閆 穎，肖 朋，劉海霞，鄧海艷，張紅妤

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

我國的研究生教育分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩種。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立于2000年，分為口腔醫(yī)學(xué)碩士(SMM)和口腔醫(yī)學(xué)博士(SMD)專業(yè)學(xué)位。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標是提高口腔臨床醫(yī)生隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平，培養(yǎng)高層次口腔臨床醫(yī)師，學(xué)位授予符合條件的口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生和在職口腔臨床醫(yī)師[1]。我國的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育工作由于起步晚，與發(fā)達國家相比，存在教育理念不清，教學(xué)方式陳舊，導(dǎo)師經(jīng)驗不足、管理者水平有待提高等問題。針對上述問題，組織各導(dǎo)師、教研室負責(zé)人反復(fù)討論，并參考國內(nèi)外研究生教育資料，結(jié)合當前現(xiàn)狀，在教學(xué)實踐中采用“臨床病例—讀書報告會—臨床應(yīng)用”三階梯臨床教學(xué)法，得到較好的效果，報道如下：

一、對象與方法

(一)對象。

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2010-2011級共30名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生，平均年齡26.4±2.5歲。2011級為實驗組，選擇口腔臨床病例為教學(xué)內(nèi)容，采用“臨床病例—讀書報告會—臨床應(yīng)用”三階梯的教學(xué)法。2010級為對照組，采用傳統(tǒng)先理論后實踐的教學(xué)法。

(二)教學(xué)方法。

整個過程分為三步。第一步：提前一個星期公布讀書報告會主講人名單，報告內(nèi)容為導(dǎo)師和/或?qū)I(yè)學(xué)位研究生擬定的臨床問題。第二步：研究生帶著問題廣泛閱讀中英文相關(guān)的教材、專著、文獻(外文文獻不得少于總文獻的1/2)。針對臨床病例講述其概念、病因、發(fā)病機制、診斷等相關(guān)內(nèi)容、重要的專業(yè)英文詞匯、臨床思維診治過程、最新進展等。

*通訊作者

第三步：每周三，每次3-5名學(xué)生以幻燈片形式進行匯報，每人20分鐘。主講人匯報后，參會研究生結(jié)合自己的臨床知識體系充分發(fā)表各自意見，并在出現(xiàn)分歧的關(guān)鍵問題上展開討論，最終使每個人形成對該臨床問題的全面、系統(tǒng)的認識。最后由導(dǎo)師進行總結(jié)講評，啟發(fā)大家學(xué)以致用，不斷改進臨床工作。

(三)評估方法。

第一學(xué)期結(jié)束后，對2011級學(xué)生進行面試，面試內(nèi)容包括理論基礎(chǔ)知識、病例特點的總結(jié)提煉、診斷與鑒別診斷、治療計劃、邏輯思維與表達能力，英語專業(yè)詞匯6個方面。以同樣的方法對2010級第一學(xué)期未接受“三階梯教學(xué)法”的學(xué)生面試。然后兩組成績進行比較，學(xué)生面試成績百分制。

(四)統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

結(jié)果顯示，接受三階梯教學(xué)法的學(xué)生在病例特點的總結(jié)提煉、邏輯思維及表達能力、英語詞匯3方面均明顯優(yōu)于未接受的學(xué)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，診斷及鑒別診斷以及診療計劃方面的評價亦好于未接受三階梯教學(xué)法的學(xué)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在理論知識的考核方面，兩個組并無明顯的差別。見表1。

三、討 論

(一)提高臨床思維能力是口腔專業(yè)型研究生培養(yǎng)的重點。

臨床思維能力是臨床醫(yī)師最重要的基本功。培養(yǎng)正確的臨床思維方法是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)工作中的重點。只有掌握科學(xué)的臨床思維方法，才能從千變?nèi)f化的臨床癥狀中剝繭抽絲，得出正確的結(jié)論，進行恰當?shù)脑\斷和治療[2]。實施三階梯教學(xué)法,研究生在收集、閱讀相關(guān)資料的過程中不僅要求準確把握所讀書目的核心內(nèi)容，更重要的是提出對臨床問題的思考和見解，從而培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、思考問題的能力。通過“臨床病例—讀書報告會—臨床應(yīng)用”的訓(xùn)練,鍛煉了研究生獨立臨床思考和邏輯思維能力，加深了學(xué)生對疾病的認識，提高了醫(yī)學(xué)生的診療能力，為今后研究生的臨床工作打好基礎(chǔ)。

附表 接受與未接受“三階梯教學(xué)法” 學(xué)生面試成績比較

(二)培養(yǎng)研究生自學(xué)能力的方法。

在科學(xué)飛速發(fā)展的今天，學(xué)校中學(xué)到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等[3]研究顯示，醫(yī)科生掌握新知識與畢業(yè)年限呈顯著負相關(guān)。因此，必須改變傳統(tǒng)由教師單向“填鴨式”教學(xué)模式。研究生正處于求知欲和實踐最強烈的階段，如果在此階段用“臨床病例—讀書報告會—臨床應(yīng)用”教學(xué)法加以引導(dǎo)和啟發(fā)，一方面培養(yǎng)信息檢索意識和檢索能力,當遇到臨床疑難問題時，能夠主動、積極、高效地尋找到相應(yīng)臨床答案，另一方面提高其自學(xué)能力，不斷自我更新醫(yī)學(xué)知識和掌握最新的臨床技能，提高疾病的診療水平。在定期開展的讀書報告會中，研究生也培養(yǎng)了讀書習(xí)慣，將讀書納為自己學(xué)習(xí)階段的主要內(nèi)容之一，并在讀書中形成“終生學(xué)習(xí)，終生受益”的理念。

(三)提高專業(yè)型研究生的人文素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)互相結(jié)合的體系。2001年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會制定了醫(yī)學(xué)教育的基本要求，指出：“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”,“溝通技能”同“醫(yī)學(xué)知識”、“臨床技能”一樣是醫(yī)學(xué)生必需具備的基本素質(zhì)之一[4]。而目前，醫(yī)學(xué)模式也已經(jīng)從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)化為“生物—心理—社會模式”，要求研究生的培養(yǎng)不僅僅需要專業(yè)知識，還需要更多的人文修養(yǎng)。讀書報告會內(nèi)容的選擇不僅可以是臨床病例也可以是醫(yī)患溝通障礙和醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的問題，通過對醫(yī)患糾紛問題集體分析、思考以及解決方案的探索，使研究生在別人的實踐中檢驗自己的職業(yè)態(tài)度和醫(yī)患溝通能力,看到自身人文素質(zhì)的欠缺從而主動加以彌補。通過讀書報告會的活動,醫(yī)學(xué)研究生掌握與人溝通的方法和技巧,能本著“以人為本”的原則，站在患者角度去考慮他們需要什么、我們能為他們做些什么以及如何在自身力所能及的情況下最大程度的減少病人的痛苦，使患者在愉悅的心情下完成各項治療計劃，也只有這樣才能使病情的預(yù)后達到最理想水平。

(四)實現(xiàn)一人讀書，資源共享。

利用有限時間獲取更多信息。因為每個臨床醫(yī)生所遇到的臨床病例不同、學(xué)習(xí)興趣和資料的來源也不同，有限的時間內(nèi)獲取的知識信息是有限的。通過讀書報告會，大家在短時間內(nèi)將各自的典型臨床病例進行報告，并展開討論。例如病例：下頜智齒冠周炎合并面頰瘺，通過討論，使參會的每位研究生充分認識此種口腔疾病臨床機制，了解臨床治療的新方法，掌握科研新動態(tài)，并從中吸取了較多的經(jīng)驗。

(五)增強了專業(yè)型研究生的英語水平。

隨著國際間學(xué)術(shù)交流的增多,對醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的外語水平,尤其是專業(yè)英語能力的要求越來越高。我國迫切需要既精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,又精通專業(yè)外語的高素質(zhì)人才。在讀書報告會的外文文獻閱讀中，研究生不僅掌握了口腔專業(yè)英語詞匯提高了口腔專業(yè)英語水平，為以后臨床和科研工作打下堅實的英語基礎(chǔ)，而且可使其自身置身于學(xué)科前沿，密切追蹤自己領(lǐng)域內(nèi)國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展的新視點，新方法，新動向，對研究生的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)起重要的推動作用。

(六)提高專業(yè)型研究生的醫(yī)師資格考試通過率。

醫(yī)師資格考試旨在評價考生是否具備從事醫(yī)師工作的專業(yè)知識和基本技能，是口腔醫(yī)師要達到執(zhí)業(yè)的最基本要求。每年都有大量口腔醫(yī)學(xué)考生參加國家統(tǒng)一組織的實踐技能及理論考核,但經(jīng)過分析，歷年的考試合格率都較低。而通過臨床病例—讀書報告會—臨床應(yīng)用教學(xué)法，可使口腔臨床型研究生扎實的掌握基礎(chǔ)知識和基本理論,同時也培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維、獨立分析、解決問題的能力和執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試能力。研究生通過應(yīng)試進一步提高了臨床操作及理論水平,最終使廣大病人受益。

[1]黃寶印.我國專業(yè)學(xué)位教育發(fā)展的回顧與思考(上)[J].學(xué)位與研究生教育,2007,6:4-8.

[2]周麗琴.醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)體會[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(7):672-673.

[3]Ramsey PG,Carline JD,Inui Ts,et al.Changes over time in the knowledge base of practicing internists[J].JAMA,1991,266(8):1103-1107.

[4]李 麗,羅 萍.淺談全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,5:16-17.