陳朝

(南通大學(xué)附屬常州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇常州213003)

手足口病患兒血漿D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平變化及臨床意義

陳朝

(南通大學(xué)附屬常州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇常州213003)

目的探討手足口病患兒血漿D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平變化及臨床意義。方法選取本院收治的手足口病及門診體檢兒童各70例，以乳膠免疫比濁法測(cè)定D-二聚體水平、透射免疫比濁法檢測(cè)血漿前白蛋白、原子吸收法檢測(cè)紅細(xì)胞鋅水平。結(jié)果手足口病組D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，前白蛋白、紅細(xì)胞鋅水平低于對(duì)照組(P＜0.05)；手足口病組危重型患兒D-二聚體水平明顯高于普通型(P＜0.05)，前白蛋白、紅細(xì)胞鋅水平低于普通型(P＜0.05)；患兒經(jīng)過(guò)治療均痊愈，無(wú)一例發(fā)生死亡，患兒出院時(shí)D-二聚體濃度明顯低于入院時(shí)水平(P＜0.05)，前白蛋白濃度高于入院時(shí)水平(P＜0.05)。結(jié)論觀察手足口病患兒血漿D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平變化有助于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估。

手足口??；D-二聚體；前白蛋白；紅細(xì)胞鋅

手足口病是由多種腸道病毒引起，病毒類型以CoxA16和EV71型為主的一種常見傳染病[1]，發(fā)病人群以兒童為主，在我國(guó)各地均有發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)可引起中毒性心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥而死亡。目前臨床上對(duì)手足口病患兒的研究更多側(cè)重于病因、治療方法及護(hù)理，對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、凝血功能變化的監(jiān)測(cè)報(bào)道相對(duì)較少。本文對(duì)本院收治的手足口病患兒血漿D-二聚體及前白蛋白、紅細(xì)胞鋅水平變化進(jìn)行了檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年5月-2013年10月期間兒科收治的手足口病患兒70例為研究對(duì)象(手足口病組)，手足口病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南》[2]。70例患兒中男39例、女31例，年齡3個(gè)月～8歲，平均3.97±1.13歲；分為普通型患兒54例、危重型16例；病程5～14d，平均5.68±2.18d。選取同期門診進(jìn)行幼兒園體檢健康兒童70例為對(duì)照組，其中男41例、女29例，年齡3～7歲，平均4.34±2.01歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法手足口病組患兒在入院后第二天清晨及出院前一日清晨、對(duì)照組兒童在當(dāng)日體檢時(shí)抽取空腹外周靜脈血4ml，其中2ml加入含有枸櫞酸鈉抗凝劑的試管內(nèi)，置于離心機(jī)中以3500r/min轉(zhuǎn)速離心10min，取得血漿標(biāo)本，以乳膠免疫比濁法測(cè)定D-二聚體水平(儀器為BE COMPACT X，試劑盒購(gòu)自上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司)；以透射免疫比濁法檢測(cè)血漿前白蛋白(儀器OLYMPUS AU-400，試劑盒購(gòu)自O(shè)RION DIAGNOSTICA公司)；剩下2ml加入含有肝素鋰抗凝劑的試管內(nèi)，以原子吸收法檢測(cè)紅細(xì)胞鋅(儀器為博暉BH5100原子吸收光譜儀，試劑盒購(gòu)自北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司)。以上具體操作全部根據(jù)檢測(cè)試劑盒操作要求進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平比較手足口病組D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，前白蛋白、紅細(xì)胞鋅水平低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平比較(x±s)

2.2 普通型與危重型手足口病組患兒D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平比較手足口病組危重型患兒D-二聚體水平明顯高于普通型，前白蛋白、紅細(xì)胞鋅濃度低于普通型，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。表2普通型與危重型手足口病組患兒D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平比較(x±s)

表2 普通型與危重型手足口病組患兒D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平比較(x±s)

2.3 手足口病組患兒治療前后D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平比較患兒經(jīng)過(guò)治療均痊愈，無(wú)一例發(fā)生死亡，患兒出院時(shí)D-二聚體濃度明顯低于入院時(shí)水平，前白蛋白濃度高于入院時(shí)水平，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 手足口病組患兒治療前后D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平比較(x±s)

3 討論

手足口病具有病情進(jìn)展快、危重型患兒死亡率高的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[3]危重型手足口病患兒發(fā)生腦干腦炎后會(huì)刺激兒茶酚胺的大量釋放，引起二氧化碳潴留及低氧血癥的發(fā)生，此時(shí)凝血功能處于高凝狀態(tài)，兒茶酚胺的釋放還會(huì)對(duì)刺激外周血管收縮，為彌漫性血管內(nèi)凝血的形成提供了條件。在病情發(fā)展時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等激素分泌增多，酸性代謝產(chǎn)物明顯增多，容易出現(xiàn)缺氧、酸中毒。D-二聚體為凝血功能紊亂監(jiān)測(cè)指標(biāo)，D-二聚體的升高可作為患者體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志；至于普通型手足口病患兒出現(xiàn)D-二聚體的異常，可能正如有些研究認(rèn)為的那樣[4]，是在機(jī)體感染病毒后產(chǎn)生的炎癥因子改變了血栓形成之前內(nèi)皮細(xì)胞的纖溶能力，導(dǎo)致了其出現(xiàn)異常，而隨著病情的嚴(yán)重程度加重則這一變化更為嚴(yán)重。血漿前白蛋白則為負(fù)性急性時(shí)相蛋白，對(duì)機(jī)體在內(nèi)循環(huán)過(guò)程中產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物具有清除能力；鋅在人體內(nèi)可參與多種蛋白質(zhì)及核酸的合成，在內(nèi)分泌、免疫、生長(zhǎng)發(fā)育等過(guò)程中均不可缺少，鋅缺乏則會(huì)出現(xiàn)免疫功能受損。

張水路等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，手足口病患兒在發(fā)病早期即可出現(xiàn)D-二聚體的升高，而且血漿中含量越高則患兒預(yù)后越差，在患兒病情控制進(jìn)入恢復(fù)期后D-二聚體水平會(huì)逐漸下降，提示D-二聚體與患兒的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系密切。王軍華等[6]學(xué)者觀察手足口病患兒的血漿前白蛋白變化，結(jié)果顯示如在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生后的6～8h即可出現(xiàn)血漿中的前白蛋白下降，在病情恢復(fù)期逐漸恢復(fù)正常，認(rèn)為前白蛋白的下降是機(jī)體出現(xiàn)缺氧等時(shí)為了清除毒性代謝產(chǎn)物。本文研究結(jié)果顯示，手足口病組D-二聚體水平明顯高于正常兒童，前白蛋白、紅細(xì)胞鋅水平低于正常兒童，尤其是危重型患兒D-二聚體及血漿前白蛋白、紅細(xì)胞鋅水平則變化更為明顯；研究結(jié)果還顯示患兒在經(jīng)過(guò)有效治療后D-二聚體會(huì)明顯下降，前白蛋白和紅細(xì)胞鋅則升高，但是紅細(xì)胞鋅升高不明顯。以上提示監(jiān)測(cè)D-二聚體、前白蛋白和紅細(xì)胞鋅均有助于判斷患兒病情的嚴(yán)重程度及估計(jì)預(yù)后。

綜上所述，手足口病尤其是危重型患兒血漿D-二聚體水平明顯高于正常兒童、血漿前白蛋白及紅細(xì)胞鋅水平低于正常兒童；隨著病情好轉(zhuǎn)，D-二聚體下降、前白蛋白升高，鋅水平恢復(fù)較為緩慢。觀察手足口病患兒血漿D-二聚體、血漿前白蛋白和紅細(xì)胞鋅水平變化有助于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估。

[1]陳玉紅,黃秋艷.宜春市2010年至2011年手足口病疫情分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(6):613-615.

[2]陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.手足口病診療指南(2010年版)解讀[J].世界感染雜志,2010,10(3):104-108.

[3]陸國(guó)平,李興旺,呂勇,等.危重癥手足口病(EV71感染)診治體會(huì)[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2009,15(3):217-220.

[4]陸海燕,陳潔,石海礬.手足口病患兒血漿血管性血友病因子、D-二聚體的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):825-826.

[5]張水路,宋春法.危重癥手足口病患兒血漿D-二聚體動(dòng)態(tài)變化及預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(12):1119-1121.

[6]王軍華,劉勝,何杰書.血糖、外周血白細(xì)胞及血漿前白蛋白水平對(duì)手足口病病情判斷的價(jià)值[J].臨床兒科雜志,2012,6(6):598.

R446.11+2,R512.5

A

1674-1129(2014)04-0458-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.036

2014-04-04；

2014-06-09)