匡芳梅，賴蘭英

(廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州511430)

·檢驗(yàn)與臨床·

貧血對PT和APTT檢測結(jié)果的影響

匡芳梅，賴蘭英

(廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州511430)

目的研究貧血患者紅細(xì)胞壓積(HCT)降低，對檢測凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)結(jié)果的影響，以指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)工作。方法選擇貧血患者123例，所有患者采集兩管血：一管按照標(biāo)準(zhǔn)的抗凝劑與全血比值為1∶9進(jìn)行采血，檢測其PT與APTT的值，作為對照組；另一管則按公式：抗凝劑量(ml)=0.00185×采血量×(100-患者紅細(xì)胞壓積)求出校正采血量，按校正采血量進(jìn)行采血，檢測其PT與APTT的值，作為觀察組。對比分析不同程度HCT時兩組PT與APTT值的差異。結(jié)果當(dāng)HCT≥0.25時，兩組PT與APTT的值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；HCT＜0.25時，觀察組的PT與APTT的值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對嚴(yán)重貧血的患者(HCT＜0.25)，常規(guī)采血方式檢測PT和APTT會導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏低，需校準(zhǔn)采血量，以提高PT、APTT檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

貧血；HCT；PT；APTT

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.040

凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)是手術(shù)前和出血性疾病診斷、療效觀察的重要檢測指標(biāo)，通過PT、APTT的檢測可了解血液內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子的大致變化。但此項(xiàng)檢驗(yàn)與血液標(biāo)本采集所加抗凝劑(枸櫞酸鈉液)的比例有著非常重要的關(guān)系或影響。用于PT、APTT測定的抗凝血一般要符合以下要求∶109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑與全血體積比例為1∶9，這一比例是基于紅細(xì)胞壓積(0.45±0.05)，血漿(0.55±0.05)這一基礎(chǔ)，實(shí)質(zhì)是抗凝劑與血漿的比例為1∶5，也就是抗凝劑0.2ml，血漿1.0ml[1]。當(dāng)患者表現(xiàn)為貧血或紅細(xì)胞增多癥時，紅細(xì)胞壓積發(fā)生改變，如仍按1∶9的比例加入抗凝劑時，會發(fā)生抗凝劑不足或相對過多。關(guān)于是否需要對抗凝劑的量進(jìn)行糾正，美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)推薦，對HCT＞0.55的患者需糾正抗凝劑的量[2]；對貧血患者,即使紅細(xì)胞壓積＜0.25，也沒有必要通過校正抗凝劑的量來重新測定PT、APTT[3]。但也有文獻(xiàn)報道，對嚴(yán)重貧血的患者(HCT＜0.25)，應(yīng)矯正抗凝劑的劑量以提高PT、APTT最終檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[4，5]。為了進(jìn)一步明確在實(shí)際工作中，貧血時HCT降低的程度對PT、APTT檢測的影響，作報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象2013年9月至2014年6月我院的住院患者共123例，血常規(guī)化驗(yàn)血紅蛋白＜110g/L。其中男58例，女65例；年齡16～78歲；血紅蛋白37g/L～96g/L；HCT 0.15～0.35，其中HCT≥0.25 67例，HCT＜0.25 56例。

1.2 標(biāo)本采集與檢測全部研究對象均采用兩種采血方式進(jìn)行采血：一種是嚴(yán)格按照抗凝劑與全血為1∶9的比例進(jìn)行采血(按一次性真空管里枸櫞酸鈉液抗凝劑的量為0.2ml，采集全血為1.8ml)，該組血樣檢驗(yàn)得到的PT、APTT數(shù)據(jù)作為對照組；一種是根據(jù)公式抗凝劑量(ml)=0.00185×采血量× (100-患者紅細(xì)胞壓積)[6]，利用患者的HCT值計算出校準(zhǔn)采血量，按照校準(zhǔn)采血量進(jìn)行采血，該組血樣檢驗(yàn)得到的PT、APTT數(shù)據(jù)作為觀察組。采血過程注意無菌操作，采血后立即對血標(biāo)本進(jìn)行輕柔顛倒混勻。標(biāo)本經(jīng)3000r/min離心10min后，2 h內(nèi)由專人檢測。

1.3 儀器與試劑采用日本SYSMEX CA-1500全自動凝血儀對所有的標(biāo)本進(jìn)行PT、APTT的測定，所有試劑、定標(biāo)及質(zhì)控物也均由SYSMEX公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

貧血患者HCT≥0.25時，觀察組的PT與APTT值低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；貧血患者HCT＜0.25時，觀察組的PT與APTT的值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 不同程度HCT的兩組貧血患者PT與APTT值比較(±s)

表1 不同程度HCT的兩組貧血患者PT與APTT值比較(±s)

項(xiàng)目組別檢驗(yàn)結(jié)果( x ± s ) H C T≥0 . 2 5 ( n = 6 7 ) H C T＜0 . 2 5 ( n = 5 6 ) t P 檢驗(yàn)結(jié)果( x ± s ) t P P T ( s ) 0 . 7 3 0 . 4 6 2 . 9 9 0 . 0 3 A P T T ( s )對照組觀察組對照組觀察組1 2 . 1 6 ± 1 . 1 2 1 2 . 0 2 ± 1 . 0 9 3 7 . 2 2 ± 3 . 9 7 3 6 . 5 3 ± 4 . 2 3 0 . 9 7 0 . 3 3 1 3 . 4 7 ± 1 . 4 6 1 2 . 5 6 ± 1 . 4 1 3 8 . 9 1 ± 4 . 6 1 3 6 . 9 7 ± 4 . 6 4 2 . 2 2 0 . 0 3

3 討論

PT、APTT是醫(yī)院檢驗(yàn)科常做的兩個檢驗(yàn)項(xiàng)目，除了對出血性疾病的篩選與診斷外，還用于血栓前狀態(tài)檢查，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)診斷以及各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后觀察等等，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響到醫(yī)生對病人病情的診斷、治療和療效判斷。血液凝固是一個復(fù)雜的過程，凝血功能檢測標(biāo)本采用濃度為109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝，枸櫞酸鈉抗凝劑與血中的Ca2+結(jié)合，血液的凝固被阻斷，這樣就實(shí)現(xiàn)了抗凝的目的。而Ca2+來自于血漿，這就說明了抗凝比例指的是抗凝劑和血漿的比例?，F(xiàn)臨床使用的一次性真空采血管中枸櫞酸鈉抗凝劑的量為0.2ml，采集全血為1.8ml，當(dāng)HCT(0.45±0.05)、血漿體積比(0.55±0.05)，即抗凝劑與血漿的比例是1∶5時，枸櫞酸鈉和鈣離子比例恰當(dāng)，鈣離子完全被枸櫞酸鈉絡(luò)合封閉，凝血過程被阻斷；當(dāng)患者表現(xiàn)為貧血或紅細(xì)胞增多癥時，紅細(xì)胞壓積發(fā)生改變，血漿量明顯升高或明顯減少，導(dǎo)致抗凝劑相對不足或過多。當(dāng)血漿量不足時，枸櫞酸鈉相對過量，而測定試驗(yàn)中鈣離子是定量的，過量的枸櫞酸鈉絡(luò)合了部分加入的鈣離子，造成凝血過程中鈣離子不足，PT、APTT結(jié)果延長。當(dāng)血漿量過多時，鈣離子相對過量，沒有被絡(luò)合的鈣離子仍能促進(jìn)微量血漿凝固，而凝固過程中消耗微量凝血因子，但相對過量血液而言，實(shí)際凝血因子還是含量略高，此時再測定PT、APTT其結(jié)果縮短[7]。所以，為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確，就需要對抗凝劑和血標(biāo)本量的比例予以校正，若紅細(xì)胞比容(HCT)＞55%或＜25%應(yīng)按如下公式核算抗凝劑的用量，抗凝劑的量(ml)= 0.00185×全血量(ml)×[100-HCT(%)][8]。

本結(jié)果顯示，通過嚴(yán)格按照抗凝劑與全血為1∶9的比例采血獲得的血樣檢驗(yàn)得到的PT、APTT數(shù)據(jù)作為對照組，根據(jù)公式抗凝劑量(ml)=0.00185×采血量×(100-患者紅細(xì)胞壓積)計算出的校正采血量采血獲得的血樣檢驗(yàn)得到的PT、APTT數(shù)據(jù)作為觀察組，對照組的數(shù)據(jù)均高于觀察組，當(dāng)HCT≥0.25時，兩組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，當(dāng)HCT＜0.25時，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故認(rèn)為，HCT≥0.25時，為了減輕工作的復(fù)雜程度，避免無必要的再次抽血，可不校正抗凝劑的量或采血量，直接按常規(guī)抗凝劑的量與全血的量比例為1∶9進(jìn)行采血檢測。但隨著貧血程度加重，HCT進(jìn)一步降低，血漿比例進(jìn)一步升高，導(dǎo)致常規(guī)采血方法測得的PT、APTT數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性會進(jìn)一步降低。HCT＜0.25時，為了提高檢測的準(zhǔn)確性，應(yīng)校正抗凝劑的量或采血量后再進(jìn)行采血檢測。

總之，對于嚴(yán)重貧血患者，采用常規(guī)抗凝劑與全血的比例采血測得的PT、APTT數(shù)據(jù)可能會偏低，需要根據(jù)HCT降低的程度，判斷是否需要矯正抗凝劑與全血的比例。根據(jù)校正后的采血量進(jìn)行采血檢測，才會得到一個可靠、準(zhǔn)確的結(jié)果，為臨床的診斷和治療提供客觀依據(jù)。

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R446.11+1，R556

A

1674-1129(2014)06-0750-03

2014-09-24；

2014-11-01)