(dǎo)致能量攝取增加而熱量消耗減少，惡性循環(huán)進(jìn)而形成肥胖［9］。3）心理因素。部分患者，尤其是年輕女性，易因心情煩惱而暴飲暴食，飲食過(guò)量而形成肥胖。單純性肥胖早期并無(wú)明顯癥狀，既往多數(shù)患者以影響儀容美觀而為主訴就診，并未意識(shí)到肥胖對(duì)身體的危害，隨著近年來(lái)研究進(jìn)展，逐漸認(rèn)識(shí)到肥胖與多種慢性疾病發(fā)病有著密切聯(lián)系。陸喜燕等［10］學(xué)者發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝病患兒中BMI、腰臀比均明顯高于正常兒童，認(rèn)為肥胖為其發(fā)病重要誘因之一。鄭青等［11］學(xué)者薈萃研究發(fā)現(xiàn)，單純性肥胖可因慢性炎性反應(yīng)、胰島素信號(hào)傳導(dǎo)障礙、機(jī)體氧化應(yīng)激、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等多種繼發(fā)機(jī)制參與胰島素抵抗形成，進(jìn)而導(dǎo)致糖脂代謝紊亂而誘發(fā)多種疾病。由于單純性肥胖發(fā)病涉及因素較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其并無(wú)有效治療措施，韓建華等［12］學(xué)者認(rèn)為膽汁酸可作為治療單純性肥胖的生物靶點(diǎn)，但有待進(jìn)一步研究，因此，目前臨床多采用中醫(yī)療法對(duì)其治療，其中針灸療法應(yīng)用最為廣泛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖形成與脾胃功能失司有關(guān)，李東垣·《脾胃論》言：“胃中元?dú)馐?，則能食而不傷，……，脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也”。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)與肥胖發(fā)病密切相關(guān)，痰濕體質(zhì)是指機(jī)體脾胃功能失司，胃主受納，脾主運(yùn)化，胃強(qiáng)而多食易饑，脾弱而運(yùn)化不行，水谷之氣轉(zhuǎn)化失調(diào)，精微物質(zhì)輸布障礙，津液運(yùn)化失機(jī)，化濕凝痰，遷延日久而致的以黏滯重濁為主的偏頗體質(zhì)狀態(tài)，故肥胖發(fā)病以胃強(qiáng)脾弱、濕痰盛行為主，對(duì)其治療應(yīng)以健脾理胃、化濕降濁為大法。本研究針灸選穴以脾胃經(jīng)穴為主，脾俞、章門、胃俞、中脘分別為二經(jīng)俞募穴，為脾胃之氣匯集、輸注之處，刺之可調(diào)理脾胃之氣，以求健脾理胃，天樞、關(guān)元分別是大腸、小腸經(jīng)募穴，為大小腸之氣血匯集之處，減肥穴為減肥驗(yàn)穴，大橫其處腸膜橫結(jié)、下脘為胃之下口、梁門為水谷入胃之門戶、滑肉門穴其處積聚油脂［13］，刺之可泌清別濁，以求化濕降濁。

相關(guān)研究認(rèn)為，肥胖患者腹部VA與肥胖所誘發(fā)的胰島素抵抗及并發(fā)癥有顯著相關(guān)，對(duì)VA進(jìn)行有效控制是改善肥胖患者預(yù)后的真正措施［14］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后BMI、腰圍均較治療前明顯下降，但其總有效率僅62.75%，且體重、VA、SA下降并不明顯，提示以BMI、腰臀比作為減肥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有所欠缺。治療組治愈率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，且體重、BMI、腰圍、臀圍、VA、SA均較治療前顯著下降，與對(duì)照組相比下降更為明顯，提示針灸治療單純性肥胖在減輕體重同時(shí)可減少腹部VA、SA，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，療效優(yōu)異，腹部MRI觀察VA、SA作為治療療效的量化標(biāo)準(zhǔn)更為確切。

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（2014-02-08收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Analysis on Adipose Improvement after Acupuncture Treating Simp le Obesity

Qiu Xiaolan1，LiDaqi2
（1 Department of Acupuncture，Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China；2 Department of TCM Prevention and Health Care，Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Objective：Toobserve the curative effectof acupuncture in the treatmentofpatientswith simple obesity.Methods：One hundred and two cases of simple obesity were random ly divided into control group（n＝51）and treatment group（n＝51）.Patients in the control group were given ear acupuncture treatment，and the treatment group also applied acupuncture treatment.The area of adipose weremeasured and compared after2 courses of treatment.Results：The curative rate of treatmentgroup was 35.29%，and the total effective rate was 82.35%，both were better than those of the control group（11.77%and 62.75%）with statistically significant difference（P＜0.05）.After treatment，hip circum ference，body weight of visceral adipose area（VA），abdominal subcutaneous adipose area（SA）of patients in the control group were decreased compared with those before treatment，but there was no statistical significant difference（P＞0.05）.The bodymass index（BMI），waist circumferenceofpatients in the controlgroup decreased obviously compared with what they were before the treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.As for patients in the treatment group，their body weight，BMI，waist circum ference，hip circum ference，VA，SA after treatmentwere decreased compared with the conditions before the treatment，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The indexes of patients in treatmentgroup decreasedmore significantly compared with the control group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture treating simp le obesity can help the weight loss and reduce abdominal VA，SA，reduce the risk of complicationswith excellent effect.Abdominal MRI observation of VA，SA can be considered as a more definite quantitative standard to valuate therapeutic effect.

Obesity；Acupuncture；Auricular acupuncture

R246.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.029

李大奇，E-mail：daqilee＠aliyun.com