楊麗琴，張才英

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

糖尿病的發(fā)病人群主要集中在老年，需要長期綜合治療及護(hù)理。在社區(qū)中長期開展糖尿病健康教育，提高糖尿病患者生存質(zhì)量，普及健康知識，對維持糖尿病患者血糖穩(wěn)定、減少糖尿病并發(fā)癥起至關(guān)重要的作用[1]。為進(jìn)一步明確護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者的生理、心理指標(biāo)的影響，我們對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

本次研究選擇2012年1月-2013年1月間社區(qū)隨訪的146例老年糖尿病患者為觀察對象，男70例，女76例，年齡71.3±13.4歲。病程2-5年。隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組73例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1．建立健康檔案。記錄患者的姓名、性別、家庭住址等基本情況。進(jìn)行上門訪視，每月兩次；健康教育的講座，每月一次；提供醫(yī)療咨詢，了解患者的病情動態(tài)變化。

2．基礎(chǔ)護(hù)理。針對患者具體病情，遵從患者住院期間主治醫(yī)師和主管護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)，通過小講座等形式向患者宣講個體化、針對性的糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理知識。依據(jù)不同病人病情，制定并鼓勵實(shí)施不同的飲食、運(yùn)動、心理調(diào)節(jié)計劃。

3．健康教育。每月定期宣傳糖尿病知識，讓老年糖尿病患者了解糖尿病的發(fā)病原因、定期檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥和治療，使患者了解只有控制好血糖才能有效治療疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生；努力讓患者掌握糖尿病基本知識、藥物使用注意事項以及體育鍛煉的要求，規(guī)范生活規(guī)律、講究衛(wèi)生、預(yù)防感染。

4．飲食護(hù)理。嚴(yán)格按照臨床護(hù)理原則對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行低鹽飲食，食鹽每天攝入量應(yīng)低于6g；注意營養(yǎng)素、維生素和礦物質(zhì)平衡，囑咐患者多食高纖維食物，保持正常體重。

5．運(yùn)動護(hù)理。指導(dǎo)患者參與散步、快走、打太極拳、做體操等運(yùn)動方式,依個人愛好進(jìn)行選擇。運(yùn)動頻率每周3-4次,每次30分鐘,其中步行最安全易行。運(yùn)動時間控制在餐后1-2小時，可避免低血糖的發(fā)生。

6．心理護(hù)理。老年糖尿病患者,因應(yīng)激因素的刺激，如，病程長、需長期服藥，極易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。心理護(hù)理以指導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的業(yè)余愛好為主，包括聽音樂、下棋、繪畫等。護(hù)理人員主動、熱心、細(xì)心地與患者進(jìn)行溝通和交流，對其心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善心理狀態(tài)。

(三)統(tǒng)計學(xué)處理方法。

采用SPSS 17.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況(表1)。

護(hù)理干預(yù)6個月后，兩組患者的血糖值均有所降低，其中，試驗組患者護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖和餐后2h血糖均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平分析

(二)護(hù)理干預(yù)前后心理(表2)。

實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個月后，對試驗組對照組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分，包括：活動能力、日常生活、健康感覺、生活前景。結(jié)果提示，試驗組中以上幾個觀察指標(biāo)與對照組相比，差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

三、討 論

隨著人口老齡化的加劇，老年糖尿病患者逐年增多，對我國經(jīng)濟(jì)造成了直接和間接的損失,并發(fā)癥發(fā)病率的升高對患者、家庭造成負(fù)擔(dān)。目前研究認(rèn)為，要想

有效控制老年糖尿病患者病情的進(jìn)展，除了需要有效的治療措施，更需要專業(yè)護(hù)理的指導(dǎo)[2]。本文研究表明，本研究基于此基礎(chǔ)上，對老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)后生理和心理指標(biāo)的化進(jìn)行追蹤調(diào)查，進(jìn)一步明確護(hù)理干預(yù)對病情進(jìn)展和生活質(zhì)量的影響。本研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)，使老年糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖，與對照組有顯著差別，血糖控制優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者生活質(zhì)量及心理情況評分比較

同時，我們對患者進(jìn)行了生活質(zhì)量評價。生活質(zhì)量(QOL)也稱生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，主要用于全面的評價生活優(yōu)劣。注重對于患者的精神文化等高級需求的滿足程度和環(huán)境狀況的全面評價[3]。本研究表明，試驗組在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的活動能力、日常生活、健康感覺和對生活前景的期望情況均好于對照組，即護(hù)理干預(yù)有效的提高了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

總之，護(hù)理做為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，更是我國新醫(yī)改的一項重要舉措，在改善老年糖尿病疾病進(jìn)展、生活質(zhì)量方面，發(fā)揮不可取代的作用[4]。糖尿病的發(fā)生與不良的生活方式、不合理的膳食結(jié)構(gòu)以及肥胖等諸多因素有關(guān)[4]，而且一部分患者因為病程長不按時吃藥、不注意飲食合理搭配等導(dǎo)致病情加重，并發(fā)癥的發(fā)生率提高[5]?？梢?，院內(nèi)治療對老年糖尿病患者已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我們急需有針對性的社區(qū)護(hù)理做為支持。

[1]徐 敏．護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響[J]．海峽藥學(xué)，2009,21(9):96-97.

[2]潘美娣，魏 瑛，方勤華．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的護(hù)理效果分析[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013,21(8):149-150.

[3]關(guān)素芳，蘇小玲，陳美玲，等．護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者焦慮抑郁心理的影響[J]．廣州醫(yī)藥，2011,42(4):13-14.

[4]楊黎明，鐘文娟，孫 婷，等．不同群體居民對社區(qū)護(hù)理衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知的初步調(diào)查分析[J]．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,19(5):66-67.

[5]劉彩虹，鄭庚生，李存燕，等．影響糖尿病依從性相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)對策[J]．中國醫(yī)藥指南，2011,9(35):222-223.