蘭小虹

(平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325405)

胎膜早破指的是臨產(chǎn)前胎膜便發(fā)生了自發(fā)性破裂，是一種威脅母嬰健康的并發(fā)癥。在臨床上，對(duì)于妊娠時(shí)長(zhǎng)28-36周且并未伴隨感染、羊水平段不少于3cm的胎膜早破者可用期待療法[1]。現(xiàn)對(duì)不同孕周胎膜早破孕婦進(jìn)行期待療法，期待療法可以顯著延長(zhǎng)孕周，促胎肺成熟，進(jìn)而降低圍生兒死亡率，在采用期待療法治療胎膜早破產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上予以全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)則能進(jìn)一步提高母嬰存活率。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2008年1月-2012年4月我院收治的100例胎膜早破患者作為研究對(duì)象，按照就診順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組62例，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡21-38歲，平均年齡為(27.5±1.5)歲，孕周28+3-41+5周，平均孕周(34.2±1.8)周；對(duì)照組38例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡23-41歲，平均年齡為(26.6±3.6)歲，孕周27+2-40+3周，平均孕周(31.3±1.2)周。兩組患者在孕周，年齡及產(chǎn)次等方面大體一致。分娩方式:順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)34例。

(二)方法。

1.治療方法。本次研究采用期待治療法，具體實(shí)施內(nèi)容及步驟：研究對(duì)象：(1)臥床休息且臀部抬高；(2)保持外陰清潔；(3)吸氧：3次/天，每次以30分鐘/次；(4)經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)及血C-反應(yīng)蛋白情況；(5)為抑制宮縮，滴注靜脈25%硫酸鎂；(6)監(jiān)測(cè)羊水、胎盤情況，隨時(shí)觀察羊水量和顏色，孕周小于34周的，注射地塞米松以促胎肺成熟，聽胎心1次/4h，及時(shí)處理出現(xiàn)的緊急或異常癥狀。

2.護(hù)理方法。(1)日常生活護(hù)理。嚴(yán)格要求胎膜早破孕婦臥床休息，并嚴(yán)密觀察其心率與體溫的動(dòng)態(tài)。加強(qiáng)巡視，避免孕婦的臍帶脫垂。指導(dǎo)孕婦多吃高蛋白、高維生素及粗纖維含量高的食物，多喝水，確保排便及血液循環(huán)順暢，同時(shí)增加羊水量，指導(dǎo)孕婦在床上大小便。(2)健康教育及衛(wèi)生指導(dǎo)護(hù)理。①健康教育方面：主治科室開展一些健康教育方面的宣傳或者小講座，讓患者及其家屬盡可能多的了解相關(guān)期待療法的知識(shí)及保健方法。指導(dǎo)并協(xié)助家屬為孕婦翻身擦背，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫骨突部位。②衛(wèi)生指導(dǎo)方面：因孕產(chǎn)婦胎盤早破，則大大增加了感染的引發(fā)率。為預(yù)防感染，除臨床上應(yīng)用一些抗生素之外，還可以采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，如空氣消毒機(jī)消毒病室，保持空氣清新；外陰護(hù)理，2次/天，及時(shí)更換會(huì)陰墊，盡量避免陰道檢查及肛查。嚴(yán)密觀察孕婦生命體征，1次/4h，并對(duì)羊水的量、氣味、顏色做記錄。發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)立即通知醫(yī)生。(3)心理護(hù)理。胎膜早破勢(shì)必導(dǎo)致孕婦身心都產(chǎn)生影響，這種狀態(tài)會(huì)影響治療的效果。因此要加強(qiáng)對(duì)她們的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與孕婦進(jìn)行交流，給予心理支持，并講解相關(guān)治療方法和效果，同時(shí)也要知道家屬如何跟孕婦交流，建立其自信心，以便她們能積極配合治療和護(hù)理。(4)用藥護(hù)理。抑制宮縮：靜脈滴注25%硫酸鎂注射液40ml，1.5-2.0g/h。使用前后應(yīng)注意硫酸鎂使用注意事項(xiàng)，避免硫酸鎂中毒。若患者孕周小于34周則可根據(jù)醫(yī)囑行肌注地塞米松。頭孢曲松鈉預(yù)防控制感染;營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)輸血。(5)胎兒監(jiān)護(hù)。一經(jīng)住院，應(yīng)立即教會(huì)胎膜早破孕婦胎動(dòng)記錄法：一日三次，分早中晚，1h/次，3次胎動(dòng)總和乘4，即為12h的胎動(dòng)次數(shù)n。其中，n≥30次則為正常，10≤n≤30次為一般，n≤10次為異常。勤聽胎心音，孕周大于34周，胎心監(jiān)護(hù)1次/天，如發(fā)生異常反應(yīng)，則要隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，也應(yīng)做好搶救圍生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

(三)觀察指標(biāo)。

觀察指標(biāo)包括產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量、平均住院時(shí)間及平均孕周，新生兒Apgar評(píng)分及死亡率，其中Apgar評(píng)分包括以下內(nèi)容：心率、肌張力、呼吸、喉反射及皮膚顏色，于新生兒出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘分別進(jìn)行評(píng)分，0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常[2]。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量、平均新生兒體重、平均孕周及新生兒Apgar評(píng)分比較。

相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量明顯降低，新生兒體重及平均孕周延長(zhǎng)，新生兒Apgar評(píng)分明顯升高，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)后平均出血量、新生兒體重、平均孕周及新生兒Apgar評(píng)分比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.97，4.18，5.71，6.02，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量、平均新生兒體重、平均孕周及新生兒Apgar評(píng)分比較

(二)兩組新生兒死亡率比較。

相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組新生兒死亡率降低，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒死亡率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.66，P<0.05)(見表2)。

三、討 論

胎膜早破屬于臨床常見產(chǎn)科疾病，嚴(yán)重危害母嬰生命健康。期待療法從心理指導(dǎo)、飲食及用藥指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、用藥護(hù)理，觀察護(hù)理，疼痛護(hù)理，新生兒的搶救準(zhǔn)備，預(yù)防感染及加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)等方面為產(chǎn)婦提供全面、針對(duì)性護(hù)理，有效延長(zhǎng)產(chǎn)婦孕周，促進(jìn)胎肺成熟，在提高新生兒存活率方面意義重大。

表2 兩組新生兒死亡率比較

因此，怎樣處理好未成熟胎兒和感染之間的問題成為重中之重的課題[3]。本次研究結(jié)果顯示：胎膜早破且孕周<31+6周患者，原則上應(yīng)終止妊娠；在沒有發(fā)現(xiàn)異常的情況下,孕32-33+6周患者應(yīng)采用期待療法，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高新生兒肺的成熟度及體重，孕34-36+6周患者，胎兒基本成熟，繼續(xù)妊娠反而會(huì)帶來更大危險(xiǎn)，因此可不必強(qiáng)求保胎治療，可以分娩。

綜上所述，根據(jù)孕婦實(shí)際孕周可以科學(xué)地采用期待治療法，有效提高母嬰的安全。

[1]譚昌蓮．胎膜早破期待療法58例臨床觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,03(16)：103-104.

[2]歐 宇.152例胎膜早破的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010(12)：23-24.

[3]王亞麗.30例未足月胎膜早破期待療法的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(23)：136-137.