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        貧血對PT和APTT檢測結(jié)果的影響

        2014-02-07 08:19:49匡芳梅賴蘭英
        關(guān)鍵詞:壓積抗凝劑枸櫞酸

        匡芳梅,賴蘭英

        (廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東廣州511430)

        ·檢驗(yàn)與臨床·

        貧血對PT和APTT檢測結(jié)果的影響

        匡芳梅,賴蘭英

        (廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東廣州511430)

        目的研究貧血患者紅細(xì)胞壓積(HCT)降低,對檢測凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)結(jié)果的影響,以指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)工作。方法選擇貧血患者123例,所有患者采集兩管血:一管按照標(biāo)準(zhǔn)的抗凝劑與全血比值為1∶9進(jìn)行采血,檢測其PT與APTT的值,作為對照組;另一管則按公式:抗凝劑量(ml)=0.00185×采血量×(100-患者紅細(xì)胞壓積)求出校正采血量,按校正采血量進(jìn)行采血,檢測其PT與APTT的值,作為觀察組。對比分析不同程度HCT時兩組PT與APTT值的差異。結(jié)果當(dāng)HCT≥0.25時,兩組PT與APTT的值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);HCT<0.25時,觀察組的PT與APTT的值明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對嚴(yán)重貧血的患者(HCT<0.25),常規(guī)采血方式檢測PT和APTT會導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏低,需校準(zhǔn)采血量,以提高PT、APTT檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

        貧血;HCT;PT;APTT

        DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.040

        凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)是手術(shù)前和出血性疾病診斷、療效觀察的重要檢測指標(biāo),通過PT、APTT的檢測可了解血液內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子的大致變化。但此項(xiàng)檢驗(yàn)與血液標(biāo)本采集所加抗凝劑(枸櫞酸鈉液)的比例有著非常重要的關(guān)系或影響。用于PT、APTT測定的抗凝血一般要符合以下要求∶109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑與全血體積比例為1∶9,這一比例是基于紅細(xì)胞壓積(0.45±0.05),血漿(0.55±0.05)這一基礎(chǔ),實(shí)質(zhì)是抗凝劑與血漿的比例為1∶5,也就是抗凝劑0.2ml,血漿1.0ml[1]。當(dāng)患者表現(xiàn)為貧血或紅細(xì)胞增多癥時,紅細(xì)胞壓積發(fā)生改變,如仍按1∶9的比例加入抗凝劑時,會發(fā)生抗凝劑不足或相對過多。關(guān)于是否需要對抗凝劑的量進(jìn)行糾正,美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)推薦,對HCT>0.55的患者需糾正抗凝劑的量[2];對貧血患者,即使紅細(xì)胞壓積<0.25,也沒有必要通過校正抗凝劑的量來重新測定PT、APTT[3]。但也有文獻(xiàn)報道,對嚴(yán)重貧血的患者(HCT<0.25),應(yīng)矯正抗凝劑的劑量以提高PT、APTT最終檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[4,5]。為了進(jìn)一步明確在實(shí)際工作中,貧血時HCT降低的程度對PT、APTT檢測的影響,作報道如下。

        1 材料與方法

        1.1 研究對象2013年9月至2014年6月我院的住院患者共123例,血常規(guī)化驗(yàn)血紅蛋白<110g/L。其中男58例,女65例;年齡16~78歲;血紅蛋白37g/L~96g/L;HCT 0.15~0.35,其中HCT≥0.25 67例,HCT<0.25 56例。

        1.2 標(biāo)本采集與檢測全部研究對象均采用兩種采血方式進(jìn)行采血:一種是嚴(yán)格按照抗凝劑與全血為1∶9的比例進(jìn)行采血(按一次性真空管里枸櫞酸鈉液抗凝劑的量為0.2ml,采集全血為1.8ml),該組血樣檢驗(yàn)得到的PT、APTT數(shù)據(jù)作為對照組;一種是根據(jù)公式抗凝劑量(ml)=0.00185×采血量× (100-患者紅細(xì)胞壓積)[6],利用患者的HCT值計算出校準(zhǔn)采血量,按照校準(zhǔn)采血量進(jìn)行采血,該組血樣檢驗(yàn)得到的PT、APTT數(shù)據(jù)作為觀察組。采血過程注意無菌操作,采血后立即對血標(biāo)本進(jìn)行輕柔顛倒混勻。標(biāo)本經(jīng)3000r/min離心10min后,2 h內(nèi)由專人檢測。

        1.3 儀器與試劑采用日本SYSMEX CA-1500全自動凝血儀對所有的標(biāo)本進(jìn)行PT、APTT的測定,所有試劑、定標(biāo)及質(zhì)控物也均由SYSMEX公司提供。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間的比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        貧血患者HCT≥0.25時,觀察組的PT與APTT值低于對照組,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);貧血患者HCT<0.25時,觀察組的PT與APTT的值低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 不同程度HCT的兩組貧血患者PT與APTT值比較(±s)

        表1 不同程度HCT的兩組貧血患者PT與APTT值比較(±s)

        項(xiàng)目組別檢驗(yàn)結(jié)果( x ± s ) H C T≥0 . 2 5 ( n = 6 7 ) H C T<0 . 2 5 ( n = 5 6 ) t P 檢驗(yàn)結(jié)果( x ± s ) t P P T ( s ) 0 . 7 3 0 . 4 6 2 . 9 9 0 . 0 3 A P T T ( s )對照組觀察組對照組觀察組1 2 . 1 6 ± 1 . 1 2 1 2 . 0 2 ± 1 . 0 9 3 7 . 2 2 ± 3 . 9 7 3 6 . 5 3 ± 4 . 2 3 0 . 9 7 0 . 3 3 1 3 . 4 7 ± 1 . 4 6 1 2 . 5 6 ± 1 . 4 1 3 8 . 9 1 ± 4 . 6 1 3 6 . 9 7 ± 4 . 6 4 2 . 2 2 0 . 0 3

        3 討論

        PT、APTT是醫(yī)院檢驗(yàn)科常做的兩個檢驗(yàn)項(xiàng)目,除了對出血性疾病的篩選與診斷外,還用于血栓前狀態(tài)檢查,彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)診斷以及各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后觀察等等,檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響到醫(yī)生對病人病情的診斷、治療和療效判斷。血液凝固是一個復(fù)雜的過程,凝血功能檢測標(biāo)本采用濃度為109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝,枸櫞酸鈉抗凝劑與血中的Ca2+結(jié)合,血液的凝固被阻斷,這樣就實(shí)現(xiàn)了抗凝的目的。而Ca2+來自于血漿,這就說明了抗凝比例指的是抗凝劑和血漿的比例?,F(xiàn)臨床使用的一次性真空采血管中枸櫞酸鈉抗凝劑的量為0.2ml,采集全血為1.8ml,當(dāng)HCT(0.45±0.05)、血漿體積比(0.55±0.05),即抗凝劑與血漿的比例是1∶5時,枸櫞酸鈉和鈣離子比例恰當(dāng),鈣離子完全被枸櫞酸鈉絡(luò)合封閉,凝血過程被阻斷;當(dāng)患者表現(xiàn)為貧血或紅細(xì)胞增多癥時,紅細(xì)胞壓積發(fā)生改變,血漿量明顯升高或明顯減少,導(dǎo)致抗凝劑相對不足或過多。當(dāng)血漿量不足時,枸櫞酸鈉相對過量,而測定試驗(yàn)中鈣離子是定量的,過量的枸櫞酸鈉絡(luò)合了部分加入的鈣離子,造成凝血過程中鈣離子不足,PT、APTT結(jié)果延長。當(dāng)血漿量過多時,鈣離子相對過量,沒有被絡(luò)合的鈣離子仍能促進(jìn)微量血漿凝固,而凝固過程中消耗微量凝血因子,但相對過量血液而言,實(shí)際凝血因子還是含量略高,此時再測定PT、APTT其結(jié)果縮短[7]。所以,為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確,就需要對抗凝劑和血標(biāo)本量的比例予以校正,若紅細(xì)胞比容(HCT)>55%或<25%應(yīng)按如下公式核算抗凝劑的用量,抗凝劑的量(ml)= 0.00185×全血量(ml)×[100-HCT(%)][8]。

        本結(jié)果顯示,通過嚴(yán)格按照抗凝劑與全血為1∶9的比例采血獲得的血樣檢驗(yàn)得到的PT、APTT數(shù)據(jù)作為對照組,根據(jù)公式抗凝劑量(ml)=0.00185×采血量×(100-患者紅細(xì)胞壓積)計算出的校正采血量采血獲得的血樣檢驗(yàn)得到的PT、APTT數(shù)據(jù)作為觀察組,對照組的數(shù)據(jù)均高于觀察組,當(dāng)HCT≥0.25時,兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),當(dāng)HCT<0.25時,兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。故認(rèn)為,HCT≥0.25時,為了減輕工作的復(fù)雜程度,避免無必要的再次抽血,可不校正抗凝劑的量或采血量,直接按常規(guī)抗凝劑的量與全血的量比例為1∶9進(jìn)行采血檢測。但隨著貧血程度加重,HCT進(jìn)一步降低,血漿比例進(jìn)一步升高,導(dǎo)致常規(guī)采血方法測得的PT、APTT數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性會進(jìn)一步降低。HCT<0.25時,為了提高檢測的準(zhǔn)確性,應(yīng)校正抗凝劑的量或采血量后再進(jìn)行采血檢測。

        總之,對于嚴(yán)重貧血患者,采用常規(guī)抗凝劑與全血的比例采血測得的PT、APTT數(shù)據(jù)可能會偏低,需要根據(jù)HCT降低的程度,判斷是否需要矯正抗凝劑與全血的比例。根據(jù)校正后的采血量進(jìn)行采血檢測,才會得到一個可靠、準(zhǔn)確的結(jié)果,為臨床的診斷和治療提供客觀依據(jù)。

        [1]孫芳.PT、APTT測定中抗凝血比例的糾正[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn), 2004,15(1)∶65.

        [2]Gralnicr HR,Evatt BL,Huseby RM,et al.Collection,transport and preparation of blood specimens for coagulation testing and preformance of coagulation Assays.NCCLS Document H21-A2[S]. National Committee for Clinical Laboratory Standards,Villanova, PA.1991.

        [3]高清萍,陳永玲,王昌富.嚴(yán)重貧血對PT、APTT檢測的影響[J].中國醫(yī)學(xué)文摘·檢驗(yàn)與臨床,2007,21(5)∶257.

        [4]占林,劉新記,付紅芹.貧血對PT和APTT檢測的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(22)∶2827-2828.

        [5]楊慶賢.貧血患者對PT、APTT最終檢測結(jié)果的影響觀察及分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33)∶7212.

        [6]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京∶東南大學(xué)出版社,2006∶211.

        [7]楊繼明,張愛華,肖中華,等.標(biāo)本采集量對凝血項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(1)∶75.

        [8]李秀蘭,於蘭婭.凝血試驗(yàn)檢測結(jié)果的影響及分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4)∶404-405.

        R446.11+1,R556

        A

        1674-1129(2014)06-0750-03

        2014-09-24;

        2014-11-01)

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