羅艷華，康建會，王 新，鐘麗強

(廣州醫(yī)科大學護理學院，廣東 廣州 510180)

隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者自我保護意識的不斷提高，在患者身上“練習”必將成為歷史，隨之而來的將是更加理性化和人性化的醫(yī)學模擬教育的應(yīng)用。醫(yī)學模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教育方法，模擬診療教學理念加上綜合模擬人等模型的輔助配合構(gòu)建完美的校內(nèi)護理實踐教育平臺[1]。針對這種趨勢，我校從2006級護理本科班開始，利用高端智能模型的特點，充分利用和開發(fā)學校已引進的“高級綜合模擬訓練系統(tǒng)”(emergency care simulator，ECS)[2]，探討護理專業(yè)學生急危重癥護理學實踐教學方法的改革，采取先模擬操作，后真人操作的見習和實習模式[3]；2009年引進了綜合模擬人和心肺復(fù)蘇模擬人，氣管插管模型，我們將其應(yīng)用到學生急救護理技能的考核中，以提高護生的臨床綜合技能，利用ECS模擬教學進一步推進護理專業(yè)實踐教學改革，從而提高護理教學質(zhì)量。

一、研究對象

研究對象為我校2008級(以下簡稱08級)本科護生。實驗組為09級本科護生168名，男12名，女156名。對照組為08級本科護生160名，其中男生19名，女生141名。發(fā)出問卷160份，回收160份，回收有效率100%。兩組生源年齡、性別的比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

二、研究方法

1.教學方法。我們選擇的《急危重癥護理學》教材是由許虹主編，人民衛(wèi)生出版社出版的高等醫(yī)藥院校供本科護理學專業(yè)使用的教材，兩個班均由相同教師授課。對照組采用課堂集體教學，放錄像和分組在實驗中心模擬重癥監(jiān)護病房的方法完成教學任務(wù)(簡稱傳統(tǒng)教學)。研究組則通過分小組進行ECS模擬教學完成教學任務(wù)，具體方法如下[3]：(1)課前準備。按教學目的要求，結(jié)合臨床護理工作實際，任課教師對教學內(nèi)容進行教學設(shè)計，設(shè)計出模擬病人病情變化的不同階段，每一階段需訓練的護理技能，教學時間分配，ECS模擬教學的模擬場景要求，實驗用物的準備要求等。再根據(jù)教學設(shè)計要求編寫出學生用教案，將實驗病例、與該病例相關(guān)的護理理論和技能、參考資料、分組要求、實驗要求等均在教案中向?qū)W生做具體交代。(2)實施方法。學生用教案在上課前1周發(fā)給學生，讓學生充分預(yù)習與教學內(nèi)容相關(guān)的護理理論和技能，并根據(jù)模擬病人病情變化進行分組和角色分工。上課時由學生首先進行模擬病例病情介紹，教師引導學生通過ECS模擬教學觀察“病人”的生命體征和與疾病相關(guān)的陽性體征，組織學生找出護理問題，提出對應(yīng)的護理措施，學生按角色分工要求為模擬病人實施護理措施、健康教育或配合醫(yī)生搶救等，并做好護理記錄，病人的病情通過治療和護理會發(fā)生變化，要求學生通過ECS模擬教學觀察到病人各項生理指標變化情況，并根據(jù)病情需要，進一步提供相應(yīng)的護理措施。

2.考核方法。對照組采用傳統(tǒng)的模擬人或普通教學模型的考試方法。實驗組則是考前根據(jù)考試要求設(shè)計案例，在高仿真模擬人上設(shè)計出病人病情變化的不同階段，每一階段需考核的護理技能，考試時間分配，模擬人的模擬場景要求，考試用物的準備要求等?？荚嚽?5分鐘學生在待考室抽簽，熟悉病例然后準備相關(guān)考試用物進入考場進行考試，兩組學生均以小組為單位進行考試，考試的技能操作項目、內(nèi)容及評分標準均相同。

3.評價方法。對兩組學生學習結(jié)束后進行技能考試，并將其考試成績進行比較。

4.統(tǒng)計方法。采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

三、研究結(jié)果

兩組護生技能考試成績比較見附表。

四、討 論

1.本科護生急救護理操作能力明顯增強。附表可見，實驗組的技能考核成績與對照組比較P值均﹤0.01，提示傳統(tǒng)考試方法與高仿真模擬人考試差異有顯著性。這與方海飛[4]的研究結(jié)果相同。由于模擬教學在急救操作的應(yīng)用過程中能模擬救護現(xiàn)場使護生在判斷傷情和處理傷員時考慮搶救時機，爭分奪秒最大限度地搶救生命，充分體現(xiàn)了急危重癥護理學“急”“危重”和“救”的特點，而傳統(tǒng)的考試方式只是檢驗了護生對急救知識的記憶和理解，而ECS模擬考試檢驗了護生的觀察、分析、解決問題和救護決策能力。因而ECS模擬考核有助于培養(yǎng)護生的“急救意識”和“時間觀念”,提高她們的現(xiàn)場救護決策能力。

附表 兩組學生技能考試成績比較

2.仿真模型引入急救護理技能考核，著眼于培養(yǎng)護生的評判性思維能力。高仿真模擬人著眼于打造真實、復(fù)雜的決策環(huán)境，因為決策環(huán)境的復(fù)雜性決定了場景中有多少個評判性思維點[5]。我們在考前的情景設(shè)計中注重將決策環(huán)境與護生現(xiàn)有的知識水平與臨床經(jīng)驗盡量符合。本次考試通過模擬真實、復(fù)雜的病例環(huán)境，培養(yǎng)護生把握關(guān)鍵線索，排除干擾因素，第一時間作出正確分析與決策，以最快速度、最佳方式搶救病人的能力。它不是傳統(tǒng)考核中各項操作的簡單拼湊，而是培養(yǎng)評判性思維的過程。本次研究調(diào)查顯示，100%的護生表示在考試時自己的臨床分析與決策能力受到挑戰(zhàn)。因為高仿真模擬人考試中決策環(huán)境的真實性與復(fù)雜性，在培養(yǎng)考查護生評判性思維方面占有優(yōu)勢，這無疑為教育者在護生評判性思維能力的培養(yǎng)方面開闊了思路，提供了好方法。

3.適應(yīng)現(xiàn)代急救護理發(fā)展要求，培養(yǎng)護生團隊合作精神。在急救場景下，高效安全地搶救與執(zhí)行，除了需要良好的個人能力，團隊合作能力尤為重要，這也是高仿真模擬教學和考核要求學生以小組形式參與搶救的目的[6]。傳統(tǒng)教育以教師示教和護生獨立練習為主，過分強調(diào)個人能力的培養(yǎng)；而傳統(tǒng)的考試方法也是基于此，注重個人能力的考核，其單一化、教條化與臨床實踐脫節(jié)的矛盾也越來越突出[7]。而本次研究的調(diào)查顯示，100%的護生均認為高仿真模擬教學和考核不僅有利于護生急救護理知識與技能的培養(yǎng)，更重要的是培養(yǎng)了她們的團隊合作精神。

五、結(jié) 論

高仿真模擬人在本科護生急救護理技能操作中的考核應(yīng)用，有利于提高學生急救知識和技能、護生的評判性思維能力和團隊合作精神，但對教師和其他教學設(shè)計者有較高的要求，需要教師做大量前期準備工作。

[1]施慧君，陳 葵，許杰州，等.醫(yī)學模擬技術(shù)在臨床急救技能教學中的教學的應(yīng)用探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，8：101-103.

[2]萬學紅，孫 靜.現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學[M].北京.北京大學醫(yī)學出版社，2006.83.

[3]羅艷華，周 英，黃秋杏,等．高端智能仿真模型在急危重癥護理學實踐教學中的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，36(15)：3928-3929.

[4]方海飛，丁國芳，韓 焱.模擬教學在急救操作中的應(yīng)用[J].浙江海洋學院學報(自然科學版)，2004，23(3):277-278.

[5]Nina T,cliff R,karl C.Simulation-based education:what’s in it for nurse anesthesia educators?[J].AANA Journal,2008,76(4):257-262.

[6]Moorthy K,Vincent C,Darzi A,Simulation based training-is being extended form training individuals to teams?[J].BMT,2005(330):493-494.

[7]張 迪,徐桂華,戎有和,等.本科護生對急救護理高仿真教學的評價[J].護理研究,2011,25(2)中旬版:402-404.