陳正徐，李曼

(合肥市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽合肥230011)

小兒肺炎患者檢測(cè)PCT、hs-CRP的臨床意義

陳正徐，李曼

(合肥市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽合肥230011)

目的探討肺炎患兒血清PCT、hs-CRP檢測(cè)在兒童肺炎病因診斷和預(yù)后中臨床意義。方法選取在本院住院的81例肺炎患兒為研究對(duì)象，分別在發(fā)病初期和治療一周后常規(guī)檢測(cè)兒童的PCT、hs-CRP、血常規(guī)，采用回顧性分析方法，分為細(xì)菌組和非細(xì)菌組(包括病毒及支原體)。同時(shí)選取30例健康兒童作為對(duì)照組，與上述兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果細(xì)菌組治療前與治療后及對(duì)照組PCT、hs-CRP、WBC相比有顯著性差異(P＜0.01)；非細(xì)菌組治療前與治療后及對(duì)照組PCT、hs-CRP、WBC相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；細(xì)菌組治療后和非細(xì)菌組治療前、后及對(duì)照組兩兩相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。PCT、hs-CRP、WBC在細(xì)菌組和非細(xì)菌組診斷的準(zhǔn)確度分別為79%、81.5%、81.5%，PCT、hs-CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)診斷的準(zhǔn)確度為92.6%。結(jié)論P(yáng)CT、hs-CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)在小兒肺炎病因的鑒別診斷和療效預(yù)后中有重要作用。

降鈣素原；小兒肺炎；hs-CRP

降鈣素原(Procalcitonin，PCT)與hs-CRP(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)都是炎癥反應(yīng)過程中的重要炎癥因子，PCT、hs-CRP作為炎癥指標(biāo)，在臨床上主要用于病毒與細(xì)菌感染的鑒別，PCT、hs-CRP對(duì)感染的靈敏性有很好的相關(guān)性，特異性存在差異[1-4]。本文檢測(cè)小兒肺炎患者治療前后血清PCT、hs-CRP濃度的變化來(lái)評(píng)估疾病進(jìn)展及預(yù)后，為臨床制定合適治療方案及對(duì)危重患者的預(yù)后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年3月至2013年3月來(lái)本院治療的81例肺炎患兒，其中男42例，女39例；年齡為3月～11歲。81例患兒按出院診斷分為二組：(1)細(xì)菌感染組31例；(2)非細(xì)菌感染組(包括病毒及支原體)50例。同時(shí)選取30例健康兒童作為對(duì)照組，年齡為1～11歲。

1.2 儀器與試劑羅氏COBAS e601電化學(xué)發(fā)光分析儀，PCT試劑及校準(zhǔn)品由羅氏公司提供；日立7600全自動(dòng)生化分析儀，hs-CRP免疫比濁法檢測(cè)試劑及校準(zhǔn)品由利德曼公司提供；貝克曼庫(kù)爾特LH750血細(xì)胞分析儀，WBC檢測(cè)試劑及校準(zhǔn)品為原裝配套試劑。

1.3 方法住院患兒治療前采集2份靜脈血標(biāo)本，一份3ml不加抗凝劑并立即分離血清，一份2ml EDTA-K2抗凝血。治療1周后重復(fù)采集上述兩份血。在日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)血hs-CRP；在貝克曼庫(kù)爾特LH750血細(xì)胞分析儀上檢測(cè)WBC；在羅氏COBAS e601電化學(xué)發(fā)光分析儀上檢測(cè)PCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理檢測(cè)數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析,應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測(cè)的效能，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌組治療前與治療后及對(duì)照組PCT、hs-CRP、WBC相比有顯著性差異(P＜0.01)；非細(xì)菌組治療前與治療后及對(duì)照組PCT、hs-CRP、WBC相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；細(xì)菌組治療后和非細(xì)菌組治療前、后及對(duì)照組兩兩相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具體指標(biāo)見表1。

表1 不同組別肺炎患兒治療前后與對(duì)照組PCT、hs-CRP、WBC結(jié)果

2.2 PCT、hs-CRP、WBC的參考范圍分別為：0～0.05ng/mL、0～10 mg/L、4～10×109/L。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，PCT、hs-CRP、WBC分別及聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌組和非細(xì)菌組治療前的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確度見表2。

2.3 ROC曲線分析PCT、hs-CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確度最高(曲線下面積AUC=0.928),其次為PCT(曲線下面積AUC=0.812)、hs-CRP(曲線下面積AUC=0.807)、WBC(曲線下面積AUC=0.795)，具體見圖1。

表2 PCT、hs-CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)不同組別肺炎患兒治療前診斷的準(zhǔn)確性(%)

圖1 PCT、hs-CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)果的ROC曲線

3 討論

PCT在正常人血清中水平很低，主要由甲狀腺細(xì)胞分泌。當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)，其他組織如肝臟、肺、腸道以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞都能產(chǎn)生PCT，血清PCT水平因此明顯升高，PCT在感染2h后開始升高，6～8h明顯升高，12～24h達(dá)峰值，半衰期較長(zhǎng)約為25～30h，穩(wěn)定性好，并隨感染程度和治療進(jìn)展而相應(yīng)升高或逐漸下降。本文檢測(cè)顯示，細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率明顯高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，三組間PCT差異有顯著性(P＜0.01)。重癥肺炎常累及多臟器功能不全時(shí)，PCT升高顯著，常大于2.0ng/ml，但一般感染和非感染時(shí)其升高不明顯，通常在2.0ng/ml以下或正常范圍。重癥肺炎時(shí)，PCT比血培養(yǎng)有更高的陽(yáng)性率，所以PCT可以用于肺炎患兒有無(wú)細(xì)菌感染的判斷指標(biāo)。由于PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期即可升高，因此還具有早期診斷價(jià)值；PCT在血清中的水平與炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)[5-7]。

hs-CRP是急性時(shí)相蛋白，hs-CRP在炎癥5～8h開始升高，48h達(dá)峰值，半衰期較短為5～7h，可作為細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)[8]。但與PCT相比，其敏感度較低，尤其是重癥肺炎的診斷敏感度、特異度均不如PCT，這與急性期時(shí)相蛋白在體內(nèi)受影響因素較多有關(guān)，如腫瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病等[9-10]。本文對(duì)81例肺炎患兒檢測(cè)結(jié)果顯示hs-CRP在細(xì)菌組和非細(xì)菌組診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確度分別為77.4%、84%、81.5%。表明hs-CRP檢測(cè)可明顯區(qū)分細(xì)菌性感染與病毒性感染，而正常人不會(huì)有陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果。

血常規(guī)檢查是傳統(tǒng)的判斷患者細(xì)菌感染或病毒感染的檢測(cè)指標(biāo)，當(dāng)病毒感染時(shí)WBC常下降或不升，而細(xì)菌感染時(shí)WBC則明顯升高。本研究在31例細(xì)菌性肺炎患兒血常規(guī)檢測(cè)表明細(xì)菌組治療前WBC升高明顯，與非細(xì)菌組治療前及對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。但是對(duì)部分小兒肺炎細(xì)菌感染患者，由于受各種因素影響，WBC升高不顯著，血常規(guī)檢測(cè)不能及時(shí)判斷是否有細(xì)菌感染。研究還顯示PCT、hs-CRP、WBC聯(lián)合檢測(cè)能提高診斷準(zhǔn)確度達(dá)92.6%，有助于判斷肺炎患兒是否是細(xì)菌感，這與肖燕青等[11]研究一致。

綜上所述，動(dòng)態(tài)檢測(cè)肺炎患兒治療前后PCT、hs-CRP、WBC，并結(jié)合臨床，有助于觀察疾病的演變和抗生素療效情況，并在鑒別診斷和療效預(yù)后中發(fā)揮重要作用。

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A

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2014-03-19；

2014-06-05)