章菊芬

(玉環(huán)縣中醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600)

臨床實(shí)習(xí)對于護(hù)理學(xué)生是一個(gè)關(guān)鍵的階段，這個(gè)階段的好與壞直接影響著學(xué)生就業(yè)情況。因此，在這個(gè)階段帶教的工作也極為重要，我們將臨床路徑應(yīng)用于帶教中，不僅對學(xué)生起到了規(guī)范的引導(dǎo)作用，還對帶教老師的知識(shí)水平也起到監(jiān)督的效果[1]。本文以我院胃腸外科的實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生為研究對象，用傳統(tǒng)帶教和臨床路徑帶教兩種方式分別對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，其中采用臨床路徑帶教的護(hù)理學(xué)生取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下所示。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2012年7月至2013年1月期間到我院胃腸外科實(shí)習(xí)的36名護(hù)理學(xué)生為研究對象，36名護(hù)理學(xué)生均是大專學(xué)歷；均為女性；年齡19-23歲，平均年齡為(21.2±1.2)歲。隨機(jī)將其分為兩組，即參照組與研究組。兩組護(hù)理學(xué)生從年齡、性別及學(xué)歷等比較差異無顯著意義，即P>0.05,具有可行性。

2.帶教方法。(1)參照組。參照組18名護(hù)理學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的帶教方式，首先向護(hù)理學(xué)生介紹入科時(shí)的規(guī)章制度，然后將其平均分配給帶教的老師，教學(xué)的內(nèi)容主要依據(jù)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行并完成[2]。(2)研究組。研究組18名護(hù)理學(xué)生實(shí)施臨床路徑帶教，教學(xué)的主要內(nèi)容是護(hù)士長和帶教老師在實(shí)習(xí)大綱的基礎(chǔ)上從新編制的帶教計(jì)劃圖，帶教老師要嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃圖對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。其帶教計(jì)劃圖的學(xué)習(xí)分為8周，帶教老師對護(hù)理學(xué)生每周的學(xué)習(xí)情況都需要進(jìn)行考核，具體學(xué)習(xí)內(nèi)容如下。第一周：掌握護(hù)理操作，熟悉環(huán)境。指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生熟悉不同的鋪床方法，講解對于臥床的患者如何進(jìn)行更換床單，及對患者早晨、晚間的一些基礎(chǔ)護(hù)理操作。第二周：掌握操作，熟悉疾病理論知識(shí)。指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生如何對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，及霧化吸入、給氧及口服給藥法等基本操作，護(hù)理學(xué)生還應(yīng)學(xué)會(huì)各種注射方法[3]。每天都需要溫習(xí)肛腸疾病(良性)的相關(guān)知識(shí)。第三周：做到為患者進(jìn)行整體護(hù)理，掌握操作，熟悉疾病知識(shí)。指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生為患者進(jìn)行全方面的整套護(hù)理模式，同時(shí)護(hù)理學(xué)生還應(yīng)學(xué)會(huì)備皮、置胃管、灌腸及各種引流管的基本操作及護(hù)理方法。每天溫習(xí)十二指腸及胃疾病(良性)的相關(guān)知識(shí)。第四周：掌握疾病知識(shí)，熟悉藥物使用、標(biāo)本的采集及介入治療。帶教老師講解特殊化驗(yàn)標(biāo)本的采集方法，對科內(nèi)常見的藥物及較為特殊的藥物進(jìn)行詳細(xì)介紹，溫習(xí)腸、胃腫瘤(惡性)相關(guān)知識(shí)，并需要了解介入療法。第五周：掌握急救器械的使用，熟悉中班、夜班流程。帶教老師為護(hù)理學(xué)生操作急救儀器的使用方法，學(xué)生需要參與患者的搶救及護(hù)理的全過程。護(hù)理人員需要進(jìn)行倒班，熟悉中班、夜班流程。第六周：熟悉書中班、夜班流程及寫護(hù)理書。進(jìn)行中夜班，帶教老師詳細(xì)指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生填寫護(hù)理文書，并需要了解小型講課的組織過程。第七周：實(shí)施一次查房。進(jìn)行中夜班，明確每一個(gè)患者的具體查房形式和內(nèi)容。第八周：掌握中班、夜班流程，獨(dú)立完成中班及夜班。進(jìn)行總結(jié)考核并且發(fā)放調(diào)查問卷表。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析處理，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

二、結(jié) 果

1．對比兩組護(hù)理學(xué)生考核成績。實(shí)施臨床路徑帶教的研究組護(hù)理學(xué)生的操作成績及理論成績均高于傳統(tǒng)帶教參照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)果如表1所示。

表1 兩組學(xué)生考核情況對比

2.對比兩組護(hù)理學(xué)生的滿意度。兩組

患者在進(jìn)行調(diào)查隨訪后，實(shí)施臨床路徑帶教的研究組護(hù)理學(xué)生的滿意度明顯高于參照組患者。臨床路徑帶教深受老師、學(xué)生的認(rèn)可，兩組比較差異具有顯著意義，即P<0.05。結(jié)果如表2所示。

表2 兩組護(hù)理學(xué)生對具體教學(xué)模式的滿意度對比情況

三、討 論

1.傳統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn)。在進(jìn)行傳統(tǒng)帶教過程中，對護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)程度沒有要求，帶教老師是在護(hù)理過程中遇到什么問題就教什么問題，從而讓護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)變得被動(dòng)，很多較為重要但并不常見的知識(shí)往往被遺忘掉，使護(hù)理學(xué)生的知識(shí)面出現(xiàn)了匱乏的現(xiàn)狀。

2.臨床路徑帶教的優(yōu)點(diǎn)。臨床路徑帶教能調(diào)動(dòng)起每一名護(hù)理學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，它能夠明確護(hù)理學(xué)生的每一階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而讓護(hù)理學(xué)生能夠接觸到每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量。臨床路徑帶教模式的教學(xué)內(nèi)容，是從簡單到復(fù)雜，從淺顯到深度，將理論知識(shí)緊緊的與實(shí)踐聯(lián)系到一起[5]。

3.臨床路徑的缺點(diǎn)。由于帶教老師需要進(jìn)行中班、夜班倒班的工作，所以對于帶教老師、學(xué)生都不是固定的，從而就導(dǎo)致了帶教老師評價(jià)結(jié)果不同。每一名學(xué)生的學(xué)習(xí)能力都有差異性，臨床路徑模式雖然制定了新的內(nèi)容，但是并未對每一位學(xué)生的個(gè)人因素進(jìn)行充分考慮，所以具有明顯的局限性，在以后運(yùn)用中需要不斷的完善。

研究表明，在胃腸外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用臨床路徑帶教的護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)效果要高于傳統(tǒng)帶教模式。臨床路徑帶教模式不僅加強(qiáng)了護(hù)理學(xué)生對胃腸外科的學(xué)習(xí)興趣，也增強(qiáng)了學(xué)生的思考及動(dòng)手能力，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，深受學(xué)生及帶教老師的認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李海英.臨床路徑教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(10)：159-160.

[2]王彩霞.臨床路徑法在普外科護(hù)理教學(xué)中的效果研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011,23(5)：223-224.

[3]李朝霞，李 青.臨床路徑式教學(xué)法在中醫(yī)院護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，11(15)：82-83.

[4]李金林，劉靜梅，張曉蘭．臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2008，22(1)：83-84．

[5]陳 綱，胡衛(wèi)平.臨床路徑式教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(9)：158-159.