張志將，李十月，燕 虹，鄒宇量，郭 毅，向 浩，陳 華，毛宗福

(武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430071)

流行病學(xué)的原理和方法具有抽象概括性。在學(xué)習(xí)總論部分時(shí)，學(xué)生需要理解原理和方法，樹立群體觀念，培養(yǎng)辯證思維，在各論部分，要學(xué)習(xí)應(yīng)用這些原理和方法來靈活解決現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)學(xué)問題[1-2]。

流行病學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法是行為主義(Behaviorism)指導(dǎo)下的“講座導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Lecture-Based Learning,LBL)”，即以教師講授、學(xué)生聽課為主。傳統(tǒng)教學(xué)方法在取得不錯(cuò)的效果的同時(shí)，近年來也被批評(píng)為“灌輸式教學(xué)”、“滿堂灌教學(xué)”，表現(xiàn)為教師“不厭其煩”地講，學(xué)生由于缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和情景體驗(yàn)而“不明就里”地聽。進(jìn)入21世紀(jì)后，流行病學(xué)與其他學(xué)科相互滲透，研究范圍更廣，角度更多元[1-2]，教學(xué)應(yīng)順應(yīng)這些特點(diǎn)。

建構(gòu)主義(Constructionism)認(rèn)為學(xué)習(xí)是認(rèn)知主體主動(dòng)理解客觀世界和主動(dòng)構(gòu)建自己知識(shí)的過程，每個(gè)人按照各自的理解方式建構(gòu)對(duì)客體的認(rèn)識(shí)[3-4]。根據(jù)建構(gòu)主義，學(xué)生處于學(xué)習(xí)過程的中心，知識(shí)由學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)，而不是由教師傳輸給學(xué)生。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是否適合指導(dǎo)流行病學(xué)的教學(xué)，觀點(diǎn)尚不一致。本文將分析建構(gòu)主義視域下教、學(xué)的特點(diǎn)，系統(tǒng)總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)和本單位教學(xué)實(shí)踐，探討建構(gòu)主義理論是否適合指導(dǎo)流行病學(xué)的教學(xué)。

一、建構(gòu)主義視域下的教、學(xué)特點(diǎn)

1.教師是學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)者和合作者。

行為主義認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)是一個(gè)“刺激—反應(yīng)”的聯(lián)結(jié)，在不斷和反復(fù)的強(qiáng)化下完成知識(shí)的傳授[5]。教師是學(xué)習(xí)過程的主體，包括確定教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計(jì)教學(xué)方法、應(yīng)對(duì)教學(xué)過程中的干擾因素(附圖A)。而建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的過程，教師是學(xué)生構(gòu)建知識(shí)過程的引導(dǎo)者和合作者(附圖B)。教師向?qū)W生提供元認(rèn)知工具和啟發(fā)性的問題，創(chuàng)造有利于學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的情境，提供反饋，引導(dǎo)知識(shí)正遷移。

流行病學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，服務(wù)于解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的問題。因此，建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)，有利于教師平衡抽象性與直觀性，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)能夠適應(yīng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要的人才。

圖1 傳統(tǒng)教學(xué)模式(A)和建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式(B)

2.學(xué)生是學(xué)習(xí)過程的主體。

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)生通過日常生活和其他形式的學(xué)習(xí)，已經(jīng)形成了有關(guān)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)遇到新問題的時(shí)候，他們會(huì)基于既往的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，形成自己的解釋或者反應(yīng)。

流行病學(xué)是一門交叉學(xué)科，研究范圍越來越廣泛，理論與方法不斷發(fā)展完善[1-2]。建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、群體合作以及主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，適合流行病學(xué)研究內(nèi)容與方法不斷發(fā)展的特點(diǎn)。

3.初級(jí)學(xué)習(xí)與高級(jí)學(xué)習(xí)。

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)分為初級(jí)學(xué)習(xí)和高級(jí)學(xué)習(xí)。初級(jí)學(xué)習(xí)是在結(jié)構(gòu)良好領(lǐng)域，包含的原理是單一的、角度是一致的。初級(jí)學(xué)習(xí)是結(jié)構(gòu)化的、非情景化的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握概念、原理、技能等，從而建構(gòu)結(jié)構(gòu)性意義。高級(jí)學(xué)習(xí)是在結(jié)構(gòu)不良領(lǐng)域，包含的概念是復(fù)雜的，原理與概念間具有相互作用。因此高級(jí)學(xué)習(xí)是非結(jié)構(gòu)化的、情境性的學(xué)習(xí)，從而建構(gòu)非結(jié)構(gòu)性意義。

從20世紀(jì)40年代中期到八十年代，現(xiàn)代流行病學(xué)的理論框架、研究設(shè)計(jì)和分析方法得到系統(tǒng)的總結(jié)和完善[6]。學(xué)生在學(xué)習(xí)流行病學(xué)總論部分的概念和原理時(shí)，屬于初級(jí)學(xué)習(xí)。在解決實(shí)際醫(yī)學(xué)問題時(shí)，情況往往錯(cuò)綜復(fù)雜，屬于結(jié)構(gòu)不良領(lǐng)域[7-8]。因此，在學(xué)習(xí)流行病學(xué)各論部分時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)非結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)和情境性學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的“灌輸式教學(xué)”的缺點(diǎn)之一是忽視了結(jié)構(gòu)不良領(lǐng)域的特點(diǎn)。

4.學(xué)習(xí)的條件。

建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的情境性，尤其在結(jié)構(gòu)不良領(lǐng)域。當(dāng)前多媒體、因特網(wǎng)和通訊技術(shù)為流行病學(xué)在教學(xué)過程中創(chuàng)立情境提供了技術(shù)基礎(chǔ)。

二、建構(gòu)主義在流行病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐總結(jié)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的教學(xué)方式在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用目前主要包括情景教學(xué)法、PBL教學(xué)法。

1.情景教學(xué)法。

情景教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地運(yùn)用多媒體、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段在課堂模擬某種場景或景象，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。情景教學(xué)法較多地運(yùn)用于急診醫(yī)學(xué)和護(hù)理醫(yī)學(xué)中。在流行病學(xué)課程中，“突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)”章節(jié)[1]較多使用情景教學(xué)法。通過情景教學(xué)法，學(xué)生能更快地適應(yīng)工作要求[9]。

2.PBL教學(xué)法。

PBL教學(xué)是“以問題為基礎(chǔ)(Problem-Based Learning)”的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師啟發(fā)引導(dǎo)。既往的研究顯示PBL方法能夠提高學(xué)習(xí)動(dòng)力、分析解決問題的綜合能力[10-16]。不足之處在于學(xué)生感覺系統(tǒng)性不夠[11-12]，缺少規(guī)范的評(píng)價(jià)體系和教學(xué)材料[12-15]；學(xué)生預(yù)習(xí)[11,16]和教師備課[13,16]壓力增大，部分學(xué)生不適應(yīng)寬松教學(xué)環(huán)境[16]。

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2013年對(duì)“傳染病流行病學(xué)”、“慢性病流行病學(xué)”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)”章節(jié)[1]開展了PBL教學(xué)(2010級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科，55人)。學(xué)生們普遍反映形式新穎，學(xué)習(xí)興趣提高，文獻(xiàn)檢索能力增強(qiáng)，樂于接受PBL教學(xué)；缺點(diǎn)在于部分學(xué)生認(rèn)為所學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性不如傳統(tǒng)教學(xué)方式，課前預(yù)習(xí)不夠或所需時(shí)間增多，不適應(yīng)小組討論。

三、結(jié) 語

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論符合流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，尤其適合指導(dǎo)流行病學(xué)各論與實(shí)驗(yàn)的教學(xué)；總論部分也可以借鑒建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，探索傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充方式。

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