黃笑夏,張濟周,白 微,葉 瑾,陳 虹

(溫州市中醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

惡性腫瘤及其治療相關性貧血(簡稱癌性貧血)是各種惡性腫瘤常見并發(fā)癥，主要是指由惡性腫瘤或與腫瘤相關性治療所引起的臨床貧血綜合癥[1]。臨床發(fā)生率高達50%以上，可影響腫瘤治療，降低患者的生存質量(QQL)，甚至危及生命[2]。其發(fā)病原因多種多樣，不易分辨。癌性貧血晚期多為“氣血兩虛”，本研究用中藥驗方歸芪增血合劑治療癌性貧血，并做相應報道。

一、臨床資料

病例選擇標準：納入標準：(1)經(jīng)病理組織學證實,明確診斷為惡性腫瘤，且符合癌性貧血的診斷標準;(2)放療和/或化療和/或能適應手術者;(3)受試者體力狀況尚好,卡氏評分≥60分;(4)中醫(yī)辨證符合氣血兩虛標準;(5)預計生存期大于3個月;(6)年齡18-70歲。凡符合上述各項標準,即可納入試驗病例。排除病例標準：(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)合并心、腦血管,肝、腎功和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;(3)對本合劑不適應或過敏者;(4)癌癥晚期患者,預計生存期<3個月或正在接受其他臨床試驗藥物治療的病人。

二、方 法

1.分組。隨機分為：(1)正常對照組：腫瘤癌性貧血組，只行與癌性貧血無關的對癥支持及抗腫瘤治療，觀察28天，每周復查血常規(guī)及EPO。(2)歸芪增血合劑治療組：受試者為腫瘤有癌性貧血者，且用歸芪增血合劑治療，1次1包(50ml)，1天2次，早晚服，連續(xù)治療28天，每周復查血常規(guī)及EPO。(3)力蜚能治療組：受試者為腫瘤有癌性貧血者，服力蜚能片(150mg/粒)，1粒/日，連服28天，每周復查血常規(guī)及EPO。(4)益比奧治療組：受試者為腫瘤有癌性貧血者，皮下注射益比奧針50-100IU/kg，每周3次，規(guī)律應用28天，每周復查血常規(guī)及EPO。

2.EPO檢測。入組患者常規(guī)抽取靜脈血5ml，分離血清，采用PHOMO酶標儀，測量波長：450nm,選用SEAO28Hu 96T人EPO檢測試劑盒，嚴格安照試劑盒說明測定各組各階段血清中EPO。

3.HB檢測。抽取靜脈血，采用某品牌全自動血液分析儀嚴格安照試劑盒說明測定血紅蛋白。

4.數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計學處理。采用t檢驗、F檢驗法，運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行整理分析。

三、結 果

各組HB記錄如下(見表1)。

表1 各組HB的動態(tài)變化

注：P<0.05有統(tǒng)計學意義

各組EPO濃度記錄如下(見表2)。

表2 各組EPO的動態(tài)變化

注：P<0.05有統(tǒng)計學意義

四、討 論

癌性貧血是各種惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其嚴重程度與腫瘤類型、分期、病程、治療方案、藥物劑量等多種因素有關。從實驗結果中我們認為：歸芪增血合劑對癌性貧血患者的HB有正向調節(jié)作用，能有效刺激HB、EPO產生。

在實驗中第1-3周歸芪增血合劑從改善組織缺氧角度改善癌性貧血患者體內組織細胞的氧供，提高腎氧分壓，減少EPO乏氧性反應，刺激生理性EPO產生的同時又抑制乏氧性EPO產生的動力，而在第3周以后，生理性EPO產生遠大于乏氧性EPO；力蜚能治療組有著明顯的數(shù)值分離與平臺期，對力蜚能治療效果明顯的認為其原因以鐵劑缺乏為主，在補充鐵劑的同時造血元素也得到補充，促進HB生成，HB上升明顯；當鐵劑補充到一定量時，出現(xiàn)封頂效應，鐵劑過剩，則鐵劑不再成為一種缺乏物質而影響HB的合成；益比奧治療組中對受試者EPO濃度低者更為敏感，經(jīng)益比奧治療后HB上升明顯；而EPO濃度高者治療后僅在第4周HB表現(xiàn)出輕微的上升；EPO是一種物理化學性質較穩(wěn)定的糖蛋白。我們在實驗中認為益比奧只爭對EPO低下者且對EPO敏感者效果明顯，對EPO不低或是對EPO反應性降低者效果并不明顯，故rHuEPO在腫瘤癌性貧血患者的治療中應明確個體化。

總之，歸芪增血合劑在實驗中對癌性貧血氣血兩虛型有治療作用，通過本研究我們得到啟示：癌性貧血的進一步研究與治療，應該從發(fā)病原因入手，盡可能明確發(fā)病原因，對癥治療，以提高臨床有效率。同時，我們更應該進一步地明確癌性貧血的發(fā)病機理以及機理中的關鍵環(huán)節(jié)與作用因子，從分子生物學水平尋找切合點，臨床中藥驗方，組成合理，配伍搭當，相互作用，協(xié)同起效，選擇適合證型，無論從實驗室指標還是中醫(yī)癥候方面都可獲得一定的療效，與西藥力蜚能及益比奧相比，經(jīng)濟壓力小，副作用小，社會效益高，值得進一步探索。

[1]葉 蘭,潘祥林,于冠英.癌性貧血的臨床研究進展[J].山東醫(yī)藥，2007,47(25)：111-113.

[2]鄧漪平,羅穎祖.LSCM觀察三七總皂甙及其組分對游離鈣離子影像變化的影響[J].中國藥理學通報，1996，12(5):437-440.