張文剛

(廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院，南丹縣 547200)

膝關(guān)節(jié)病變合并囊腫大多以老年人為主，主要是由于老年患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)炎或者半月板的損傷而造成。目前在臨床中常采用常規(guī)的開(kāi)放性摘除手術(shù)進(jìn)行治療，但該手術(shù)切口長(zhǎng)，患者恢復(fù)慢，同時(shí)對(duì)患者的神經(jīng)血管造成一定的干擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)病的患者主要是通過(guò)理療、藥物等方式緩解病情，但對(duì)于病情較為嚴(yán)重以及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重?fù)p傷的患者來(lái)說(shuō)很難取得較好的治療效果，難以提高患者的臨床治愈率[2，3]。本研究應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)囊腫患者進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年2月我院收治的膝關(guān)節(jié)病變合并囊腫的患者共60例?；颊咴谂R床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛以及下蹲和彎曲功能障礙，生活難以自理，并且出現(xiàn)囊腫、發(fā)熱等炎癥現(xiàn)象，部分患者伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷以及半月板損傷等現(xiàn)象，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。將所選患者按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡24～69歲，平均年齡為(36.7±3.1)歲，病程3～12月，平均(5.2±1.2)個(gè)月；對(duì)照組男14例，女16例，年齡22～67歲，平均年齡為(38.4±2.9)歲，病程4～11月，平均(4.9±1.4)月。兩組患者的年齡、性別等均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 首先對(duì)患者進(jìn)行全身性抗生素的治療，以避免治療前出現(xiàn)感染性休克。隨后進(jìn)行局部的關(guān)節(jié)麻醉處理。患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)以及病變部位進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡入口標(biāo)記，然后進(jìn)行手術(shù)治療[4]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變的患者行膝關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療，首先利用等離子刀清除增生、充血水腫的滑膜組織，隨后手術(shù)切除脛骨前唇骨贅并切除脛骨端的軟骨面和距骨頂部的軟骨，使松質(zhì)骨裸露并出血，在經(jīng)套管將松質(zhì)骨在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下植入關(guān)節(jié)腔，以利于骨性融合，完成膝關(guān)節(jié)融合手術(shù)[5]。對(duì)于關(guān)節(jié)囊腫，需進(jìn)行關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后肢體功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛現(xiàn)象得到有效緩解，生活能夠自理；有效：治療后肢體活動(dòng)受限，生活基本能夠自理，但關(guān)節(jié)存在輕微陣痛；無(wú)效：治療后肢體功能仍存在障礙并且創(chuàng)口有淤斑，勞動(dòng)能力喪失[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者在經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，病情均得到較大改善。實(shí)驗(yàn)組10例患者，病情得到有效改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能夠較好完成曲蹲等活動(dòng)；18例關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄，疼痛、腫脹癥狀得以緩解，其余2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)組織的損傷，需進(jìn)一步治療，總有效率達(dá)到93.3%。對(duì)照組僅有18例病情得到改善，其有效率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6～24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為(10.5±3.2)個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%(2/30)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為33.33%(10/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)炎癥合并囊腫患者，臨床上非手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較高，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療雖然徹底，但是極易出現(xiàn)嚴(yán)重感染現(xiàn)象，并且創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，并發(fā)癥多，不利于患者的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠有效地減少患者的感染發(fā)生，并且術(shù)后并發(fā)癥少[7]，與常規(guī)的手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠在可視的條件下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，針對(duì)性較強(qiáng)，避免造成關(guān)節(jié)組織的損傷；②能夠有效地將患處的膿性物質(zhì)排出體外，有效避免了局部毒素積聚造成的細(xì)胞及組織的損傷，降低了患者感染的可能性；③關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠促進(jìn)患者局部組織的快速修復(fù)，大大降低了患者的傷口愈合時(shí)間，減少了患者創(chuàng)口與外界接觸時(shí)間，防止由于局部缺血、缺氧等造成的免疫應(yīng)答反應(yīng)降低，減少細(xì)菌感染的現(xiàn)象[8]。

臨床上治療關(guān)節(jié)囊腫的方法非常多，但是均無(wú)法徹底治愈，且存在復(fù)發(fā)多的幾率；保守治療包括針灸治療、抽液治療、手壓法等等。臨床上可通過(guò)無(wú)水乙醇破壞囊腫壁細(xì)胞，凝固蛋白，并使其變形，停止分泌囊液；還可將囊壁直接損毀，再經(jīng)過(guò)抽吸減壓達(dá)到緩解疼痛、解除壓迫的目的，囊腫一般經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程的治療，會(huì)凝結(jié)成黃豆?fàn)畲笮∮步Y(jié)，臨床無(wú)癥狀。橈腕關(guān)節(jié)囊前后壁較為松弛，關(guān)節(jié)滑膜在掌側(cè)或者背側(cè)可出現(xiàn)缺損，此種缺損可使橈腕關(guān)節(jié)囊與鄰近滑囊相同，膝關(guān)節(jié)部分滑膜突向關(guān)節(jié)腔外，形成與關(guān)節(jié)腔相同的滑膜囊，因此可推斷出關(guān)節(jié)腔與關(guān)節(jié)囊相通，將其按照“關(guān)節(jié)疝”進(jìn)行處理，可摘除囊腫，貫穿縫合囊腫修補(bǔ)，加固囊壁，可有效降低關(guān)節(jié)囊腫復(fù)發(fā)率。

關(guān)節(jié)鏡檢查是應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)部檢查的一種內(nèi)鏡，幾乎可看到關(guān)節(jié)內(nèi)所有部位，因此比切開(kāi)關(guān)節(jié)看得更全面，加上圖像經(jīng)過(guò)放大，更為清晰準(zhǔn)確。借助關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，在各種關(guān)節(jié)疾病的診斷、治療及科研工作中起著不能替代的作用。不只為關(guān)節(jié)病提供直觀的信息，同時(shí)可在非開(kāi)放性手術(shù)條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的切除和修復(fù)，具有痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

總而言之，在臨床中對(duì)于關(guān)節(jié)囊腫以及相應(yīng)病變的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果良好，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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