李國苗，李文輝,常 莉，崔建國，秦繼勇，李康明

(1．內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 643000；2．昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000)

研究生教育是本科畢業(yè)之后繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的一種教育形式。與本科生相比，研究生培養(yǎng)更注重對研究問題和分析問題能力的培養(yǎng)，特別是從事本專業(yè)科研和教學(xué)的能力。因此要培養(yǎng)出合格的研究生需要有一批過硬的師資隊伍。如何對帶教隊伍進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)合我放療科實際情況，探討并優(yōu)化研究生帶教的師資力量。

一、腫瘤放療專業(yè)的特殊性決定帶教的復(fù)雜性

研究表明，三分之二以上的腫瘤都可以進(jìn)行放療[1]。學(xué)好放療專業(yè)，需要掌握放射生物學(xué)的相關(guān)知識。例如：從研究放射生物學(xué)效應(yīng)獲得的L-Q模型已經(jīng)在頭頸部腫瘤以及肺癌等放療中得到證實，能減輕后期放射反映損傷，提高腫瘤局部控制率。放療技術(shù)的突破，往往以放射生物學(xué)為基礎(chǔ)，特別是目前放療與分子生物學(xué)研究的結(jié)合，進(jìn)一步將放療技術(shù)提升到分子基因水平。

放射物理學(xué)也是非常復(fù)雜的，即使對部分臨床醫(yī)生，對放射物理學(xué)研究較深的人也很少。放療專業(yè)研究生，需要對放療物理學(xué)有一定程度的認(rèn)識，并于在臨床上更加深刻認(rèn)識放療原理。

臨床放射治療學(xué)是將放射物理學(xué)與放射生物學(xué)原理相結(jié)合應(yīng)用于患者。放療臨床療效及其毒性，都與其他專業(yè)有著明顯的差異。放療個體化，放療結(jié)合的綜合治療，都具有放療特殊的專業(yè)性。

據(jù)上，腫瘤放療專業(yè)研究生需要掌握放射生物學(xué)，放射物理學(xué)，臨床放射治療學(xué)等相關(guān)知識，帶教需要多名精通各專業(yè)的，富有經(jīng)驗的教師進(jìn)行。

二、帶教隊伍建設(shè)

帶教隊伍的建設(shè)，是一項系統(tǒng)工程，需要有合理的職稱結(jié)構(gòu)，學(xué)科分布結(jié)構(gòu)，年齡結(jié)構(gòu)，學(xué)歷結(jié)構(gòu)。

建立高級職稱，中級職稱的梯度化帶教隊伍模式，避免“斷層“現(xiàn)象，大力培養(yǎng)低年資帶教老師，逐步提高帶教水平，讓他們盡早擔(dān)任起帶教的重任。我科室?guī)Ы虉F隊高級職稱3人(其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2名)，中級職稱5人。

*通訊作者

目前研究生教育分學(xué)術(shù)型和臨床型，學(xué)術(shù)型研究生在基礎(chǔ)研究方面用時較多，研究較深，高年資的學(xué)術(shù)型研究生可以帶教低年資的研究生和臨床型研究生從事基礎(chǔ)學(xué)術(shù)研究；同時臨床型研究生在臨床研究方面用時較多，研究較深，高年資的臨床型研究生可以帶教低年資的研究生和學(xué)術(shù)性研究生從事臨床研究和臨床工作。

根據(jù)放療專業(yè)學(xué)科的特殊性，建立放射生物學(xué)，放射物理學(xué)，臨床放射治療學(xué)帶教團隊。放射生物學(xué)主要包括基礎(chǔ)實驗科研研究，目前我科擁有放射生物學(xué)帶教老師2名，均具有博士學(xué)歷(其中高級職稱1名，中級職稱1名)。具有多年基礎(chǔ)研究經(jīng)驗。正在進(jìn)行放射敏感性、放射超敏、放射損傷修復(fù)、放射防護劑以及放射節(jié)律基因等相關(guān)研究。放射物理學(xué)是放射治療的基礎(chǔ)，放射物理學(xué)的基礎(chǔ)研究，讓專業(yè)的放射物理師帶教，讓學(xué)生懂得放射的基本原理和操作，是必要的。目前擁有放射物理學(xué)帶教老師2名，均具有多年放射物理相關(guān)研究經(jīng)驗，并發(fā)表多篇(包括SCI)論文，如建立放療LQB模型等。臨床放射治療學(xué)帶教任務(wù)主要由臨床高年資醫(yī)生承擔(dān)，包括對住院患者的管理、放療設(shè)計、靶區(qū)勾畫等，對研究生臨床思維，放療思路與操作的培養(yǎng)尤為重要。目前我科臨床放射治療學(xué)帶教老師6名(高級職稱3人，中級職稱3人)。我科室研究生教學(xué)建立了良好的學(xué)科交叉綜合培養(yǎng)的模式。

帶教隊伍的年齡結(jié)構(gòu)。合理的年齡結(jié)構(gòu)，有利于教學(xué)的持續(xù)性和穩(wěn)定性。目前我科室40-60歲帶教老師3名，30歲-40歲帶教老師5名。如果包括高年資研究生帶教地年資研究生在內(nèi)，20-30歲的帶教研究生3名。形成了合理的研究生帶教梯度年齡結(jié)構(gòu)，即以中青年帶教為主(如圖1)。

帶教隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)。8名帶教隊伍中，具有博士學(xué)歷2人，碩士學(xué)歷4人，本科學(xué)歷2人，加上高年資研究生帶教，碩士學(xué)歷7人(如圖2)。

三、帶教意識培養(yǎng)

每一個帶教人員，都必須有較高的帶教意識。有部分醫(yī)生認(rèn)為帶教是負(fù)擔(dān)，利用教學(xué)的時間，我自己就把事情做完了；還有很多醫(yī)生把研究生當(dāng)廉價勞動力使用，只要求研究生給“打工”，而不給予新知識，新技能的講解。

圖1 帶教隊伍年齡結(jié)構(gòu)

圖2 帶教隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)

我科帶教意識的培養(yǎng)主要通過被動和主動兩種方式進(jìn)行。

被動意識培養(yǎng)包括灌輸法、培養(yǎng)法、刺激獎懲法。通過管理人員將帶教思想、帶教責(zé)任不定時的灌輸給各位帶教老師，從思想上解決“我要帶教”的問題，把帶教意識從被動提升到主動帶教；對各位帶教老師進(jìn)行不定期培訓(xùn)的辦法，將培養(yǎng)法與灌輸法相結(jié)合。在帶教過程中獎勵與處罰并軌進(jìn)行。對帶教意識不強，帶教效果欠佳的帶教老師進(jìn)行深入培訓(xùn)并按照規(guī)章制度進(jìn)行相應(yīng)處罰，在處罰過程中嚴(yán)格按照規(guī)章制度，避免帶教人員在心理上產(chǎn)生不良影響，且化壓力為動力、化被動為主動。獎勵在教學(xué)過程中認(rèn)真負(fù)責(zé)、成績突出、學(xué)生滿意的帶教人員，使其在帶教過程中積極主動性得到進(jìn)一步提高，并為其他帶教人員提供榜樣。

主動意識培養(yǎng)包括個性法、互動法。對帶教人員進(jìn)行個性，情感和情緒控制方面的培養(yǎng)。在帶教過程中，加強個性修養(yǎng)，陶冶情操，善于控制自己個人感情，克服不良心態(tài)，積極與學(xué)生在情感上，學(xué)術(shù)上進(jìn)行交流，讓學(xué)生充分感受到既是尊敬的老師，又是好朋友；互動法是通過帶教老師之間帶教心得、方法等進(jìn)行互動交流，相互促進(jìn)，相互學(xué)習(xí)的一個過程。

四、帶教能力培養(yǎng)

不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。我科帶教老師都對本學(xué)科、本領(lǐng)域具有較高的認(rèn)識，熟悉本專業(yè)國內(nèi)外最新動態(tài)，具有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的科研水平。帶教老師要不斷地學(xué)習(xí)最新、最前沿的學(xué)術(shù)成果，同時不斷地進(jìn)行自我創(chuàng)新，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，始終走在學(xué)術(shù)的前沿，做“活體”榜樣，對研究生進(jìn)行潛移默化的教育。

不斷提高自己的帶教方法。我科采用的“朋友式帶教”[2]無疑是一種較好的情感教學(xué)法。研究生對老師的崇拜，是伴隨著知識的更新，心靈的感悟而產(chǎn)生的一種敬仰。帶教老師雖然在知識上比學(xué)生懂得多，能力上比學(xué)生強得多，但是并不表現(xiàn)出高高在上的姿態(tài)，而是以平易近人的方式，將自己所學(xué)知識和技能傳授給學(xué)生。在學(xué)生提問過程中，對所提問題認(rèn)真思考而不是責(zé)備，并且認(rèn)真作答，解決學(xué)生心中的疑惑。在這個過程中耐心和情感控制是取得學(xué)生信任，平等的一大法寶。在具體帶教方法上，給研究生更多的動手機會，能夠很大程度上提高自己的帶教效果。在帶教上，需要正確評估醫(yī)療風(fēng)險，在可控的范圍內(nèi)，多給予研究生親自操作的機會。

不斷提高自己的職業(yè)素養(yǎng)。研究生不僅具有較強的創(chuàng)新能力，還有很強的臨摹能力，帶教老師需要不斷提高自己的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)研究生未來從醫(yī)的職業(yè)道德。職業(yè)素養(yǎng)包括責(zé)任心、誠信、團隊協(xié)作等。正確處理醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真對待每一個腫瘤患者的需求提高生活質(zhì)量，保持一顆嚴(yán)謹(jǐn)求實之心。誠信地對待患者，不以醫(yī)謀私，將腫瘤治療的方案，最新研究進(jìn)展，各種治療方法的利弊，坦誠地告知患者及其家屬，在他們的理解和支持下做出更好地選擇。目前腫瘤講究綜合治療，在綜合治療中團隊協(xié)作非常重要，同時科研過程也是非常講究團隊協(xié)作精神。因此帶教老師一定要不斷提高自己，增強自己的帶教能力。

五、帶教評估

教學(xué)評估在教育過程中起著總結(jié)前期教學(xué)效果，啟發(fā)新式教學(xué)的重要作用。目前對研究生帶教的評估還沒有統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查問卷法簡單易行，可以通過帶教研究生進(jìn)行問卷，判斷帶教人員在帶教過程中是否積極主動，方法是否適合，效果是否明顯等。帶教人員帶教自我總結(jié)報告，可以通過帶教老師主動總結(jié)自己前期帶教效果，反思自己帶教的不足，形成自我評估、自我發(fā)現(xiàn)、自我發(fā)展的良好局面，最好能以論文的形式發(fā)表自己的觀點，這種帶教人員自我總結(jié)報告可以作為帶教評估的重要形式。

帶教過程在研究生教學(xué)過程中起著重要作用，帶教水平的高低與帶教隊伍的培養(yǎng)密切相關(guān)。為培養(yǎng)合格的、優(yōu)秀的的醫(yī)學(xué)研究生，如何有效地培養(yǎng)高質(zhì)量的帶教隊伍，需要各帶教人員的積極參與、思考和創(chuàng)新。

[1]殷蔚伯，于子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)(第四版)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.2.

[2]楊忠梅.做一名朋友式的教師[J].天津教育，2006，10：42-43.