楊巧玲 黃 瑩 蔣雨秀 王 靜 黃 萍 梁 霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科，南寧市 530021)

對(duì)擇期手術(shù)患兒進(jìn)行禁飲禁食是臨床常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備方法，這種方法可以避免手術(shù)麻醉引起的嘔吐和誤吸，有效地防止窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。但在實(shí)際護(hù)理工作中，由于手術(shù)量大、接臺(tái)手術(shù)多等原因，難以確定禁飲禁食準(zhǔn)確時(shí)間，由于空腹時(shí)間延長(zhǎng)，患兒容易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等，時(shí)有各種不良反應(yīng)發(fā)生，家屬情緒也受到一定影響，對(duì)禁飲禁食時(shí)間有疑慮，對(duì)護(hù)士的解釋不滿意。因此，病房的滿意度也受到一定的影響。我科在臨床護(hù)理工作中，為提高小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食的依從性，采用品管圈護(hù)理工具來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2013年6月我院收治的擇期行微創(chuàng)手術(shù)的患兒200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組100例，微創(chuàng)手術(shù)病例包括腹股溝斜疝28例、鞘膜積液22例、隱睪20例、先天性巨結(jié)腸13例、腎積水12例、卵巢腫瘤5例。男65例，女35例。患兒年齡在5個(gè)月至14歲，平均年齡為(8.62±2.62)歲；實(shí)驗(yàn)組100例，其中腹股溝斜疝 29例、鞘膜積液27例、隱睪18例、先天性巨結(jié)腸10例、腎積水14例、卵巢腫瘤2例。男56例，女44例?；純耗挲g在6個(gè)月至14歲，平均年齡為(8.48±2.27)歲。兩組患兒均為擇期手術(shù)，有固定家屬陪護(hù)，患兒家屬文化程度在初中以上，有一定的溝通能力。兩組患兒的基本資料對(duì)比差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒在手術(shù)前禁飲禁食中應(yīng)用外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理的方法，即責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前一天做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)告訴患兒及患兒家屬需要禁飲禁食，其中禁食時(shí)間為8 h，禁飲時(shí)間為4～6 h。

實(shí)驗(yàn)組采用品管圈活動(dòng)來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范術(shù)前護(hù)理的方法：①成立品管圈小組：首先對(duì)全體圈員進(jìn)行品管圈的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確定圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、圈員和分工，確立主題活動(dòng)是提高小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食的依從性，此為本次研究的課題。②討論：全體圈員討論關(guān)于小兒禁飲禁食常規(guī)護(hù)理工作中存在的幾個(gè)主要問(wèn)題，確定需要改進(jìn)的護(hù)理目標(biāo)。通過(guò)討論得出影響小兒禁飲禁食的主要原因有：護(hù)士的術(shù)前口頭告知由于家屬的重視程度不夠或文化程度不一，使患兒家屬對(duì)禁飲禁食的重要性和對(duì)手術(shù)麻醉要求認(rèn)知不足，加之禁飲禁食后部分患兒哭鬧煩躁等，家屬出現(xiàn)“不忍心”情緒，進(jìn)而影響了禁飲禁食[2]。另外，更改手術(shù)時(shí)間后醫(yī)護(hù)告知家屬的時(shí)間不一致，以及病房嘈雜，家屬易分心等。③個(gè)性化的護(hù)理措施：針對(duì)上述問(wèn)題，圈員討論結(jié)果認(rèn)為，要提高小兒術(shù)前禁飲禁食依從性，必須要有個(gè)性化的健康指導(dǎo)和行之有效的術(shù)前溝通。責(zé)任護(hù)士首先要了解患兒的日常飲食種類、進(jìn)食的特點(diǎn)和睡眠情況等[3]，根據(jù)手術(shù)的時(shí)間，為患兒制定手術(shù)前的飲食計(jì)劃，包括最后一次進(jìn)食的時(shí)間、食物等，要求手術(shù)前6 h可進(jìn)食牛奶、酸奶等食物，如為母乳喂養(yǎng)可在手術(shù)前4 h進(jìn)食一次，手術(shù)前3 h可以飲水。為了幫助患兒和家屬加深記憶和確認(rèn)已知曉，圈員們自行制作了有醒目卡通標(biāo)記的禁飲禁食溫馨提示卡，詳細(xì)注明禁飲禁食時(shí)間、要求和重要性，必要時(shí)要求家屬?gòu)?fù)述，術(shù)前一天交給家屬，并統(tǒng)一放在床頭的固定位置上，指導(dǎo)家屬之間互相提醒、互相監(jiān)督，特別是年長(zhǎng)兒要給以鼓勵(lì)。責(zé)任護(hù)士做好床頭的交接班，加強(qiáng)巡視以及與家屬的溝通和反饋，如當(dāng)天大手術(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)或有急診的情況下要與醫(yī)生做好溝通，適當(dāng)調(diào)整禁飲禁食時(shí)間，減輕患兒的饑餓感、減少哭鬧，緩解家屬的焦慮情緒，以取得患兒家屬的配合[4]。確保手術(shù)能如期進(jìn)行，避免患兒的不良反應(yīng)發(fā)生。④反饋：圈員每半個(gè)月認(rèn)真對(duì)患兒禁飲禁食的依從性情況進(jìn)行總結(jié)和反饋，一旦出現(xiàn)護(hù)理缺陷，立即查找原因，再次調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施方案，保證品管圈活動(dòng)在小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食的應(yīng)用中能達(dá)到如期效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患兒禁飲禁食的依從性，同時(shí)觀察比較兩組患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。發(fā)放的滿意度調(diào)查表為本科自行設(shè)計(jì)，在患兒出院前由專人負(fù)責(zé)發(fā)放，專人負(fù)責(zé)回收并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組100例患兒禁食禁飲成功率達(dá)到100%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度優(yōu)于對(duì)照組患兒家屬，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒禁食禁飲的成功率和滿意度 [n(%)]

3 討 論

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體(又稱QC小組，一般6人左右)，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。

通過(guò)應(yīng)用品管圈管理和指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量與安全，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感和成就感[5]。在本次以提高小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食依從性為主題的品管圈活動(dòng)中，圈長(zhǎng)通過(guò)每半個(gè)月組織開展一次圈小組活動(dòng)，每次討論后提出改進(jìn)措施并逐項(xiàng)落實(shí)，并重點(diǎn)解決一個(gè)問(wèn)題，圈員們從中獲得更多的參與權(quán)和主動(dòng)權(quán)。針對(duì)患兒年少難配合，以及家長(zhǎng)對(duì)術(shù)前飲食要求的依從性不夠等臨床護(hù)理實(shí)際問(wèn)題，圈員們進(jìn)行積極的討論發(fā)言，自覺(jué)地參與和制定臨床護(hù)理計(jì)劃，參與病房質(zhì)量管理，從而在落實(shí)護(hù)理措施中能更有效和更有針對(duì)性，確保工作實(shí)施到位。從本次品管圈活動(dòng)中，實(shí)驗(yàn)組采用品管圈指導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理的100例患兒，禁飲禁食獲得成功，患兒家屬的滿意度也達(dá)到98%以上，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

品管圈的本質(zhì)是質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而持續(xù)改進(jìn)的特點(diǎn)是不斷符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士的質(zhì)量進(jìn)取意識(shí)[6]。品管圈活動(dòng)通過(guò)科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作存在的主要問(wèn)題，護(hù)士對(duì)存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，相互交流經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，依據(jù)PDCA循環(huán)展開工作，并能針對(duì)性地解決這些問(wèn)題[7]，一方面提高了護(hù)士的工作積極性和團(tuán)隊(duì)的凝聚力，另一方面也提高了分析和解決護(hù)理問(wèn)題的能力[8]，自下而上形成一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升了護(hù)理品質(zhì)和服務(wù)效率。因此，應(yīng)用品管圈管理工具指導(dǎo)我科護(hù)理活動(dòng)，可以明顯提高小兒微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前禁飲禁食的依從性，減少護(hù)理并發(fā)癥，手術(shù)順利無(wú)延期，在臨床護(hù)理實(shí)踐中具有較好的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊清清,李素芳,秦尚夠,等.擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(5):47-49.

[2] 盧國(guó)英.小兒術(shù)前禁食實(shí)施個(gè)體化健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(7):1053-1054.

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