陳淑瓊，張 雪

(溫州醫(yī)科大附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

手術(shù)室壓瘡是指患者在術(shù)后的幾小時(shí)至術(shù)后的7天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，臨床中常發(fā)生于1-3天。壓瘡的部位多與患者在手術(shù)過程中的體位密切相關(guān)。美國(guó)國(guó)家壓瘡組2007年提出，壓瘡的發(fā)生主要是由壓力、剪切力或者摩擦力所致，常見于皮膚、肌肉以及皮下組織的局限性的損傷，其好發(fā)部位在骨隆突處。壓瘡發(fā)生率作為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要評(píng)估指標(biāo)，據(jù)報(bào)道，綜合性醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為3%-14%，而其中幾乎1/4壓瘡的發(fā)生與手術(shù)有關(guān)[1]。手術(shù)室壓瘡是指患者術(shù)中或術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，有報(bào)道稱，手術(shù)室壓瘡的發(fā)生率為4%-45%，而多數(shù)手術(shù)室壓瘡是可以通過相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行有效預(yù)防的[2]。部分患者手術(shù)結(jié)束回到病房前，已存在壓瘡傾向，但術(shù)后不能立即出現(xiàn)壓瘡癥狀，而醫(yī)護(hù)人員不能明確壓瘡病因，直至壓瘡形成后，才進(jìn)行相應(yīng)處理，往往失去了預(yù)防壓瘡的最佳時(shí)機(jī)。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

2013年1月至2014年1月期間，我院400例手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，每組各200例。200例對(duì)照組中，男性120例、女性80例，平均年齡(62.0±8.0)歲，其中截石位、仰臥位手術(shù)時(shí)間>4h83例、側(cè)臥位、仰臥位手術(shù)時(shí)間>2h76例、移動(dòng)受限9例、肥胖15例、合并癥17例；200例觀察組中，男性125例、女性75例，平均年齡(62.5±7.5)歲，其中截石位、仰臥位手術(shù)時(shí)間>4h82例、側(cè)臥位、仰臥位手術(shù)時(shí)間>2h77例、移動(dòng)受限8例、肥胖15例、合并癥18例。兩組性別、年齡、手術(shù)體位時(shí)間、并發(fā)癥等方面，兩組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，排除自身皮膚疾病、術(shù)前壓瘡、晚期惡性腫瘤患者。

(二)護(hù)理方法。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)：通過講座、培訓(xùn)等方式，并與具體病例相結(jié)合，定期組織壓瘡預(yù)防性理論知識(shí)學(xué)習(xí)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、科室會(huì)議，進(jìn)行壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)和提醒，使護(hù)理人員提高對(duì)手術(shù)室壓瘡的重視程度。術(shù)前綜合評(píng)估壓瘡高危因素，做好護(hù)理交接工作。盡可能指導(dǎo)患者保持舒適體位，受壓部位應(yīng)用柔軟的壓瘡凝膠墊，降低對(duì)受壓部位的摩擦和剪力。強(qiáng)化巡回護(hù)理，確保手術(shù)巾的平整，切口放置接液袋，保持鋪巾干燥，避免對(duì)皮膚的刺激性。術(shù)中不能壓迫患者肢體，溫鹽水沖洗體腔，一旦發(fā)生壓瘡，及時(shí)報(bào)告，查明原因后，給予相應(yīng)處理。

(三)評(píng)價(jià)。

觀察和比較兩組壓瘡發(fā)生率以及壓瘡分期、護(hù)理滿意度。根據(jù)2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，將壓瘡分為6個(gè)級(jí)別[3]。對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平以及病房環(huán)境等進(jìn)行評(píng)分，5分為非常滿意、4分為滿意、3分為不確定、2分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。

(四)統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

表1 兩組壓瘡發(fā)生及壓瘡分期比較

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

三、討 論

(一)手術(shù)室壓瘡的相關(guān)因素。

手術(shù)室護(hù)理人員沒有對(duì)壓瘡引起足夠的重視，手術(shù)過程中沒有指導(dǎo)患者采取舒適體位，增加患者了手術(shù)不適感，這是導(dǎo)致手術(shù)室壓瘡發(fā)生的主要原因[4]。術(shù)前對(duì)手術(shù)時(shí)間、患者手術(shù)耐受程度等評(píng)估不足，高?；颊邲]有及時(shí)、有效的預(yù)防護(hù)理，這也是導(dǎo)致手術(shù)室壓瘡的重要原因。手術(shù)體位時(shí)間過長(zhǎng)、手術(shù)體位不佳，都會(huì)導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，不利于局部組織血液循環(huán)，容易誘發(fā)壓瘡[5]。另外，管道放置不當(dāng)、術(shù)者壓迫患者肢體、局部受壓部位缺氧及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等都可誘發(fā)壓瘡。

(二)手術(shù)室壓瘡的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。

做好術(shù)前訪視，提高患者對(duì)手術(shù)的配合及壓瘡知識(shí)的認(rèn)知度。術(shù)中指導(dǎo)患者保持合理的手術(shù)體位。針對(duì)受壓部位，應(yīng)用壓瘡墊，減少摩擦力和剪切力損傷，有效保護(hù)壓瘡易發(fā)部位皮膚[6]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組壓瘡發(fā)生率顯著降低，壓瘡程度明顯減輕，護(hù)理滿意度明顯提高，結(jié)果表明有效護(hù)理干預(yù)能夠降低手術(shù)室壓瘡的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

(三)本研究的創(chuàng)新點(diǎn)及不足。

本研究詳細(xì)分析了手術(shù)室壓瘡的相關(guān)發(fā)病因素，結(jié)果證實(shí)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低壓瘡的發(fā)生率，充分肯定了護(hù)理干預(yù)對(duì)壓瘡預(yù)防的臨床價(jià)值。但本研究指標(biāo)評(píng)價(jià)為主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)，建議今后研究中增加客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[1]張建安，孫 麗，翟 蕾.術(shù)中急性壓瘡預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(2)：38-40.

[2]朱勝春.壓瘡高?；颊吲R床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010,17(5)：72-74.

[3]王銀翠，莊紫燕.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)原因和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,21(10)：111-112.

[4]徐 青.手術(shù)室老年患者術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素及護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(30)：15-17.

[5]魏 革，胡 玲，祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(6)：578-580.

[6]陳曉寧，彭春華，柴艷紅.外科手術(shù)中患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(27)：33-35.