趙國娣

(玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600)

自實(shí)施臨床護(hù)理帶教后，如何提高實(shí)習(xí)護(hù)士解決問題的能力，如何協(xié)助實(shí)習(xí)護(hù)士將所學(xué)的理論知識結(jié)合到臨床工作中，如何培養(yǎng)獨(dú)立思考及溝通能力等，以上這些問題都是臨床護(hù)理帶教的熱點(diǎn)問題。傳統(tǒng)的帶教法主要是由老師說、學(xué)生聽的灌輸式帶教，是以老師為中心展開的一系列教學(xué)工作，但是這種方式對于學(xué)生解決問題的能力、溝通的能力、獨(dú)立思考的能力往往欠缺指導(dǎo)[1]。PBL是以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主，以問題為基礎(chǔ)，以老師為協(xié)助的啟發(fā)式教學(xué)，這種方式主要培養(yǎng)的是學(xué)生的自主能力、學(xué)習(xí)能力、思考能力及解決問題的能力。國外許多醫(yī)院已經(jīng)使用PBL多年，效果十分理想。本次研究選取2010年至2012年期間，在我院實(shí)習(xí)的120名婦產(chǎn)科護(hù)士，對其中的60名護(hù)士就行PBL帶教，并統(tǒng)計(jì)護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。本次研究選取2010年至2012年期間，在我院實(shí)習(xí)的120名婦產(chǎn)科護(hù)士，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60人。兩組學(xué)生均為女性，年齡在18-24歲之間，平均年齡(19.6±1.6)歲。采用相同的教學(xué)大綱和教學(xué)科目，使用教材為《臨床護(hù)理學(xué)》和《母嬰與兒童青少年的護(hù)理》[2]。

2.方法。(1)觀察組的帶教法。所有觀察組的實(shí)習(xí)護(hù)士均由具有婦產(chǎn)科多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長進(jìn)行PBL帶教法進(jìn)行臨床教學(xué)：①采用理論結(jié)合實(shí)際的方法進(jìn)行講解，首先提供婦產(chǎn)科的典型病例，然后進(jìn)行婦產(chǎn)科的理論知識講解，主要內(nèi)容包括典型婦產(chǎn)科疾病的診治要點(diǎn)、病例的相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理的措施等，將60名學(xué)生進(jìn)行分組，每組收集資料，分析資料，病提出相關(guān)的問題，然后進(jìn)行集體討論，由老師進(jìn)行統(tǒng)一的點(diǎn)評。②如果在實(shí)習(xí)的過程中遇到不懂的護(hù)理問題和醫(yī)學(xué)知識，要自行查閱資料，找到解決的方法和相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，最后由老師進(jìn)行補(bǔ)充和說明。③實(shí)習(xí)結(jié)束后，每名學(xué)生都需要書寫一份完整的護(hù)理病歷，內(nèi)容包括護(hù)理措施、護(hù)理問題、護(hù)理效果等。由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和分析。(2)對照組的帶教法。采用常規(guī)的一對一帶教的方式，由多位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行帶教工作，先為學(xué)生講解婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)常識及護(hù)理措施，然后進(jìn)行護(hù)理示范操作，然后由老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐。

3.評估標(biāo)準(zhǔn)。兩組護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后，由兩組的帶教老師命題，進(jìn)行統(tǒng)一的考試，考試內(nèi)容包括病歷書寫、技術(shù)操作、試卷考核。對觀察組的60名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對PBL的適應(yīng)能力、對新知識的學(xué)習(xí)情況、對學(xué)習(xí)能力的提高等，此項(xiàng)調(diào)查不計(jì)入總成績，只作為PBL的改進(jìn)參考。

二、結(jié) 果

1.兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果。觀察組的技術(shù)操作與對照組比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組的病歷書寫、試卷考核、考核總分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績比較

2.觀察組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果。由表2可見，96.67%的學(xué)生認(rèn)同PBL帶教法，超過55位實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)同PBL能夠提高自主學(xué)習(xí)能力，有利于新知識的學(xué)習(xí)，增加了知識面，培養(yǎng)了理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。

表2 觀察組學(xué)生的問卷調(diào)查情況[n(%)，n=60]

三、討 論

1.PBL帶教法的應(yīng)用效果。(1)能夠提高學(xué)生書寫病歷的能力。病歷的書寫是護(hù)理質(zhì)量考核中的重要指標(biāo)之一，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的學(xué)生書寫病歷的成績高于對照組?？梢奝BL帶教法能夠有效的提高學(xué)生的病歷書寫能力。PBL帶教法指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并自行查找資料，找到解決問題的方法。遇到護(hù)理問題，要求每名學(xué)生都要書寫一份完整的護(hù)理病歷，內(nèi)容包括護(hù)理措施、護(hù)理問題、護(hù)理效果等。然后由老師進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助解決護(hù)理問題[3-4]。(2)促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組的學(xué)生試卷考核優(yōu)于對照組的學(xué)生。PBL的帶教理念中，學(xué)生是主體，老師是協(xié)助者和促進(jìn)者。分析典型的病例，使學(xué)生使用理論知識，并查找相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，積極主動(dòng)的去探索和解決問題，改變以往被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。本次研究中，觀察組在每次討論時(shí)，都積極踴躍的發(fā)言，提出自己的想法和問題，充分體現(xiàn)了PBL對學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)和促進(jìn)效果。

2．PBL帶教法的應(yīng)用反饋。學(xué)生對PBL帶教法的反饋：(1)PBL教學(xué)法使學(xué)生培養(yǎng)了多方面能力，拓寬了知識面。(2)PBL教學(xué)的互動(dòng)學(xué)習(xí)的過程使學(xué)生養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高了自主學(xué)習(xí)和溝通的能力。(3)PBL培養(yǎng)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)配合能力。(4)PBL使學(xué)生在不同方面的能力均有所提升。

綜上所述，PBL帶教法在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用效果顯著，不僅提高了學(xué)生的實(shí)踐能力，也有利于增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL的教學(xué)模式仍需要不斷的改進(jìn)，更好的完成實(shí)習(xí)生的臨床帶教，為臨床護(hù)理提高實(shí)用性人才。

[1]康廷虎，黎進(jìn)萍．影響學(xué)生學(xué)習(xí)能力因素與學(xué)習(xí)成績之間的關(guān)系[J]．教育科學(xué)研究，2007，4(2)：34-37．

[2]陳再豐，魏曉捷，傅小君，等．PBL結(jié)合教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]．浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，3(10)：15-17．

[3]王 艷．PBL教學(xué)在消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國病案，2012，13(2)：40-41．

[4]李忠心，孫倩美．PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J]．中國病案，2009，10(8)：41-42．