張文剛

(廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院，南丹縣 547200)

膝關節(jié)病變合并囊腫大多以老年人為主，主要是由于老年患者的膝關節(jié)出現(xiàn)退行性骨關節(jié)炎或者半月板的損傷而造成。目前在臨床中常采用常規(guī)的開放性摘除手術進行治療，但該手術切口長，患者恢復慢，同時對患者的神經血管造成一定的干擾，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前對于早期膝關節(jié)病的患者主要是通過理療、藥物等方式緩解病情，但對于病情較為嚴重以及關節(jié)結構遭到嚴重損傷的患者來說很難取得較好的治療效果，難以提高患者的臨床治愈率[2，3]。本研究應用關節(jié)鏡對膝關節(jié)囊腫患者進行治療，取得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年2月我院收治的膝關節(jié)病變合并囊腫的患者共60例。患者在臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、劇烈疼痛以及下蹲和彎曲功能障礙，生活難以自理，并且出現(xiàn)囊腫、發(fā)熱等炎癥現(xiàn)象，部分患者伴有關節(jié)軟骨損傷以及半月板損傷等現(xiàn)象，需及時進行手術治療。將所選患者按照入院順序隨機分為對照組和實驗組，每組30例，其中實驗組男18例，女12例，年齡24～69歲，平均年齡為(36.7±3.1)歲，病程3～12月，平均(5.2±1.2)個月；對照組男14例，女16例，年齡22～67歲，平均年齡為(38.4±2.9)歲，病程4～11月，平均(4.9±1.4)月。兩組患者的年齡、性別等均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 首先對患者進行全身性抗生素的治療，以避免治療前出現(xiàn)感染性休克。隨后進行局部的關節(jié)麻醉處理。患者取仰臥位，將膝關節(jié)以及病變部位進行關節(jié)鏡入口標記，然后進行手術治療[4]。對于膝關節(jié)病變的患者行膝關節(jié)融合手術治療，首先利用等離子刀清除增生、充血水腫的滑膜組織，隨后手術切除脛骨前唇骨贅并切除脛骨端的軟骨面和距骨頂部的軟骨，使松質骨裸露并出血，在經套管將松質骨在關節(jié)鏡監(jiān)視下植入關節(jié)腔，以利于骨性融合，完成膝關節(jié)融合手術[5]。對于關節(jié)囊腫，需進行關節(jié)融合手術治療。

1.3 治療效果評價 治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后肢體功能恢復，關節(jié)腫脹以及疼痛現(xiàn)象得到有效緩解，生活能夠自理；有效：治療后肢體活動受限，生活基本能夠自理，但關節(jié)存在輕微陣痛；無效：治療后肢體功能仍存在障礙并且創(chuàng)口有淤斑，勞動能力喪失[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者在經過關節(jié)鏡手術治療后，病情均得到較大改善。實驗組10例患者，病情得到有效改善，關節(jié)功能基本恢復正常，能夠較好完成曲蹲等活動；18例關節(jié)間隙無狹窄，疼痛、腫脹癥狀得以緩解，其余2例患者出現(xiàn)關節(jié)血管、神經組織的損傷，需進一步治療，總有效率達到93.3%。對照組僅有18例病情得到改善，其有效率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者進行長達6～24個月的隨訪，平均隨訪時間為(10.5±3.2)個月，觀察組復發(fā)率為6.67%(2/30)，對照組復發(fā)率為33.33%(10/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

3 討 論

膝關節(jié)炎癥合并囊腫患者，臨床上非手術治療的復發(fā)率較高，常規(guī)開放手術治療雖然徹底，但是極易出現(xiàn)嚴重感染現(xiàn)象，并且創(chuàng)傷較為嚴重，并發(fā)癥多，不利于患者的恢復。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術能夠有效地減少患者的感染發(fā)生，并且術后并發(fā)癥少[7]，與常規(guī)的手術相比具有以下優(yōu)點：①能夠在可視的條件下對患者進行手術治療，針對性較強，避免造成關節(jié)組織的損傷；②能夠有效地將患處的膿性物質排出體外，有效避免了局部毒素積聚造成的細胞及組織的損傷，降低了患者感染的可能性；③關節(jié)鏡手術能夠促進患者局部組織的快速修復，大大降低了患者的傷口愈合時間，減少了患者創(chuàng)口與外界接觸時間，防止由于局部缺血、缺氧等造成的免疫應答反應降低，減少細菌感染的現(xiàn)象[8]。

臨床上治療關節(jié)囊腫的方法非常多，但是均無法徹底治愈，且存在復發(fā)多的幾率；保守治療包括針灸治療、抽液治療、手壓法等等。臨床上可通過無水乙醇破壞囊腫壁細胞，凝固蛋白，并使其變形，停止分泌囊液；還可將囊壁直接損毀，再經過抽吸減壓達到緩解疼痛、解除壓迫的目的，囊腫一般經過2～3個療程的治療，會凝結成黃豆狀大小硬結，臨床無癥狀。橈腕關節(jié)囊前后壁較為松弛，關節(jié)滑膜在掌側或者背側可出現(xiàn)缺損，此種缺損可使橈腕關節(jié)囊與鄰近滑囊相同，膝關節(jié)部分滑膜突向關節(jié)腔外，形成與關節(jié)腔相同的滑膜囊，因此可推斷出關節(jié)腔與關節(jié)囊相通，將其按照“關節(jié)疝”進行處理，可摘除囊腫，貫穿縫合囊腫修補，加固囊壁，可有效降低關節(jié)囊腫復發(fā)率。

關節(jié)鏡檢查是應用于關節(jié)腔內部檢查的一種內鏡，幾乎可看到關節(jié)內所有部位，因此比切開關節(jié)看得更全面，加上圖像經過放大，更為清晰準確。借助關節(jié)鏡可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，在各種關節(jié)疾病的診斷、治療及科研工作中起著不能替代的作用。不只為關節(jié)病提供直觀的信息，同時可在非開放性手術條件下進行關節(jié)內病變組織的切除和修復，具有痛苦少、恢復快、術后并發(fā)癥少、手術費用低等優(yōu)點。

總而言之，在臨床中對于關節(jié)囊腫以及相應病變的患者進行關節(jié)鏡手術治療效果良好，具有重要的臨床應用價值。

[1] 楊 軍,楊 彬,彭朝華.關節(jié)鏡下膝關節(jié)滑膜軟骨瘤病的診斷和治療[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(27):3-22.

[2] 李 軍.膝關節(jié)鏡下手術治療脛骨平臺骨折[J].中國醫(yī)藥導報,2009,5(15):4-11.

[3] 郭 鵬.膝關節(jié)盤狀半月板損傷關節(jié)鏡下手術治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,9(13):7-11.

[4] 屈福英.膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病的護理體會[J].赤峰學院學報(自然科學版),2006,9(6):12-14.

[5] 于紅英,鈄曉帆.關節(jié)鏡下前后交叉韌帶損傷同期重建術后康復護理[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,6(1):116,122.

[6] 姜 果,崔 快.關節(jié)鏡下膝關節(jié)前交叉韌帶重建圍術期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(5):5-10.

[7] 楊廷蓮.關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)疾患圍術期護理體會[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,5(6):11-13.

[8] 趙建梅.關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病的護理體會[J].光明中醫(yī),2011,4(9):8-11.