黃艷，汪宏良，柯俊

(黃石市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北黃石435000)

ICU患者病原菌的分布及耐藥性分析

黃艷，汪宏良，柯俊

(黃石市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北黃石435000)

目的了解我院近年來ICU患者病原菌的菌群分布及常見病原菌的耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。方法對(duì)2012年1月—2013年6月送檢的ICU患者各種標(biāo)本分離出的病原菌和藥敏情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共分離出752株病原菌，其中革蘭陰性菌544株，占72.34%；革蘭陽(yáng)性菌158株，占21.01%；真菌50株，占6.65%。革蘭陰性菌構(gòu)成比明顯高于革蘭陽(yáng)性菌。最常見的革蘭陰性菌分別是鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌；革蘭陽(yáng)性菌中居主導(dǎo)地位的是葡萄球菌和腸球菌。主要革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南和美洛培南較敏感；主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧較敏感。結(jié)論ICU患者病原菌以革蘭陰性菌為主，大部分檢出菌存在嚴(yán)重耐藥問題，及時(shí)監(jiān)測(cè)病原菌變化及耐藥趨勢(shì)以指導(dǎo)臨床用藥至關(guān)重要。

重癥監(jiān)護(hù)病房；病原菌；耐藥

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源收集我院ICU 2012年1月至2013年6月感染患者的各類標(biāo)本(血、痰、咽拭子、尿、分泌物、膿液、胸水、腹水、腦脊液、膽汁、引流液等)。

1.2 細(xì)菌的分離鑒定及藥物敏感試驗(yàn)按臨床微生物學(xué)操作規(guī)程對(duì)各類標(biāo)本進(jìn)行接種和培養(yǎng)，用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK2 COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，少數(shù)不能上機(jī)鑒定的菌株，采用API板條進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B法(少量藥敏試驗(yàn)采用E-test法)，結(jié)果按CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.3 質(zhì)量控制定期用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923質(zhì)控菌株進(jìn)行鑒定和藥敏的質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用WHONET5.6統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布2012年1月-2013年6月ICU共送檢2062份標(biāo)本，分離出752株病原菌，陽(yáng)性檢出率為36.47%，其中革蘭陰性菌544株(72.34%)；革蘭陽(yáng)性菌158株(21.01%)；真菌50株(6.65%)。革蘭陰性菌主要以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌為主；革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌和腸球菌為主。病原菌的分布及構(gòu)成比見表1。

表1 ICU 752株病原菌的分布及構(gòu)成比

2.2 革蘭陰性桿菌的耐藥情況檢出的革蘭陰性桿菌耐藥性強(qiáng)且多為廣譜耐藥,具體結(jié)果見表2。

2.3 革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥情況革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧較為敏感；對(duì)其余的大多數(shù)抗菌藥物耐藥。見表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用14種抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用10種抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

ICU患者由于病情危重、住院時(shí)間較長(zhǎng)、免疫功能低下、介入性檢查治療較多以及廣譜抗菌藥物的大量使用，導(dǎo)致ICU患者的病原菌構(gòu)成以及耐藥性與其他普通住院患者有極大差異[2]。了解ICU患者病原菌分布及常見致病菌的耐藥特征，對(duì)于合理使用抗菌藥物和提高抗感染治療水平均有十分重要的意義。我院ICU患者分離出的致病菌以革蘭陰性菌為主(占72.34%)。在分離出的革蘭陰性菌中居前四位的是：鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)基本相符[3,4]。

分離的革蘭陰性桿菌耐藥情況表明，ICU患者感染的革蘭陰性桿菌對(duì)四種及四種以上抗菌藥物的耐藥率超過50%，顯示其具有高耐藥和多重耐藥的特性。碳青霉烯類抗菌藥作為對(duì)抗革蘭陰性桿菌最有效的抗菌藥物之一，鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥率達(dá)到了30%以上，肺炎克雷伯菌也達(dá)到了20%以上，此現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視。這種情況可能與該類藥物在我院ICU的使用情況密切相關(guān)。本組革蘭陰性桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率接近或超過50%，故應(yīng)嚴(yán)格限制該類抗菌藥物的使用。鮑曼不動(dòng)桿菌是ICU最常見的呼吸道感染或定植菌[5]，而鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況又最為嚴(yán)重。由表2可見除阿米卡星、亞胺培南、美洛培南、頭孢哌酮/舒巴坦外，其余藥物的耐藥率達(dá)到了75%以上。因此對(duì)于耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染，病房應(yīng)采取嚴(yán)格的控制措施。一方面對(duì)加強(qiáng)環(huán)境的消毒和隔離措施，另一方面加強(qiáng)對(duì)其耐藥性監(jiān)測(cè)，了解臨床該菌耐藥特點(diǎn)，為控制感染及指導(dǎo)臨床用藥提供依據(jù)。

本組分離的革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌為主，從表3可看出葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧較為敏感，其耐藥率低于20%，而對(duì)紅霉素、及青霉素較為耐藥。本資料未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌(VRS)，但應(yīng)合理慎用萬(wàn)古霉素，保護(hù)抗生素資源，以減少VRS的產(chǎn)生。腸球菌的耐藥情況比較復(fù)雜，既有天然耐藥，又可產(chǎn)生獲得性耐藥[6,7]，對(duì)常用的抗菌藥物大多耐藥，而臨床治療腸球菌感染的藥物又非常少，因此應(yīng)重視腸球菌的耐藥情況。

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R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2014)04-0448-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.031近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥問題也越來越突出，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)情況更為嚴(yán)重。ICU患者病情危重，免疫力低下，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，故細(xì)菌感染率較普通病房高，且感染菌株常為多重耐藥，給臨床治療帶來很大困難。了解ICU患者病原菌的菌群分布及常見致病菌的耐藥特征，對(duì)于合理使用抗菌藥物和提高抗感染治療水平均有十分重要的意義[1]。本文對(duì)我院2012年1月-2013年6月送檢的ICU病房患者各種標(biāo)本分離出的病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及耐藥性分析，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。

2014-04-11；

2014-04-30)

汪宏良，主任技師。