李 恒，劉新研，樊立華，高 蕾，李 莉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081)

衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)在我國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中起步較晚，由于受到條件的制約和傳統(tǒng)理念等多種因素的影響，我國的衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)方法仍然較為落后，日前衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)存在著僅注重課堂理論灌輸，與實(shí)踐相脫節(jié)的傾向，教學(xué)沒有很好地與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)、科學(xué)地結(jié)合，教學(xué)效果不太理想[1]。醫(yī)學(xué)和法學(xué)都是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，因此決定了衛(wèi)生法學(xué)教育的實(shí)踐性特點(diǎn)。

要徹底扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的困局，關(guān)鍵是提升實(shí)踐教學(xué)在專業(yè)教育中的地位，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改革和完善傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法，積極構(gòu)建新形勢下的實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力[2]。

一、研究對象與方法

1.研究對象。

案例教學(xué)法(Case-based teaching method)是以案例為基本教材，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、分析能力以及創(chuàng)新能力為基本價(jià)值取向，讓學(xué)生嘗試在分析具體問題中獨(dú)立地作出判斷和決策，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法。

案例教學(xué)法是在衛(wèi)生法傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上一種跨越式的突破。純運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對學(xué)生這些能力的培養(yǎng)存在明顯的不足，案例教學(xué)法不是純理論的灌輸，它能提高學(xué)生對衛(wèi)生法學(xué)知識的運(yùn)用水平以及對處理相應(yīng)實(shí)際問題的能力。醫(yī)學(xué)高校學(xué)生在以后的工作中，如發(fā)生醫(yī)療糾紛、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，不僅應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)結(jié)合法律知識解決相關(guān)問題。如何使學(xué)生較系統(tǒng)、全面地掌握衛(wèi)生法學(xué)的理論知識，并熟悉相關(guān)事件處理程序是教學(xué)的關(guān)鍵所在，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)達(dá)標(biāo)地完成教學(xué)，實(shí)施案例教學(xué)是必要的。衛(wèi)生法學(xué)的每一個知識點(diǎn)都涉及大量的案例，且案例具有真實(shí)性和直觀性的特點(diǎn)。其次，醫(yī)學(xué)高校衛(wèi)生法學(xué)課程開設(shè)在學(xué)生修完部分醫(yī)學(xué)課程之后，學(xué)生已有一定的醫(yī)學(xué)知識儲備，開展案例教學(xué)是切實(shí)可行的。

*通訊作者

2.效果評價(jià)采用的方法。

案例教學(xué)法的教學(xué)效果通過考試考核進(jìn)行，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求和解決實(shí)踐問題要求，現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)高校的衛(wèi)生法學(xué)課程已經(jīng)成為必修課程，并以閉卷形式作為考試形式。

通過對近幾年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生法學(xué)(衛(wèi)生法規(guī))的知識點(diǎn)考察，已經(jīng)從側(cè)重單純理論知識考題，轉(zhuǎn)變成小案例形式(隱含知識點(diǎn))考題形式，更注重在某種情境下的衛(wèi)生法學(xué)知識運(yùn)用能力，側(cè)重實(shí)踐。因此在衛(wèi)生法考試形式上也應(yīng)根據(jù)案例教學(xué)法的特點(diǎn)，增加案例式考題的比例。這種新的考核方式變知識教育為興趣教育，將學(xué)生從傳統(tǒng)考試壓力中解脫出來，可以提高學(xué)習(xí)效率，提高社會實(shí)踐技能。具體在檢驗(yàn)教改效果時(shí)通過對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(113人)和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)(70人)，在同一學(xué)期開展課程，相同教師進(jìn)行授課，對2009級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行案例法教學(xué)，2009級衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法。在考試考核上，針對同樣知識點(diǎn)進(jìn)行考卷設(shè)計(jì)；分析同樣的知識點(diǎn)，受過案例教學(xué)法培訓(xùn)的學(xué)生和未接受案例教學(xué)法的學(xué)生答案得分的比較，來評估案例教學(xué)法的效果。

3.統(tǒng)計(jì)分析。

對2009級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(113人)和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)(70人)的考試分?jǐn)?shù)建立數(shù)據(jù)庫，針對兩個班級各部分得分不同，采用兩樣本均數(shù)的比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)來進(jìn)行分析。各部分題型不同得分應(yīng)用SPPS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

通過t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩個班級不同教學(xué)法的考核成績總分比較(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇題、簡答題、論述題、案例題的題型得分比較(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。名詞解釋題型得分比較(P>0.05)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見附表。

三、討 論

1.案例教學(xué)法在衛(wèi)生法教學(xué)中的重要性。

美國衛(wèi)生法的教學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)和法的緊密結(jié)合，即在進(jìn)行衛(wèi)生法律規(guī)范講解時(shí)，要運(yùn)用規(guī)范的醫(yī)學(xué)知識解讀法律；同時(shí)也認(rèn)為即便是私人醫(yī)生，也要進(jìn)行衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)，例如在開辦診所時(shí)是否給與醫(yī)師和藥師許可證。很多學(xué)者也強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生法的重要性[3]。案例教學(xué)是英美法系國家的主要法學(xué)教育模式。其核心在于突出了學(xué)生的主導(dǎo)地位，通過師生互動，把對學(xué)生的觀察能力、運(yùn)用知識和邏輯推理能力的訓(xùn)練融為一體。不顧我國法律是制定法而照搬英美法系的案例教學(xué)模式，或把案例教學(xué)僅僅理解為案例分析，皆是對案例教學(xué)模式的誤識[4]。美國學(xué)者也通常通過案例教學(xué)法作為基本教學(xué)方法對衛(wèi)生法教學(xué)進(jìn)行研究[5]。在教學(xué)方法上，案例教學(xué)方法在我國衛(wèi)生法教學(xué)已經(jīng)有所實(shí)踐，但是仍然存在對案例教學(xué)法理解不準(zhǔn)確和應(yīng)用較為簡單的情況，因此，深入研究案例教學(xué)法在衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)中的作用和實(shí)踐具有重要意義。

附表 案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法考試得分比較

注：*案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法相比較P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.案例教學(xué)法在衛(wèi)生法教學(xué)中的多樣性。

案例教學(xué)法有多種形式，主要有案例列舉法、案例穿插法、案例講評法和案例討論法。案例教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中的不足之處，提供了師生直接交流的平臺，具有信息容量大，教學(xué)效果反饋及時(shí)等特點(diǎn)。案例教學(xué)法教師講課也變得輕松，很多抽象枯燥的理論學(xué)生理解得更透徹。衛(wèi)生法學(xué)采用案例教學(xué)方法日益受到各學(xué)校的重視，案例教學(xué)不僅僅是一種教學(xué)方法，更主要是一種教育思想觀念的更新，是一種創(chuàng)新性的教學(xué)實(shí)踐。效果評價(jià)結(jié)果也顯示案例教學(xué)法能大幅度提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使枯燥的衛(wèi)生法知識點(diǎn)變成鮮活的案例進(jìn)行記憶，使課堂效果明顯好轉(zhuǎn)。

3.案例教學(xué)法在衛(wèi)生法教學(xué)中存在的問題。

我國衛(wèi)生法教學(xué)的案例教學(xué)法的應(yīng)用存在兩大問題：第一，案例教學(xué)法的理解偏差和應(yīng)用簡單化，忽視案例教學(xué)法的形式多樣性。一些研究認(rèn)為，案例教學(xué)即是挑選案例、導(dǎo)入案例、解析案例[6]。第二，案例教學(xué)法的時(shí)間和空間難以保證[7-8]，強(qiáng)調(diào)了案例教學(xué)法的難度[9],忽視案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)和可操作性。案例教學(xué)法有多種形式，主要有案例列舉法、案例穿插法、案例講評法和案例討論法[10]。我國衛(wèi)生法教學(xué)中，案例教學(xué)法應(yīng)采用多種授課方式，如例證法、課堂討論、多媒體教學(xué)、模擬審判等方式，充分調(diào)動學(xué)生參與的積極性，促進(jìn)學(xué)生對衛(wèi)生法知識的理解和應(yīng)用。同時(shí)衛(wèi)生法教師應(yīng)該克服案例教學(xué)法的教學(xué)難度，積極準(zhǔn)備案例教學(xué)進(jìn)行授課，獲得良好的教學(xué)效果。

[1]張 靖.衛(wèi)生法教學(xué)方式改革與診所式法律教育模式的引進(jìn)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版增刊)，2009：172-175,178.

[2]楊 芳，周新生，番榮華.醫(yī)學(xué)院校醫(yī)事法專業(yè)實(shí)踐教學(xué)研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，4:10-11,30.

[3]DeKeely Hartsfield,MPH,Anthony D.Moulton,PhD,and Karen L.McKie,JD. A Review of Model Public Health Laws[J]. American Journal of Public Health,2007,97,No.S1:56-61.

[4]張 穎.美國案例教學(xué)對我國法學(xué)教育的啟示[J].江蘇警官學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(6)：76-79.

[5]Jose M.Coronel Llamas. Collaboration between Faculty Members and School Counselors:An Experience from a Case-based Course[J].Innov High Educ,2011，36:177-187.

[6]沈愛玲.芻議《衛(wèi)生法》案例教學(xué)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2011，4:201.

[7]高永周.論法學(xué)案例教學(xué)的困境及出路[J].安徽冶金科技職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21(2)：60-63.

[8]趙 永，周成雙，張維帥.案例教學(xué)法在衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(3):82-84.

[9]霍增輝，胡超宏.論衛(wèi)生法教學(xué)中的案例教學(xué)法[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6(13)：83-84.

[10]丁義玲，王月云.案例教學(xué)在衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(1)：251-252.