劉 原，馬清涌，柯 蕊，王玲珠，劉 穎，趙玉杰，馬振華，吳春麗

(西安交通大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，西安 陜西 710004)

2006年英國醫(yī)學(xué)總會(GMC)出版了《優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)》，主要對在英國注冊的醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療診療規(guī)范、教學(xué)與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系處理、團(tuán)隊合作、醫(yī)生遵守職業(yè)道德六個方面進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)。針對以上內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)研西安地區(qū)醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生完成3年住院醫(yī)師通科培訓(xùn)后(或同等資歷)，臨床基本能力、醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、掌握與運用醫(yī)學(xué)知識能力、團(tuán)隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力及學(xué)術(shù)研究能力對他們的重要性以及勝任現(xiàn)況。調(diào)查結(jié)果將對國家職業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置參考，對指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)學(xué)生教育和年輕醫(yī)師培訓(xùn)改革有重要意義。

一、對象與方法：

(一)調(diào)查對象。

西安地區(qū)不同級別醫(yī)院臨床醫(yī)生共280人，其中西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院60人，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院60人，西安市中心醫(yī)院35人，咸陽市中心醫(yī)院35人，縣級醫(yī)院50人，基層醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院)40人。

(二)調(diào)查設(shè)計。

問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料：包括性別、年齡、專業(yè)、職稱、文化程度、工作年限等；(2)崗位勝任力的重要性判定和現(xiàn)況判定：包括臨床基本能力、執(zhí)業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、掌握與運用醫(yī)學(xué)知識能力、團(tuán)隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力及學(xué)術(shù)研究能力共65個項目。每個項目包括該項能力對年輕醫(yī)生重要程度的判定，分為不重要、不太重要、一般、重要、非常重要以及無法回答，分別對應(yīng)1-5分(無法回答不計入)以及對所處醫(yī)院年輕醫(yī)生勝任力現(xiàn)狀的判定，分為極少、少部分、部分達(dá)到、大部分達(dá)到、完全達(dá)到及無法評價，分別對應(yīng)1-5分(無法評價不計入)。

(三)統(tǒng)計分析。

采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPPS 16.0軟件的分析數(shù)據(jù)。

二、結(jié) 果

(一)調(diào)查對象一般情況。

本次調(diào)查西安地區(qū)不同資歷臨床醫(yī)師共280人，其中科室主任60人，副主任醫(yī)師及以上80人，主治醫(yī)師80人，住院醫(yī)師60人。

(二)崗位勝任力重要性評價。

對西安地區(qū)年輕醫(yī)生最重要的前十項的崗位勝任力多集中在臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力中(見表1)。但對于臨床基本能力，“與病人和家屬共同做出決策”、“在制定治療方案時考慮病人的性別、宗教和文化程度”以及“臨終病人得到合適的臨終關(guān)懷”的重要性較低。在醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)方面，對年輕醫(yī)師較高層面要求“利他主義”、“追求卓越”、“淡泊名利”的均值較低。在醫(yī)患溝通能力中，“鼓勵病人與自己討論，提出問題，相互交流”和“有一定演講能力”重要性評分較低。掌握和運用醫(yī)學(xué)知識能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力及信息與管理能力的重要程度次之。團(tuán)隊合作能力、信息與管理能力中的“學(xué)習(xí)一門外語”、學(xué)術(shù)研究能力對年輕醫(yī)生的重要性評分最低。

表1 西安地區(qū)年輕醫(yī)生(三年)崗位勝任力重要性判定結(jié)果

(三)崗位勝任力現(xiàn)狀判定。

280名臨床醫(yī)生對所在醫(yī)院的年輕醫(yī)生崗位勝任能力現(xiàn)況進(jìn)行判定，結(jié)果顯示(見表2)：大部分醫(yī)生認(rèn)同目前年輕醫(yī)師在臨床基本能力、掌握與運用醫(yī)學(xué)知識、團(tuán)隊合作能力、信息與管理能力方面的表現(xiàn)。對年輕醫(yī)生在“規(guī)范完成病案及醫(yī)學(xué)文書書寫”，“嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理相關(guān)法律、法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范”“真誠守信”以及“尊重自己的上級和下屬”幾方面評分接近4分。而在調(diào)查結(jié)果中情況較不樂觀的包括以下幾個方面：(1)醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)中“具備一定的抗壓能力”、“利他主義”、“追求卓越”、“淡泊名利”、“具備敏銳的洞察力”的得分較低，這些條目代表對于醫(yī)生較高層次的要求；(2)在醫(yī)患溝通能力上，“有效運用溝通技巧”、“積極預(yù)防化解醫(yī)患矛盾”，“個性化對待病人”、“鼓勵病人與自己討論，提出問題、相互交流”，“有一定演講能力”的表現(xiàn)較差；(3)學(xué)術(shù)研究能力包括四個方面內(nèi)容，年輕醫(yī)生在該項能力上的勝任力均值較低，“用批判性的思維處理各種來源信息，恰當(dāng)?shù)刈鞒鰶Q定”均值最低。

表2 西安地區(qū)年輕醫(yī)生(三年)崗位勝任力現(xiàn)況評價結(jié)果

三、討 論

在新的醫(yī)療形勢下，“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾重重，新的立法對醫(yī)務(wù)人員提出新的挑戰(zhàn)以及媒體的參與，給年輕醫(yī)生崗位勝任力提出更多要求[1]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)西安地區(qū)年輕醫(yī)生具備較高的臨床基本能力、團(tuán)隊合作能力以及掌握與運用醫(yī)學(xué)知識能力，但在醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、學(xué)術(shù)研究能力的培養(yǎng)中存在不少問題和困難。

(一)職業(yè)精神與素質(zhì)。

在新形勢下，醫(yī)生既要節(jié)省醫(yī)療資源、費用和時間，又要處理好與患者、社會之間的關(guān)系，有時甚至要忍受侮辱和人身攻擊，并且常常缺少有效的保護(hù)與支持。種種因素影響下，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[2]。在本次調(diào)查中，不少醫(yī)生也反映目前醫(yī)患關(guān)系緊張，做好醫(yī)生困難等。一方面需要廣大醫(yī)療工作者堅持醫(yī)德原則與職業(yè)操守，做到品德端正，作風(fēng)正派，以高度的責(zé)任心、同情心和愛心服務(wù)患者[3]，另一方面，需要有關(guān)部門加強(qiáng)立法，在醫(yī)學(xué)教育中針對職業(yè)精神的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)構(gòu)建。

(二)醫(yī)患溝通能力。

一個具備良好人文修養(yǎng)及溝通能力的醫(yī)生會從患者角度考慮問題，處處為患者著想，建立一種融洽、愉快的醫(yī)患關(guān)系。如今醫(yī)學(xué)盡管有了非常大的發(fā)展，但依然存在著許多未知領(lǐng)域。耐心解釋，征得患者家屬的理解和同意，妥當(dāng)處理醫(yī)患關(guān)系，有時技術(shù)上不能達(dá)到的領(lǐng)域可通過人文關(guān)懷予以彌補(bǔ)[1]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我省年輕醫(yī)生具備基本的溝通能力，但溝通經(jīng)驗不足，溝通技巧欠缺，需要年輕醫(yī)生向其他年資高的優(yōu)秀醫(yī)生多學(xué)習(xí)、多積累，同時也要求年輕醫(yī)生與患者多相處，多為患者著想，注意傾聽患者疾苦，理解、信任、尊重患者。

(三)學(xué)術(shù)研究能力。

年輕醫(yī)生應(yīng)多閱讀相關(guān)文獻(xiàn)增加知識，多參加學(xué)術(shù)會議了解新動態(tài)，多通過科研實驗發(fā)現(xiàn)新問題、找到新方法。然而在現(xiàn)實中，年輕醫(yī)生經(jīng)驗少，需要不斷補(bǔ)充臨床知識，承擔(dān)臨床一線工作，常規(guī)臨床學(xué)習(xí)和工作已占據(jù)年輕醫(yī)生大部分的時間和精力，對于科研能力的培養(yǎng)常心有余而力不足。該項調(diào)查反映了本地區(qū)醫(yī)生對科研意識的薄弱以及學(xué)術(shù)研究要求與現(xiàn)實生活工作之間的沖突和困擾[2]。

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)知識更新速度快，國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流頻繁，如果沒有好的外語能力，就等于少了一個學(xué)習(xí)提高的機(jī)會[4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)師對學(xué)習(xí)一門外語的重要性認(rèn)識不足，而且年輕醫(yī)生在該項能力上的表現(xiàn)較差。

希望通過此項調(diào)查，年輕醫(yī)生能充分認(rèn)識到各項崗位勝任力的重要性，不斷提高自身的崗位勝任力；相關(guān)部門能不斷完善相關(guān)制度，改善醫(yī)療環(huán)境，使年輕醫(yī)生能更好、更全面的完成崗位工作，早日成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

[1]陶金海，蔡慶紅．新形勢下年輕醫(yī)生如何成長[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(10)：191-192．

[2]田 蕾，趙玉虹，李建國,等．醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神在醫(yī)師崗位勝任力模型構(gòu)建中的評價[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(6)：553-557.

[3]劉明捷，張前德．醫(yī)學(xué)人文與新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2009，9(4)：304-307．

[4]李新鋼，郭 媛，王東海．青年醫(yī)生必備的素質(zhì)和能力[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2006,22(3)：133-134．