賈方增，陳統(tǒng)獻(xiàn)

(臺州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺州 317200)

電休克治療是精神科常用的治療方法之一。其適應(yīng)證之一是精神分裂癥。國外有研究發(fā)現(xiàn)電休克治療后2小時內(nèi)患者血常規(guī)中白細(xì)胞先升高后恢復(fù)、中性粒細(xì)胞比例先升下降后升高，但其研究對象診斷并不一致[1]。我們對診斷均為精神分裂癥的患者進(jìn)行研究，分析電休克治療前和治療第7次后的血常規(guī)參數(shù)變化及其與療效的關(guān)系。

一、對象與方法

1.對象。

2008年1月至2011年5月間住我院治療的患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合電休克治療的適應(yīng)證。基礎(chǔ)血常規(guī)檢測無異常。

共入組46例。其中男24例，女22例。平均年齡(34.1±12.2)歲。16例患者有精神疾病家族史。所有患者均知情同意。

2.方法。

兩次血標(biāo)本分布于首次電休克治療前1小時及第7次電休克治療后0.5-1小時內(nèi)采集。進(jìn)行血常規(guī)檢測。血常規(guī)檢測儀器為美國雅培公司生產(chǎn)的ABBOTT CD1700全自動血液分析儀。稀釋液、清潔液、溶血素、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均為ABBOTT公司生產(chǎn)的原裝配套產(chǎn)品。

同時在電休克治療前和治療7次后由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評估患者的精神癥狀。

比較治療前后PANSS分值、血常規(guī)參數(shù)的變化，并進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)分析。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 11.5，對符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗(yàn)。對連續(xù)變量采用Person相關(guān)分析，對非連續(xù)變量采用Spearman相關(guān)分析。

二、結(jié) 果

1.血細(xì)胞變化。

電休克治療后精神分裂癥患者的白細(xì)胞計數(shù)上升、中性粒細(xì)胞比例上升。治療前后紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞血紅蛋白含量及血小板數(shù)相似。見表1。

表1 精神分裂癥患者電休克治療前后血常規(guī)參數(shù)變化

2.療效。

電休克治療后精神分裂癥患者的PANSS總分、陽性癥狀分及一般病理分下降，而陰性癥狀分無明顯變化。見表2。

表2 精神分裂癥患者電休克治療前后PANSS變化

3.相關(guān)因素。

進(jìn)一步將前后2次白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的差值作為應(yīng)變量，患者的年齡、性別、PANSS分值(總分、陽性癥狀分、一般病理分)作為自變量進(jìn)行相關(guān)分析，r值均小于0.3，提示血常規(guī)參數(shù)變化與上述因素?zé)o明顯相關(guān)性。

三、討 論

電休克治療是精神科的一種物理治療方法，療效肯定。電休克治療后認(rèn)知[2]及血常規(guī)參數(shù)[1]等會發(fā)生變化。Lafferty等[3]認(rèn)為電休克治療后白細(xì)胞短暫增多可能與電休克作為一種應(yīng)激源有關(guān)。應(yīng)激狀態(tài)下血管先收縮后擴(kuò)張，體液再分布，從血管內(nèi)滲到血管外，導(dǎo)致血細(xì)胞計數(shù)變化。另一方面，與應(yīng)激狀態(tài)下白細(xì)胞動員活性增加。

Chaturvedi等[1]對31例精神科患者進(jìn)行研究，比較電休克治療前，治療后即刻、1小時、2小時的血常規(guī)參數(shù)變化。其結(jié)果是，白細(xì)胞數(shù)在治療后即刻上升，高于治療前。治療后1小時、2小時有所下降，與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。中性粒細(xì)胞比例治療后即刻下降，治療后1小時恢復(fù)并上升，高于治療前。Chaturvedi也認(rèn)為應(yīng)激確實(shí)可以解釋其大部分的結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)第7次電休克治療后0.5-1小時內(nèi)白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例較首次治療前上升，與Chaturvedi等的結(jié)果相似。

[1]Chaturvedi S,Chadda RK,Rusia U,et al.Effect of electroconvulsive therapy on hematological parameters[J].Psychiat Res,2001,104(3):265-268.

[2]Gardner BK,O’Connor DW.A review of the cognitive effects of electroconvulsive therapy in older adults[J].J ECT,2008,24(1):68-80.

[3]Lafferty JE,North CS,Spitznagel E.Laboratory screening prior to ECT[J].J ECT,2001,17(3):158-165.