凃峰 張晨

(湖北省武漢市第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，武漢市 430022)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)的各類疾病中得到廣泛開展，且效果令人滿意。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的疼痛問題，給患者的早期鍛煉和康復(fù)帶來了很大的影響。在圍手術(shù)期給患者提供有效安全的鎮(zhèn)痛，不僅能使患者能安全平穩(wěn)地度過術(shù)后恢復(fù)期，更重要的是能使患者在無痛下進(jìn)行早期的功能鍛煉。目前臨床上有多種鎮(zhèn)痛方法，常見的如芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，在臨床使用中常可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等副作用。氟比洛芬酯微球載體注射液是具有長效靶向鎮(zhèn)痛作用的NSAIDS類藥物[1]，在國外主要用于治療術(shù)后疼痛和癌性疼痛[2]，具有不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，具有靶向鎮(zhèn)痛作用。本研究將探討氟比洛芬酯用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2010年5月至2013年7月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，分為氟比洛芬酯組和芬太尼組。其中氟比洛芬酯組40例，男18例，女22例，骨性關(guān)節(jié)炎20例，半月板損傷15例，滑膜炎5例，年齡43～74歲，平均63.5歲。芬太尼組40例，男15例，女25例，骨性關(guān)節(jié)炎22例，半月板損傷12例，滑膜炎6例，年齡42～79歲，平均66.5歲。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。有以下情況的患者將被排除在外:有NSAIDS類藥物過敏史的患者;嚴(yán)重消化道潰瘍患者;長期服用NSAIDS類鎮(zhèn)痛藥物治療的患者;有嚴(yán)重呼吸循環(huán)等系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 術(shù)后回病房兩組患者分別接靜脈鎮(zhèn)痛泵，均使用一次性輸液泵(揚(yáng)州亞光醫(yī)療器械公司提供產(chǎn)品，規(guī)格型號(hào):ZT-P-60/2-A，容積為100 mL)，氟比洛芬酯組鎮(zhèn)痛泵配方為:氟比洛芬酯1.5 mg/kg+0.9%氯化鈉100 mL，芬太尼組鎮(zhèn)痛泵配方為:芬太尼16 μg/kg+0.9%氯化鈉100 mL，背景流量均為2 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后第2 h、4 h、8 h、24 h及48h不同時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分(VAS法)、鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。VAS評(píng)分:0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為嚴(yán)重疼痛。Ramsay評(píng)分:1分為煩躁不安;2分為安靜合作;3分為嗜睡、聽從指令;4分為嗜睡，易于喚醒;5分為對(duì)喚醒反應(yīng)遲鈍;6分為深睡或麻醉狀態(tài)。同時(shí)觀察48 h有無惡心、嘔吐、頭疼、皮膚瘙癢、尿潴留及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分在各時(shí)點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。不良反應(yīng)發(fā)生率氟比洛芬酯組明顯較芬太尼組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn) VAS、Ramsay評(píng)分 (x ± s，n=40)

表2 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后常伴有手術(shù)部位劇烈的疼痛，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕病人的痛苦，更重要的是能讓病人在術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，并且能避免劇烈疼痛帶來的機(jī)體代謝、免疫及血流動(dòng)力學(xué)等方面一系列的生理功能的嚴(yán)重紊亂，對(duì)于促進(jìn)患者的早期恢復(fù)、平穩(wěn)度過術(shù)后恢復(fù)期有著重要的意義。

芬太尼是苯基哌啶衍生物，屬于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，為L受體的激動(dòng)劑，作用于腦內(nèi)和脊髓內(nèi)存在著的立體專一性的阿片受體，與其有很強(qiáng)的親和力，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[3]，現(xiàn)廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但阿片類藥物在臨床使用中有許多不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢甚至呼吸抑制等[4]。

非甾體抗炎藥氟比洛芬具有抗炎和鎮(zhèn)痛解熱作用，臨床上也廣泛應(yīng)用于骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛[5]。特別是非甾體類藥物，因其不影響神志變化，且在骨關(guān)節(jié)分布濃度高，故在骨科手術(shù)前后使用，能有效幫助患者進(jìn)行早期的無痛功能鍛煉。但口服非甾體抗炎藥容易引起胃黏膜損傷等副作用，圍手術(shù)期應(yīng)用時(shí)加大了應(yīng)激性潰瘍和胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。氟比洛芬酯是將非甾體抗炎藥制成了脂質(zhì)微球制劑，不直接作用于胃黏膜，不僅減少了胃腸道潰瘍及出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]，還具有靶向治療[7]的特點(diǎn)，可以選擇性到達(dá)炎癥部位，被前列腺素合成細(xì)胞攝取，抑制了前列腺素的生物合成，從而達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。此外，藥物更易于跨越細(xì)胞膜[8]，藥物吸收快，明顯縮短藥物起效時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，氟比洛芬酯和芬太尼的VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明氟比洛芬酯用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生與芬太尼相同的鎮(zhèn)痛效果;但與芬太尼相比，前者產(chǎn)生頭疼、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率更少。

綜上所述，氟比洛芬酯用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與芬太尼相比鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，副作用明顯減少，是一種理想的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

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