李建芳 盧艷飛 梁瓊丹

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院，南寧市 530021)

急性冠脈綜合征(ACS)是一組進展性的臨床綜合征，是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂導致血栓形成，引起冠狀動脈急性或亞急性堵塞所致的嚴重心肌缺血，包括急性心肌梗死(AMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，是冠心病的危重形式，患者病情變化快、預后兇險、病死率極高[1]。能否在最短時間內(nèi)重建患者相關血管的血液循環(huán)，是有效治療的關鍵[2]。目前國際上治療急性冠脈綜合征的最佳方法是抗凝抗血小板治療聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)。急診PCI的應用挽救了大量的ACS患者生命，但ACS患者仍有相當一部分由于種種原因延誤了緊急介入治療的最佳時間，增加了急性冠脈綜合征中患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。近年來，我們由急診?？谱o士進行護理干預對ACS行急診PCI進行搶救，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2008年1月至2011年12月到我院急診科搶救并符合ACS診斷標準的急性冠脈綜合征患者，其中男65例，女32例，年齡65～73歲，需要緊急急診PCI?；颊邿o嚴重并發(fā)癥(心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克)，其中2010年1月至2011年12月在搶救中由急診?？谱o士進行護理干預的50例患者為觀察組，對照組為回顧性收集2008年1月至2009年12月按常規(guī)護理進行搶救的47例患者的相關病例資料。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、病情及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組根據(jù)醫(yī)囑，按常規(guī)護理進行急診搶救。觀察組從進入急診科到導管室由急診專科護士進行護理干預的急救搶救路徑。

1.2.1 建立急救護理搶救路徑小組 急救護理搶救路徑小組成員由急診科主任、急診科護士長、急診?？谱o士、心內(nèi)科主任及護士長以及其他科室相關人員共同組成。小組成員在廣泛借鑒國內(nèi)外臨床急救護理路徑的基礎上，結(jié)合收集的資料進行分析，制定急性冠脈綜合征緊急介入治療患者急救護理路徑并組織實施。

1.2.2 實施內(nèi)容 科室護士排班，采取6人一組由急診專科護士擔任組長的排班模式，保證每個時段均有3～6名護士在崗，保證急救護理路徑在急診?？谱o士護理干預下有效實施。具體實施內(nèi)容見表1。急診科護士接診ACS患者后，在急診?？谱o士組織下嚴格按照急救護理路徑進行急救護理，搶救結(jié)束后，填寫表1。

表1急性冠脈綜合征緊急介入治療規(guī)范急救護理路徑

姓名 年齡 初步診斷 日期

項目參考時間(min)實際運用時間(min)治療及護理措施簽名12檢診分診護士快速鑒別,通知醫(yī)生,進入綠色通道220～302名護士同時進行。1名護士通知心電圖,5min內(nèi)完成吸氧、心電、氧飽和度等監(jiān)測,30min內(nèi)協(xié)助完成心電圖、醫(yī)生診查、術前談話簽字,醫(yī)囑開具、標本送檢。1名護士完成左上肢留置針靜脈通道建立,落實用藥治療措施,術前備皮,簡潔宣教確定配合,5min內(nèi)完成血標本的采集。35聯(lián)系電梯、準備急救儀器、外出急救箱,轉(zhuǎn)運前評估48～10安全轉(zhuǎn)運至導管室,由醫(yī)生、護士共同完成

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者在急診科的滯留時間、就診至首次球囊擴張時間(Door-to-Ballon)、住院時間、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組病人在急診科的滯留時間、就診至首次球囊擴張時間(Door-to-Balloon)、住院時間、住院費用均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者4項指標的結(jié)果比較

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療被認為是最有效、最安全的快速恢復心肌血液灌注的治療手段，手術的成功與否除了與醫(yī)生的臨床技術經(jīng)驗密切相關外，還與護士的護理干預措施緊密相連，手術不但可直接影響患者正常的心理狀態(tài)，甚至還可以影響手術的治療效果[3]。因此，對于ACS患者的救治尤其是急性心肌梗死患者，快速的血運重建尤其重要[4]。

近年來，在ACS的救治中，對于有ST段抬高型的心肌梗死，在盡可能短的時間內(nèi)爭取快速進行安全有效的PCI治療對患者是有非常有利的，這已經(jīng)獲得了各種實驗結(jié)果的證實[5]。有文獻報道[6]，ACS患者在癥狀發(fā)作不到1 h內(nèi)接受緊急冠脈介入治療的6周死亡率為 3.2%，在癥狀發(fā)作4 h內(nèi)接受緊急冠脈介入治療的6周死亡率上升至6.2%。如何保證急救路徑的有效實施，使ACS病人得到快速、及時、正確、安全、有效地搶救及護理，是提高搶救成功率、改善病人生活質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)。

方菊花等[7]總結(jié)出?？谱o士經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的培訓，具有扎實的專業(yè)知識理論，嫻熟的專科急救及監(jiān)護技能，積累了豐富的臨床護理經(jīng)驗，能快速正確地處理ACS患者，如用注射泵準確使用特殊藥物，運用監(jiān)護技術及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確及時處理各種危及患者生命的心臟危象，控制“4Ds”(4Ds是英語“門、數(shù)據(jù)、決定和用藥”四個單詞的首字母縮寫)。目前，被美國心臟病發(fā)作警報程序推薦的時間間隔各為10 min，而從ACS患者入院至治療用藥總時間是30 min。即ACS患者心絞痛發(fā)作后抵達醫(yī)院大門為“DOOR”時間，患者入門至檢查為“DATE”時間，檢查至決定治療為“DECISION”時間，決定治療至用藥為“DRUG”時間，這一方法 ，在減少ACS從發(fā)病到處理的時間延誤方面可發(fā)揮積極作用。專業(yè)護士[8](clinical nurse specialist，CNS)是指在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理人員，具有護士執(zhí)業(yè)資格，在某個專門的臨床領域為衛(wèi)生保健的服務對象提供專門化的護理服務。急診?？谱o士具有分析、判斷、預測和對急危重癥患者應急處理能力[9]。急診?？谱o士能夠熟練掌握各科急癥的處理方法，有合理安排搶救程序和人員調(diào)配的能力，急救護理路徑在急診專科護士護理干預下有效實施，保證急救時搶救人員配備合理，協(xié)作機動、靈活默契，急救措施有條不紊實施，縮短搶救時間，提高患者搶救成功率[10]。

本研究結(jié)果顯示，實施由急診專科護士護理干預的急診急救護理路徑，保證了搶救快速有效進行，有效減少了患者在急診科的滯留時間、就診至首次球囊擴張時間(Door-to-Balloon)，符合對ACS患者應盡早實施PCI治療的觀點[4～6]。本研究觀察組所有患者就診至首次球囊擴張時間(Door-to-Balloon)時間均少于90 min，符合美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)指南推薦的就診至首次球囊擴張時間(Door-to-Balloon)≤90分鐘的標準[11]。

綜上所述，急診?？谱o士對急性冠脈綜合征(ACS)行急診冠狀動脈支架植入術(PCI)的護理干預，保證了在有限的時間內(nèi)搶救快速有效實施，縮短了ACS患者在急診科的滯留時間，為急診PCI提供了有力的保證。

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