梁曉誼，李麗嫦，林仕慶，梁衛(wèi)興，李景明

(肇慶市華佗醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東肇慶526040)

男女泌尿生殖道衣原體檢測(cè)及支原體藥敏結(jié)果分析

梁曉誼，李麗嫦，林仕慶，梁衛(wèi)興，李景明

(肇慶市華佗醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東肇慶526040)

目的了解不同性別人群對(duì)沙眼衣原體和支原體的感染狀況，并對(duì)支原體的藥敏結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析和衣原體給藥方案調(diào)整的建議。方法收集2011年1月至2013年12月期間本院有關(guān)科室收治泌尿生殖系統(tǒng)感染的衣原體、支原體患者共2467例，采用微生物檢驗(yàn)法培養(yǎng)支原體并作藥物敏感試驗(yàn)，用乳膠免疫層析法檢測(cè)沙眼衣原體。結(jié)果女性支原體的陽(yáng)性率明顯高于男性，達(dá)82.5%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，男、女性對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素這3種抗菌藥物的敏感性均無(wú)明顯差異(P＞0.05)；而對(duì)諾氟沙星、阿奇霉素、氧氟沙星、紅霉素、司帕沙星5種抗菌藥物的耐藥性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；另外男女之間的衣原體和衣原體合并支原體感染的檢出率也具有差異性(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)泌尿生殖道支原體感染患者的主要措施是先進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，有目的地選擇藥物治療，對(duì)同時(shí)合并感染衣原體的患者要及時(shí)調(diào)整給藥方案，指導(dǎo)臨床用藥，控制耐藥株的產(chǎn)生。

生殖道支原體(Mycoplasma)和沙眼衣原體(C. trachomatis)均是引起人類生殖泌尿系統(tǒng)感染的重要病原體，最常引起的疾病是非淋菌性尿道炎(NGU)，男性前列腺炎或附睪炎，女性陰道炎、宮頸炎，并可導(dǎo)致流產(chǎn)[1]。隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株也在不斷增多，為了解不同性別人群對(duì)支原體感染的耐藥性變化和衣原體的用藥狀況，我們對(duì)本院2011年1月至2013年12月間疑似泌尿生殖道感染患者進(jìn)行衣原體檢測(cè)和支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源收集本院2011年1月至2013年12月婦科門診、男性科門診、肛腸科共5644例疑似泌尿生殖道感染患者，年齡介于18～60歲，經(jīng)培養(yǎng)檢測(cè)鑒定，支原體陽(yáng)性2238例，其中女性感染者1548例，男性感染者690例，衣原體檢測(cè)陽(yáng)性患者有169例，其中女性患者82例，男性患者107例。

1.2 標(biāo)本采集男性標(biāo)本采集方法：用男用拭子取尿道內(nèi)口2～2.5cm處的分泌物，除此以外，支原體培養(yǎng)標(biāo)本還可用尿液(中段尿沉渣)、精液(生理鹽水稀釋10倍)、前列腺液。女性標(biāo)本采集法：取宮頸分泌物，將取樣拭子插入宮頸內(nèi)口1～2cm鱗柱狀上皮交界處，旋轉(zhuǎn)拭子15～20秒取出，避免觸及陰道壁。

1.3 試劑選用珠海麗拓生產(chǎn)的支原體鑒定、藥敏試劑盒(微生物檢驗(yàn)法)，適用于解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)的分離鑒定藥敏試驗(yàn)。選用上海凱創(chuàng)的沙眼衣原體抗原檢測(cè)試劑盒(免疫層析法)來(lái)定性檢測(cè)樣本中的沙眼衣原體抗原。

1.4 試驗(yàn)方法嚴(yán)格按照試劑盒使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。其中藥敏試驗(yàn)測(cè)定12種抗菌藥物的敏感度；對(duì)沙眼衣原體進(jìn)行定性檢測(cè)：衣原體的最低檢出量為4×103IFU/ml，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果＞4×103IFU/ml時(shí)為陽(yáng)性。

1.5 數(shù)據(jù)處理在對(duì)比過(guò)程中，利用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衣原體、支原體的檢測(cè)結(jié)果男、女性的Uu檢出率都高居榜首，分別是73.4%和82.5%，女性高于男性。而男性衣原體的檢出率，包括Ct、Ct+Uu都較女性為高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=262.5,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 支原體對(duì)12種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果男性、女性患者對(duì)強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素3種抗菌藥物均達(dá)到90%以上的敏感率。支原體對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，女性患者：諾氟沙星(98.6%)＞阿奇霉素(94.4%)＞氧氟沙星(73.2%)＞紅霉素(62.0%)＞司帕沙星(52.1%)；男性患者：諾氟沙星(88.5%)＞阿奇霉素(73.2%)＞紅霉素以(51.9%)＞氧氟沙星(50.0%)。對(duì)于前4種藥物男女的耐藥率均超過(guò)50%，但男性患者對(duì)于司帕沙星的耐藥性并不高，只有23%，相比之下男性患者的耐藥率明顯比女性患者低(χ2=65.76,P＜0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 男、女性患者衣原體和支原體的檢出率[n(%)]

3 討論

生殖道支原體和沙眼衣原體均是引起人類生殖泌尿系統(tǒng)感染重要的病原體，特別是女性患者感染支原體的比率之高已是不爭(zhēng)的事實(shí)[2],在本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中占69.2%，可見(jiàn)不同性別的生殖道微環(huán)境有著顯著的差異[3]。而在支原體感染中男、女性均以Uu(+)為主，占91.2%。臨床上對(duì)泌尿生殖道支原體感染患者的主要措施是進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇藥物進(jìn)行治療，這樣可避免低濃度藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，有效降低耐藥株的出現(xiàn)[4]。以上的藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明：男女患者對(duì)強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素3種抗菌藥物均達(dá)到90%以上的敏感率。并且，男性患者還對(duì)克拉霉素(92.3%)高度敏感，而女性患者對(duì)克拉霉素的敏感率相對(duì)較低，只有77.5%。這可能與克拉霉素對(duì)Uu高度敏感，但對(duì)Mh和Uu+Mh高耐藥性有關(guān)[5]。支原體對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，男女患者對(duì)諾氟沙星、阿奇霉素、氧氟沙星、紅霉素4種藥物的耐藥率均超過(guò)50%，但男性患者對(duì)于司帕沙星的耐藥率并不高，只有23%，相比之下男性患者的耐藥率明顯比女性患者低(P＜0.05)。這和農(nóng)仁君[6]的統(tǒng)計(jì)有出入，可能是地區(qū)間的用藥差異造成的。此外，我們還發(fā)現(xiàn)有101例病人是合并衣原體、支原體感染(Uu+Ct)。在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2007年制定的生殖道沙眼衣原體感染的治療方案中，阿奇霉素是作為治療沙眼衣原體的首選藥物。有資料顯示阿奇霉素的單劑口服治愈率超過(guò)50%，而使用阿奇霉素5d治療方案其治愈率達(dá)到77.1%，對(duì)Ct有較高的清除率[7]。但是，反觀阿奇霉素對(duì)支原體卻高度耐藥，女性患者的耐藥率更高達(dá)94.4%，男性患者的耐藥率也有73.2%，在治療上增加了藥物選擇性難度。在本組結(jié)果中，不論男女性，都對(duì)長(zhǎng)效四環(huán)素類藥：強(qiáng)力霉素、美滿霉素；新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥：交沙霉素，有高度的敏感性，所以四環(huán)素類藥仍然可作為支原體感染的首選藥物[8]。對(duì)于中介度結(jié)果：左氧氟沙星的男女中介度各為53.9%和46.5%，羅紅霉素的中介度也較高，達(dá)到了42.3%，據(jù)諸云卓等人的報(bào)道[9]，出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果可能是這種抗生素在酸性條件下活性會(huì)降低，但左氧氟沙星具有細(xì)胞內(nèi)濃度分布高的特點(diǎn)，所以中介度應(yīng)視為有效，即總有效率男女分別達(dá)到80.8%和52.1%，與報(bào)道相一致。最值得一提的是對(duì)支原體有高度耐藥性的阿奇霉素卻被廣泛地應(yīng)用在治療衣原體感染上[10]，對(duì)于單一感染衣原體的患者治療方案的首選是阿奇霉素，但是對(duì)于同時(shí)感染衣原體和支原體患者的治療方案就應(yīng)該參考支原體的藥敏結(jié)果再定給藥方案。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，男、女性對(duì)阿奇霉素的耐藥率在73.2%和94.4%，都屬于高度耐藥，這可能和近幾年來(lái)臨床上憑經(jīng)驗(yàn)用藥引起低濃度抗菌藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用有關(guān)。而和阿奇霉素同屬新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥的克拉霉素和交沙霉素卻顯示出高度的敏感性，特別是交沙霉素男女的敏感率都達(dá)到90%以上，所以臨床上對(duì)于衣原體、支原體同時(shí)感染的患者應(yīng)綜合分析藥敏結(jié)果，對(duì)于高耐藥性藥物可否用同類的敏感藥替代，以防止耐藥株的產(chǎn)生。

表2 12種抗菌藥物對(duì)不同性別感染支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果比較[n(%)]

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R446.5,Q939.92,R375+.3,R518.5

A

1674-1129(2014)04-0464-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.040

2014-04-21；

2014-05-22)

關(guān)健詞：沙眼衣原體；支原體；藥敏試驗(yàn)；給藥方案；調(diào)整