雍桂珍，賀國斌

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

醫(yī)學(xué)教學(xué)方法中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(Problem-Based Learning，PBL)可以提高學(xué)生解決問題的能力[1]。但學(xué)生在PBL教學(xué)中必須花更多的時(shí)間，以老師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法仍為需要的教學(xué)方式，我們探討學(xué)生對(duì)改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方法的反饋評(píng)價(jià)，以幫助提高教學(xué)質(zhì)量。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

以隨機(jī)抽取學(xué)眼科學(xué)及護(hù)理的2010級(jí)護(hù)理本科180名學(xué)生和學(xué)內(nèi)科學(xué)的2010級(jí)影像本科180名學(xué)生為研究對(duì)象。其中教材為趙堪興、楊培增主編《眼科學(xué)》(第7版)、席淑新主編《眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)》(第三版)及陸再英，鐘南山主編《內(nèi)科學(xué)》(第七版)。以老師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合7個(gè)方面的改進(jìn)。

(二)教學(xué)方法。

1．眼科學(xué)及護(hù)理教學(xué)：原發(fā)性閉角型青光眼及護(hù)理：2學(xué)時(shí)。按定義、病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、檢查、診治原則、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施的順序講解。(1)理論結(jié)合臨床舉例：講解誘因和臨床表現(xiàn)時(shí)舉例：一老年女性患者因與媳婦發(fā)生激烈口角而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，在下級(jí)醫(yī)院初診因有惡心、嘔吐癥狀誤認(rèn)為是消化系統(tǒng)疾??；(2)臨床易犯錯(cuò)誤舉例：一年輕護(hù)士在護(hù)理原發(fā)性閉角型青光眼病人時(shí)，錯(cuò)將一虹膜睫狀體炎病人的阿托品眼液和該病人毛果蕓香堿滴眼液調(diào)換了，幸好一年長護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，險(xiǎn)造成嚴(yán)重后果。(3)圖片插入：插入多個(gè)青光眼急性發(fā)作期典型改變的臨床病例圖片。(4)相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理進(jìn)展：藥物治療、術(shù)式選擇的進(jìn)展及加強(qiáng)健康教育。(5)藥物名等英語單詞補(bǔ)充。(6)可能考試內(nèi)容提示：原發(fā)性閉角型青光眼病人的臨床表現(xiàn)、診治原則和護(hù)理措施。

2．內(nèi)科學(xué)教學(xué)：潰瘍性結(jié)腸炎：2學(xué)時(shí)。按定義、病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療的順序講解。(1)理論結(jié)合臨床舉例：講臨床嚴(yán)重度分型的重要性時(shí)舉例因患者大便次數(shù)每天僅4至5次診斷潰瘍性結(jié)腸炎為中型，治療效果差，上級(jí)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)血紅蛋白已達(dá)重型標(biāo)準(zhǔn)，用激素治療后緩解。(2)易犯錯(cuò)誤診斷舉例：可治愈的抗生素相關(guān)性腸炎誤診為可能需終身治療的潰瘍性結(jié)腸炎。(3)圖片插入：潰瘍性結(jié)腸炎的典型腸鏡及病理圖片。(4)相關(guān)醫(yī)學(xué)進(jìn)展：并發(fā)癥靜脈血栓形成，而臨床便血容易使用止血藥物對(duì)癥治療。(5)血栓形成等英語單詞補(bǔ)充。(6)可能考試內(nèi)容提示：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型及診斷。

(三)評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)方法。

1．評(píng)價(jià)方法。教學(xué)在2學(xué)時(shí)結(jié)束后，讓學(xué)生對(duì)上課的改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)分為不同意，有點(diǎn)同意，有些同意，完全同意四種情況評(píng)價(jià)。在兩類學(xué)生比較時(shí)四種情況分別記為0分，1分，2分，3分。

2．統(tǒng)計(jì)方法。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，在護(hù)理本科生或影像本科生分別評(píng)價(jià)比較時(shí)采用2檢驗(yàn)，對(duì)兩組學(xué)生間的比較，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)。皆雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)護(hù)理本科學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法改進(jìn)的評(píng)價(jià)。

其結(jié)果如下(見附表)，各項(xiàng)自身比較皆P<0.01。其中理論結(jié)合臨床舉例，臨床中易犯錯(cuò)誤、提示考試內(nèi)容、插入圖片、講相關(guān)醫(yī)學(xué)進(jìn)展在有些和完全同意分別占98.9%、92.3%、93.3%、98.9%、87.8%，提示這些容易接受。鑒別診斷自學(xué)、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)英語單詞中有些和完全同意分別占64.4%、60.0%，提示這些內(nèi)容接受程度一致性有差異。

(二)影像醫(yī)學(xué)本科生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法改進(jìn)的評(píng)價(jià)。

各項(xiàng)自身比較皆P<0.01。其中理論結(jié)合臨床舉例、臨床中易犯錯(cuò)誤、提示考試內(nèi)容、插入圖片在有些和完全同意分別占100%、83.4%、90.0%、90.5%，提示這些容易接受。鑒別診斷自學(xué)，補(bǔ)充醫(yī)學(xué)英語單詞，講相關(guān)醫(yī)學(xué)進(jìn)展中有些和完全同意分別占41.1%、63.3%、74.4%，提示這些內(nèi)容接受程度一致性有差異。

(三)護(hù)理本科學(xué)生與影像醫(yī)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法改進(jìn)的評(píng)價(jià)。

護(hù)理本科學(xué)生和影像學(xué)生評(píng)分鑒別診斷自學(xué)分別為(1.83±1.01)分和(0.97±1.14)分(t=5.295，P=0.000)。護(hù)理學(xué)生更愿自學(xué)鑒別診斷。余各項(xiàng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表 護(hù)理本科學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法改進(jìn)的評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

*P<0.01

三、討 論

結(jié)果表明:理論結(jié)合臨床舉例在護(hù)理本科和影像本科教學(xué)中皆受到高度一致的好評(píng),與案例教學(xué)效果一致[2-3]；對(duì)臨床中容易出現(xiàn)的問題舉例和教學(xué)中插入圖片也有好的反饋；鑒別診斷64.4%護(hù)理學(xué)生同意選擇自學(xué)，而只有41.1%影像學(xué)生愿意自學(xué)，推測(cè)影像本科學(xué)生相對(duì)更希望深度學(xué)習(xí)，護(hù)理學(xué)生可能因?yàn)殍b別診斷與自己所學(xué)專業(yè)相對(duì)結(jié)合不緊密和考試的可能性較低，因此更愿意自學(xué)；醫(yī)學(xué)知識(shí)太多，學(xué)生記憶內(nèi)容往往心中沒有底，結(jié)果證實(shí)提示可能考試內(nèi)容也受到學(xué)生的普遍歡迎，但這可能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)習(xí)和掌握更多專業(yè)外語單詞有利于今后接受更多國際上先進(jìn)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，提高為臨床服務(wù)的能力,但護(hù)理本科和影像本科學(xué)生部分同意和完全同意的比例皆小于70%；介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展護(hù)理本科生接受比例較高，但在影像本科學(xué)生中的接受有差異。應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平反饋和改進(jìn)教學(xué)方法。

綜上述，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的改進(jìn)是有益的，理論結(jié)合臨床舉例講解等有一致好的評(píng)價(jià)，老師的主觀好教學(xué)方法實(shí)踐中仍需要不斷進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)以提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]Gurpinar E,Kulac E,Tetik C,et al.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning?[J].Adv Physiol Educ,2013(1):85-88.

[2]王 璐，鄒 湘，盛光耀.病例導(dǎo)入式教學(xué)方法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012(8)：557-601.

[3]李 琴，車娟娟，李卉惠,等.案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(6):104-105.