張 波 許繼宗 李玉華 李新艷 朱 宏 李天軍

（解放軍306醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100101）

變應性鼻炎患者血清IgE及嗜酸性粒細胞的季節(jié)變化研究

張 波 許繼宗 李玉華 李新艷 朱 宏 李天軍

（解放軍306醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100101）

目的：探討變應性鼻炎與春、冬兩季血清特異性IgE水平及嗜酸性粒細胞（EOS）計數的變化，進一步驗證過敏性疾患季節(jié)易感性與“天人相應”中醫(yī)藏象理論的相關性，為臨床防治提供指導依據。方法：選擇符合變應性鼻炎標準的患者40例，正常對照組40例，分別在春分、冬至前后各1個月，進行血清IgE水平及EOS的檢測。結果：血清IgE水平及EOS在春季顯著增高，春季較正常對照組對比P均＜0.01，血清IgE水平、EOS在冬季增高亦較顯著，冬季較正常對照組對比P均＜0.05。血清IgE及EOS呈顯著的正相關性（春季r值0.954，0.954，P＜0.01；冬季r值0.809，0.809，P＜0.01）。結論：血清特異性IgE水平及EOS在春、冬兩季的變化，進一步驗證了中醫(yī)的藏象學說，對變應性鼻炎患者臨床防治有重要的指導性作用。

變應性鼻炎；IGE；ESO；季節(jié)

藏象學說是中醫(yī)學理論體系的核心內容，是中醫(yī)學整體觀和系統(tǒng)觀的典型代表，五臟應時是藏象學說的重要組成部分，集中體現了“天人相應”的理論思想。近年來隨著對藏象學說的研究不斷深入，人們更多的認識到人體與自然界是有機的整體，自然界的時間季節(jié)、地理環(huán)境等的變化，對人體的生理病理都會產生一定的影響，而過敏性疾病的發(fā)生與季節(jié)的變化息息相關。我們根據中醫(yī)理論及流行病學調查情況，探討變應性鼻炎與春、冬易感季節(jié)血清IgE及EOS水平的變化關系，進一步驗證過敏性疾患季節(jié)易感性與“天人相應”中醫(yī)藏象理論的相關性，并且為臨床預防及治療提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇解放軍306醫(yī)院2011年診斷為變應性鼻炎的門診及住院患者共40例，男性20例，女性20例，年齡18～60歲（平均38.37±12.45），病程2～30年。正常對照組40例，為健康男性20例，女性20例，年齡18～60歲（平均37.89±13.12）。所有患者在血清檢測前1周均未使用過皮質類固醇制劑、炎癥遞質拮抗劑和其他細胞膜穩(wěn)定劑，亦未行脫敏治療。排除合并可能影響白介素指標的其他免疫性疾病、血液疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、終末期疾病，妊娠期或哺乳期婦女等。

1.2 診斷標準 依據變應性鼻炎的診治原則和推薦方案［1］（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會，2004年，蘭州），即具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項，常年性者在有癥狀的日子里每日累計達0.5～1 h以上。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。

1.3 檢測方法 清晨空腹抽靜脈血4 mL，2 mL裝入普通采血管中，靜置3～4 h出現分層現象離心，離心后的血清用吸管吸出，裝入PE管中，放入-70℃冰箱保存，備測IgE指標。2 mL裝入血常規(guī)管，送檢EOS。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附劑測定法（ABC ELISA）檢測血清IgE的表達水平，以mg/mL為單位，所用試劑盒是Blue Gene（96T），按試劑盒說明書操作。試劑盒由天津金域醫(yī)學檢測中心提供。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。所測數據以均數±標準差（±s）表示，描述性統(tǒng)計量的比較用t檢驗，檢驗統(tǒng)計量比較用χ2檢驗，各檢測指標間的相關性分析采用Pearson相關分析，檢驗水準a＝0.05。

2 結果

2.1 變應性鼻炎組和對照組血清IgE、EOS的春季水平比較 變應性鼻炎組血清IgE水平及EOS在春季顯著增高，春季較正常對照組對比有統(tǒng)計學意義（P均＜0.01），血清IgE及EOS呈顯著的正相關性（r值0.954，0.954），見表1。

表1 血清IgE、EOS的春季水平

2.2 變應性鼻炎組和對照組血清IgE、EOS的冬季水平比較 變應性鼻炎組血清IgE水平及EOS在冬季亦有較明顯的增高，冬季較正常對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），血清IgE及EOS呈顯著的正相關性（r值0.809，0.809，P＜0.01），見表2。

表2 血清IgE、EOS的冬季水平

3 討論

變態(tài)反應性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）即過敏性鼻炎，是全球范圍的常見呼吸道疾病，伴隨著大工業(yè)化的不斷發(fā)展，環(huán)境的污染日益加重，此病呈逐漸增長的趨勢［2-3］，也日益影響著人們的學習與工作。AR的發(fā)病機制研究雖然近年來獲得了較大進展，但因涉及大量的細胞因子及炎癥介子，是多因素、多環(huán)節(jié)共同作用的結果［4-5］，其機制仍難以闡明。一般認為AR不僅僅是鼻腔黏膜局部的變態(tài)反應炎癥性疾病，還是一種機體內外因素相互作用導致的機體異常的全身免疫反應狀態(tài)，是機體接觸變應原后產生的非感染性炎性疾病，屬IgE介導的I型變態(tài)反應［6］?？乖镔|（各種化學物質、微生物、粉塵、室內塵螨、花粉等）經鼻吸入，穿入上皮屏障進入人體，被吞噬細胞吞噬，激發(fā)機體免疫功能，而致敏Th2細胞，Th2細胞輔助體液免疫應答，產生IgE類抗體，并與肥大細胞和活化的嗜酸性粒細胞結合，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)。每當相同的變應原再次進入機體后，IgE抗體很快與抗原結合產生多個變應原-IgE形成的免疫復合物，在致敏的嗜堿性粒細胞和（或）肥大細胞等表面橋聯(lián)，使這些致敏細胞迅速被激活，引起一系列酶促反應，酶促反應導致致敏細胞通過脫顆?；蚣せ盍字傅确绞剑尫蓬A存遞質如組織胺、5-羥色胺、慢性反應物質、緩激肽以及嗜酸性細胞趨化因子。這些遞質作用于效應器官，引起毛細血管擴張，通透性增高，腺體分泌增多，黏膜水腫，出現鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕等一系列過敏癥狀［7-8］。多項研究顯示［9-10］，IgE在變應性鼻炎的發(fā)病環(huán)節(jié)中起著核心作用。

嗜酸性粒細胞與變態(tài)反應性疾病有著密切的關系，它是變態(tài)反應性疾病炎癥的重要指標，在疾病的發(fā)病學中起著重要的作用。外界抗原與IgE結合后，通過兩種方式增加血嗜酸性粒細胞：1）與肥大細胞表面的IgE受體結合，刺激肥大細胞釋放嗜酸性粒細胞趨化因子。2）被表皮內的朗格漢斯細胞吞噬處理，將抗原呈遞給T細胞，活化并產生包括嗜酸性粒細胞趨化因子的多種細胞因子。大量的嗜酸性粒細胞分泌毒性陽離子蛋白和堿性蛋白使上皮細胞破壞而引起組織損傷［11］。有研究顯示［12］，變應性鼻炎患者其中的一個重要的病理學特征，就是鼻黏膜中有大量的嗜酸性粒細胞浸潤，嗜酸性粒細胞合成并分泌了大量的生物活性物質，在變應性鼻炎患者病理生理學發(fā)病過程中起到了至關重要的作用。嗜酸性粒細胞及血清總IgE是公認的判斷變態(tài)反應性疾病的重要指標［13-14］。

中醫(yī)學“天人相應”的理論是指臟腑的生理功能與季節(jié)的氣候變化，具有同步振蕩和協(xié)同的關系。根椐流行病學調查，過敏性疾患具有春、冬季節(jié)發(fā)作或加重，尤其是具有春季高發(fā)的規(guī)律［15-16］。這一現象提示，過敏性疾患除了與過敏原的季節(jié)分布有關，還與機體自身的免疫功能狀態(tài)息息相關。有學者在微量元素與變應性鼻炎中醫(yī)辨證的研究中指出，微量元素能夠對人體內正常的免疫實行監(jiān)測、應答和維穩(wěn)。微量元素的缺乏，會導致體內失衡，造成免疫力調節(jié)的紊亂和臨床上的免疫損傷綜合征，錳元素與IgE成正比例關系，中醫(yī)認為錳的水平下降屬于腎虛型。這也可能是冬季變應性鼻炎發(fā)作與加重的一個因素［17］。

本文根據上述理論及流行病學調查研究，對變應性鼻炎患者春、冬兩季血清IgE水平及EOS進行了檢測。結果表明：血清IgE及EOS在春季顯著增高，春季與正常對照組對比P均＜0.01；血清IgE、EOS在冬季增高亦較顯著，冬季對比P均＜0.05。血清IgE及EOS呈顯著的正相關性（春季r值0.954，0.954，P＜0.01；冬季r值0.809，0.809，P＜0.01）。提示春、冬兩季是變應性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，進一步驗證了過敏性疾患季節(jié)易感性與“天人相應”的中醫(yī)藏象理論，并且血清IgE水平及EOS存在明顯的相關性。目前，中醫(yī)對過敏性疾患一般從“風”和“肝”的角度論治［18］，并取得了較好的療效，這表明，過敏性疾患季節(jié)性發(fā)作可能與“肝”的某些功能失調相關。筆者認為，血清IgE及EOS水平在春、冬季較正常對照組顯著增高，說明過敏性疾患季節(jié)性發(fā)作與肝、腎的某些功能失調均有關系，從中醫(yī)藏象學說角度來說，腎、肝為母子關系，春季血清IgE水平及EOS的變化，更多的與外風，也就是過敏原的外界干擾有關，而冬季干燥，腎水不足，不能涵木，以致肝風內動，更多的是與內風有關，也就是與免疫功能的變化關系更加密切。本研究提示，臟腑的功能變化是變應性鼻炎發(fā)病的內因，過敏原的外界干擾是變應性鼻炎發(fā)病的外因，針對失衡的臟腑功能給予調節(jié)，對變態(tài)反應性鼻炎的預防和治療將有較深遠的意義。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案［C］.蘭州：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會論文集，2004.

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（2014-09-15收稿 責任編輯：洪志強）

Clinical Study on Seasonal Rhythm of Serum IgE and Eosnophils of Patients w ith Rhinallergosis

Zhang Bo，Xu Jizong，Li Yuhua，Li Xinyan，Zhu Hong，Li Tianjun
（Departmentof Traditional Chinese Medicine，306th Hospital of People's Liberation Army，Beijing 100101，China）

Objective：To investigate the seasonal rhythm of the serum IgEand eosnophils of patientswith rhinallergosis，and further verify the coherence between the seasonal susceptibility of rhinallergosis and one of traditional Chinesemedicine（TCM）visceralmanifestation theory of“mutual correspondence of heaven and human”so as to provide the essential evidence for prevention rhinallergosis.Methods：Forty healthy people and forty rhinallergosis patients were selected.The serum of 80 cases was collected separately in spring and winter.A ll of blood samples were divided into four groups，including control group in spring（CS），control group in winter（CW），rhinallergosis group in spring（RS）and rhinallergosis group in winter（RW）.Eosnophilswere counted by Automatic biochemistry analyzer，IgE were detected by radioimmunoassay.Results：The levels of IgE in RSand RW weremuch higher than those in CSand CW.The count of eosnophils in RSand RW increased significantly compared with those in CSand CW.Therewas positive correlation between IgE and eosnophils.Conclusion：The seasonal rhythm of serum IgE and eosnophils embodies positive correspondence between people and nature which is one of traditional Chinesemedicine theories.The research provides the important guideline of prevention and treatment rhinallergosis.

Rhinallergosis；IgE；Eosnophils；Season

R229；R762

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.017

張波，女，主任醫(yī)師，學士，研究方向：中西醫(yī)結合老年病，E-mail：zhang bo306729＠sohu.com